Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖИТЕЛЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ»

Слепцова С.С. 1 Слепцов С.С. 2 Оконешникова И.И. 1 Петрова Л.И. 1
1 Медицинский институт ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
2 ФГБНУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем»
Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов в Республике Саха (Якутия) объясняется широким распространением их хронических форм и значимой ролью в формировании цирроза и рака печени. При этом распределение заболеваемости по территории республики неравномерно, что обусловлено с условиями быта населения и отдаленностью большинства сел от крупных населенных пунктов. Исходя из этого, целью работы явилось составление социального портрета пациента с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ), проживающего в сельской местности. Исследование проведено с января по март 2020 г. на базе Намской ЦРБ Республики Саха (Якутии). На основе анкетирования рассмотрены вопросы, касающиеся медико-социальной характеристики лиц с ХВГ. Установлено, что контингент больных состоит из людей с достаточно высоким уровнем образования (72,8%), но основная масса респондентов (67,6%) не удовлетворена получаемыми доходами, в т.ч. 32,5% признались, что при прохождении лечения испытывают финансовые проблемы. Подавляющее большинство респондентов состоит в браке (66,2%) и имеет детей (85,7%). Как для мужчин, так и женщин отмечены такие факторы риска для неблагополучного течения инфекционного процесса, как наличие избыточной массы тела (81,8%) и семейных очагов инфекции (18,2%). Значительная часть мужчин злоупотребляет алкоголем (30,3%) и в целом достаточно легкомысленно относится к своему заболеванию, подвергая риску свое окружение. Для большинства опрошенных фактором, снижающим качество жизни и создающим дополнительные риски инфицирования членов семей, является неблагоустроенное жилье (75,3%), а также не соответствующая нормативам жилплощадь домохозяйства (35,1%). С учетом вышеизложенного необходима дальнейшая модернизация системы обеспечения населения республики на всех ее территориях, большое практическое значение имеют рекомендации для населения по профилактике вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.
анамнез жизни
анкетирование
Республика Саха (Якутия)
хронический вирусный гепатит
медико-социальный портрет
сельское население
1. Михайлов М.И., Ющук Н.Д., Малинникова Е.Ю, Кюрегян К.К., Исаева О.В., Знойко О.О., Климова Е.А. Проект программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здоровья в Российской Федерации / // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. № 7 (2). С.52-58. DOI: 10.24411/2305-3496-2018-12005.
2. WHO Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. WHO/HIV/2016.06. URL: www.who.int/hepatitis (дата обращения 30.06.2020).
3. Шаницына С.Е., Бурневич Э.З, Никулкина Е.Н., Филатова А.Л., Моисеев С.В., Мухин Н.А. Факторы риска неблагоприятного прогноза хронического гепатита С // Терапевтический архив. 2019. Т. 91. № 2. С. 59-66. DOI: 10.26442/00403660.2019.02.000082.
4. Кершенгольц Б.М. Чернобровкина Т.В., Колосова О.Н. Этногенетические особенности устойчивости к алкоголю в популяциях народов Севера // Экология и здоровье человека на Севере: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию высшего образования в Якутии (Якутск, 10-11 ноября 2012 г.). Якутск, 2012. С. 172-180.
5. Seitz H.K., Stickel F. Acetaldehyde as an underestimated risk factor for cancer development: role of genetics in ethanol metabolism. Genes & Nutrition. 2010. vol. 5 (2). P. 121-128.
6. Слепцова С.С. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия). М.: Изд-во ЧПД, 2017. 208 с.

Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов объясняется широким распространением хронических форм и их значимой ролью в формировании цирроза и рака печени [1; 2]. Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С и D признаны на территории Республики Саха (Якутия) гиперэндемичными болезнями. По данным за 2018 г., количество впервые выявленных гепатитов в регионе составило 67,8 чел./100 тыс. нас., что на 60,7% выше средних показателей по РФ. При этом не исключено, что официальные данные по заболеваемости в регионе Якутии могут быть заниженными, поскольку не во всех населенных пунктах сельской местности, особенно отдаленных от центра, проводится лабораторная верификация вирусных гепатитов.

Исходя из вышеизложенного, изучение социально-демографических и психологических показателей больных, проживающих в сельской местности, вызывает определенный интерес и имеет значимую роль в формировании медико-социальных программ лечения и профилактики вирусных гепатитов. Необходимо также отметить, что в настоящее время практически отсутствуют отечественные публикации по анализу социально-демографических характеристик больных ХВГ в сельской местности.

Цель исследования: составление социального портрета пациента с ХВГ, проживающего в сельской местности Республики Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели коллективом ФГБНУ «ЯНЦ КМП» совместно с Медицинским институтом СВФУ им. М.К. Аммосова была разработана анкета из 60 вопросов, условно разделенная на 4 блока, отражающих антропометрические данные, анамнез жизни, некоторые моменты социальной сферы и т.д. больных ХВГ. Сбор первичного материала проводился с января по март 2020 г. на базе инфекционного отделения Намской ЦРБ РС (Я). Обследованием охватили 77 чел., среди них 44 женщины и 33 мужчины. Все респонденты якутской национальности. Полученные результаты обработаны с помощью программ Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст опрошенных в женской группе составил 48,5±1,5 года, в мужской – 46,7 ±1,6 года, рост женщин был на уровне 161±0,1 см, масса тела 68,6±1,9 кг, мужчин соответственно – 170,0±0,1 см и 78,5±1,4 кг. У большинства обследованных (81,8%), независимо от пола, отмечена избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25 кг/м2). Учитывая это, необходимо пояснить, что дополнительными факторами повреждения печени при ХВГ являются такие патологические состояния, как абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, инсулинорезистентность, метаболический синдром, ведущие к стеатозу печени и его прогрессированию в стеатогепатит с последующим развитием фиброза, а затем и цирроза печени [3].

Высшее и неполное высшее образование зафиксировано у 40,9% женщин и 33,3% мужчин, среднее специальное - 40,9% женщин и 27,3% мужчин, среднее – 18,2% женщин и 30,3% мужчин (табл. 1). Неполное среднее образование отмечено у 3 мужчин (9,1%). Значительная часть опрошенных состоит или некогда состояла в браке, у большинства есть дети (у 78,8% мужчин и 90,9% женщин), которые в 84,4% проживают вместе с ними. Около половины всех респондентов (50,6%) проживает в неблагоустроенных домах, остальная – в частично неблагоустроенных (24,7%) и благоустроенных (24,7%). При этом в 35,1% (27 чел.) случаев занимаемая домохозяйством жилплощадь была меньше минимальной учетной нормы в среднем на 23,6%. В основном это касалось домохозяйств, где проживало от 5 и более человек (в среднем по 15,5±0,8 м2/чел. вместо положенных по нормативу 18 м2).

Таблица 1

Распределение больных ХВГ по степени образованности,

семейному положению и количеству детей

Пол

Образование

Семейное положение

Количество детей

высшее

и неполное высшее

среднее

специальное

среднее

неполное среднее

женат/замужем

разведен/а

вдова/вдовец

никогда не был/а

в браке

бездетные

1-2 ребенка

3 ребенка

4-5 детей

Мужчины

33,3

27,3

30,3

9,1

78,7

6,1

0

15,2

21,2

18,2

36,4

24,2

Женщины

40,9

40,9

18,2

0

56,9

15,9

22,7

4,5

9,1

61,4

20,4

9,1

В среднем

37,7

35,1

23,4

3,8

66,2

11,7

13,0

9,1

14,3

42,8

27,3

15,6

 

Из данных таблицы 2 видно, что активными курильщиками являются 45,5% мужчин (индекс курения 15,8±2,3 пачка/лет) и 22,7% женщин (индекс курения 14,0±1,9 пачка/лет). Наиболее популярными марками сигарет у опрошенных являются относительно недорогие Bond (предпочитают 48%) и Optima (предпочитают 36%).

Злоупотребляли алкоголем ранее или продолжают злоупотреблять более половины всех мужчин, у женщин эти показатели значительно ниже. Кстати, необходимо отметить, что среди коренных народов была выявлена высокая частота «атипичной» изоформы алкогольдегидрогеназы – АДГ2 в сочетании с отсутствием АльДГ1, т.е. высокая вероятность повышения соотношения АДГ к АльДГ и накопления высокотоксичного ацетальдегида выше критической концентрации, что может являться основой прогрессирующего течения заболевания [4; 5].

Таблица 2

Распространенность некоторых вредных привычек у больных гепатитом, %

Пол

Табакурение

Алкоголь

активный

курильщик

бросил курить

никогда

не курил

продолжающий злоупотреблять

злоупотреблял

в прошлом

только по праздникам в умеренном кол-ве

никогда не употреблял

Мужчины

45,5

24,2

30,3

30,3

21,3

24,2

24,2

Женщины

22,7

18,2

59,1

2,3

6,8

40,9

50,0

В среднем

32,5

20,8

46,7

14,3

13,0

33,8

14,3

 

Из общего количества опрошенных никогда не работали 14,3%, имеют трудовой стаж до 10 лет – 23,4%, 11-20 лет – 31,2%, 21-30 лет – 25,9%, от 31 года и выше – 5,2%. Как видно из рисунка, основная масса опрошенных женщин продолжает работать, в т.ч. и после выхода на пенсию. Что касается мужчин, то доля работающих после выхода на пенсию незначительна – 3% (1 чел.), а количество безработных составляет 27,3% (9 чел.), при этом большинство из них, с их слов, не могут работать по состоянию здоровья.

Профессии 38,1% опрошенных были связаны преимущественно с умственным трудом, 55,5% занимались легким физическим трудом и физическим трудом средней тяжести, 6,4% – тяжелым физическим трудом. Респондентов, профессии которых были связаны с особо тяжелым физическим трудом, не было.

Распределение больных ХВГ по трудовому статусу

В таблице 3 представлены результаты опроса больных ХВГ об их экономическом положении. Оценка распределения пациентов и их семей по уровню ежемесячного дохода позволила констатировать достаточно низкий доход у большинства опрошенных. При этом необходимо отметить, что 23,4% (18 чел.) являются основными получателями дохода в семьях, состоящих в среднем из 2,8±0,2 чел. Вследствие этого лишь 20,8% (16 чел.) считают свой доход достаточно высоким. Основная масса, а именно 62,4% (48 чел.), призналась, что вынуждена всегда экономить, 5,2% (4 чел.) указали, что денег у них не хватает даже на питание, 11,6% (9 чел.) сообщили о непостоянном уровне дохода.

Таблица 3

Экономическое положение больных ХВГ Намского района РС (Я), февраль 2020 г.

Среднемесячный доход респондента, тыс. руб.

Мужчины (n=33)

Женщины (n=44)

Всего (n = 77)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Менее 25

13

39,4

15

34,1

28

36,4

25-50

15

45,5

12

27,3

29

37,6

50–70

1

3,0

14

31,8

13

16,9

70-100

4

12,1

3

6,8

7

9,1

 

Более половины респондентов (54,5%) обременены потребительскими кредитами и оплачивают ежемесячно в среднем по 16 840 руб. Безусловно, именно из-за нехватки денег 46,8% (36 чел.) не считают свой рацион питания неполноценным. При этом 83,3% из этой вышеуказанной группы ответили, что ощущают в пищевом рационе недостаток фруктов, 58,3% – овощей, 30,5% – рыбы и мяса.

По структуре заболеваемости гепатитом больные распределились следующим образом: ХГВ диагностирован в 75,3% случаев (58 чел.), ХГD в 16,9% (13 чел.), ХГС в 6,5% (5 чел.), микст-гепатит в 1,3% (1 чел.). У 27,3% (9 чел.) мужчин и 18,2% (8 чел.) женщин диагностированы поздние осложнения в виде цирроза печени. У одной женщины зафиксирован также рак печени. О своем диагнозе респонденты в основном узнавали во время плановых медосмотров (48,1%) или случайно (35,1%). Лишь в 16,9% пациенты обратились врачам из-за ухудшения самочувствия, причем доля женщин в этой группе была значительно выше, чем мужчин (22,7% против 9,1%).

При прохождении курса лечения 66,2% пациентов не испытывает никаких сложностей, 32,5% отмечают финансовые проблемы и 1,3% признались, что испытывают недостаточную моральную поддержку со стороны родственников.

На вопрос «Где вы заразились гепатитом» 85,7% дали ответ «не знаю», 10,4% считают, что заболели после посещения медучреждений, и лишь 3,9% признались, что могли заболеть, заразившись от полового партнера. Установлено, что у большинства мужчин (72,7%) половой дебют произошел в возрасте от 16 до 18 лет, у женщин (84,1%) – от 19 лет и старше. Венерические заболевания перенесли 27,3% мужчин и 2,2% женщин. Количество половых партнеров у мужчин составило 1-2 человека - 21,2%, 2-5 чел. – 42,4% и более 5 чел. – 36,4%, у женщин эти значения составили 77,3, 20,5 и 2,2% соответственно. Барьерные контрацептивы всегда используют лишь 25,9% опрошенных, никогда не используют 19,5%, остальная часть выбрала вариант «как получится». В целом необходимо подчеркнуть, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью и здоровью своего окружения. Например, ¼ мужчин признались, что не имеют дома индивидуальных средств личной гигиенты либо временами забывают об этом, а также не знают, привиты ли их сожители от гепатита B (у женщин эти показатели наблюдаются единично). Поэтому неудивительно, что значительная часть мужчин (42,4%) не исключают возможности того, что могли заразить гепатитом своих половых парнеров. У женщин этот показатель составил 22,7%. Стоит сказать, что среди опрошенных 18,2% имеют членов семьи с диагнозом ХВГ. Кстати, по полученным ранее данным, на интенсивность распространения гепатита В бытовым путем напрямую влияло несоблюдение правил личной гигиены, которое отмечалось в 42,5% обследованных очагов [6]. Пользование общими банными принадлежностями наблюдалось в 30% очагов, общими полотенцами – в 87,5%, индивидуальная посуда не была выделена для больного в 95%. При этом риск инфицирования в семейных очагах, где в крови источника инфекции определялась ДНК HBV, был в 1,5 раза выше, чем при отсутствии репликации. В отношении HCV-инфекции распространение в семейном окружении было малоактивным, и анти-HCV были обнаружены в 16,1% случаев.

На вопрос «Следуете ли Вы полностью указаниям врача» утвердительный ответ получен от 15,5% мужчин и 40,9% женщин, отрицательный – от 18,2% мужчин, ответ «стараюсь, но не всегда получается» выбрали 66,7% мужчин и 59,1% женщин. В основном пациенты испытывают проблемы с соблюдением диеты (81,5%) и режима дня (55,6%), систематическим приемом лекарств (24,1%) и ограничением физических нагрузок (12,9%).

Заключение. Исследование показало, что контингент больных ХВГ состоит из людей с достаточно высоким уровнем образования (72,8% имеют высшее, неполное высшее или среднее специальное образование). Однако основная масса респондентов (67,6%) не удовлетворена получаемыми доходами, в т.ч. 32,5% признались, что при прохождении лечения ХВГ испытывают финансовые проблемы. Подавляющее большинство респондентов состоит в браке (66,2%) и имеет детей (85,7%).

Как для мужчин, так и женщин отмечены такие факторы риска для неблагополучного течения инфекционного процесса, как наличие избыточной массы тела (81,8%) и семейных очагов инфекции (18,2%). Значительная часть мужчин злоупотребляет алкоголем (30,3%) и в целом достаточно легкомысленно относится к своему заболеванию, подвергая риску свое окружение. Для большинства опрошенных фактором, снижающим качество жизни и создающим дополнительные риски инфицирования членов семей, является неблагоустроенное жилье (75,3%), а также не соответствующая нормативам жилплощадь домохозяйства (35,1%).

В целом необходима модернизация системы обеспечения населения республики качественной медицинской помощью, выполнение национальных программ и направлений по вакцинопрофилактике населения против вирусного гепатита В, ведение республиканского регистра, раннее выявление и своевременное противовирусное лечение больных ХВГ В, С и D, совершенствование эпидемиологического надзора и динамическое наблюдение за больными и членами их семей. Большое практическое значение имеют рекомендации для населения по профилактике вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.


Библиографическая ссылка

Слепцова С.С., Слепцов С.С., Оконешникова И.И., Петрова Л.И. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖИТЕЛЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ» // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=30001 (дата обращения: 11.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074