Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Гуляева Н.А. 1 Адамова В.Д. 1
1 Медицинский институт ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова»
В статье проведен анализ течения туберкулеза у детей в очагах туберкулезной инфекции. Одним из ведущих факторов риска, способствующих инфицированию и заболеванию туберкулезом детей, является эпидемиологический, т.е. контакт с больным туберкулезом. Под наблюдением находились 208 детей раннего и дошкольного возраста: частота контакта находившихся на стационарном лечении детей с локальными формами туберкулеза составила 73,0%. Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации отмечены у 55,2% детей из группы массивного внутрисемейного туберкулезного контакта. Также достоверно выявлено, что больные из группы семейного контакта поступали в стационар с гипохромной анемией, в отличие от детей из группы неустановленного контакта. При анализе клинических форм туберкулеза наряду с доминирующей формой первичного туберкулеза (ТВГЛУ) регистрировались генерализованные и осложненные процессы, такие как туберкулезный спондилит, сочетанный с поражением всех групп внутригрудных лимфатических узлов и легких, а течение процесса по типу хронически текущего, с бронхолегочными поражениями, лимфогематогенными диссеминациями, плевритами отмечалось в 20,3% случаев. Результаты нашего исследования показали, что туберкулезная инфекция у детей раннего и дошкольного возраста тяжело протекает при наличии контакта с больным-бактериовыделителем, особенно при наличии очагов смерти и двойного контакта, с выраженной клинико-рентгенологической картиной первичного туберкулеза, со стойкими симптомами интоксикации, осложненным и торпидным течением специфического процесса.
туберкулезная инфекция
дети и подростки
очаги туберкулезной инфекции
бактериовыделители
1. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом. Резюме 2019. ВОЗ.С 10.
2. Кондратьева М.Н., Кондратьева О.Д., Зорина С.П. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Республике Саха (Якутия). Статистический сборник. Якутск. 2019. С. 63.
3. Гуляева Н.А., Федотова Н.В., Тимофеева М.Н., Кузнецова С.К., Винокурова А.В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста в условиях Республики Саха (Якутия) // Актуальные вопросы фтизиатрии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летнему юбилею Кемеровского областного клинического фтизиопульмонологического медицинского центра. Кемерово, 2018. С 58-59.
4. Старшинова А.А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции (диагностика, клиника, течение и профилактика): автореф. дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2013. 46 с.
5. Цыганкова Е.А. Особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста и факторы, способствующие его развитию, в условиях патоморфоза туберкулезной инфекции: автореф. дис. …канд. мед. наук. Москва, 2012. 23 с.
6. Король О.И. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков. СПб.: Питер, 2005. С. 186- 191.
7. Лугинова Е.Ф., Шепелева Л.П., Гурьева О.И. Тенденции туберкулеза у детей в республике Саха (Якутия) за 10-летний период на фоне внедрения новых технологий диагностики // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95(1). С. 5-10. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-5-10.
8. Ощепкова Н.М., Винокурова М.К. Организация противоэпидемических мероприятий среди детей в очагах туберкулеза в сельской местности региона Крайнего Севера. Новосибирск: Наука, 2015. С. 172-196.
9. Gulyaeva N.A., Lineva Z.E., Romanova M.V., The risk factors of tuberculosis of children in Republic of Sakha. European journal of natural history. 2012. №5. P 6-7.

По данным ВОЗ, в 2018 г. около 10 млн человек заболели туберкулезом (ТБ) во всем мире: 5,7 млн мужчин, 3,2 млн женщин и 1,12 млн детей.

Проблемы социально значимых инфекций, таких как туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, гепатиты, в настоящее время являются актуальными во всем мире. Группой риска являются дети и подростки. Туберкулез у детей и подростков представляет собой важную и серьезную проблему в детской фтизиатрии. По оценкам ВОЗ, в 2018 г. 1,12 млн детей младше 15 лет заболели туберкулезом, 50% – в возрасте младше 5 лет. Заболеваемость детей составляет 10% всех случаев туберкулеза; она выше (15%) в странах с высоким бременем ТБ. По оценкам ВОЗ, в мире 205 000 детей умерли от туберкулеза, в том числе отмечалось 32 000 случаев смерти от туберкулеза (15,6%) среди детей, живущих с ВИЧ. Кроме того, по оценкам исследователей, 70 млн детей инфицированы туберкулезом (имеют латентную туберкулезную инфекцию – ЛТБИ), в то время как по меньшей мере у 25 000 детей каждый год развивается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [1].

Показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации детей в возрасте 0–14 лет составил за 2017 г. – 9,6; за 2018 г. – 8,3 на 100 000 детей. Всего в России в 2018 г. заболели (ф.8) впервые – 65 234 детей (2017 г. – 70 861 (–5627 случаев) (2016 г. – 78 121) (– 7261); в том числе: 0–14 лет – 2153 (2017 г. – 2475) (–322).

В Республике Саха (Якутия) по данным ГБУ РС(Я) НПЦ «Фтизиатрия» в 2016 г. было выявлено 292 бактериовыделителя среди 527 впервые выявленных больных, в 2017 г. – 271 больной. В 2018 г. из 674 впервые выявленных больных 289 выделяли микобактерии туберкулеза (МБТ), умер от туберкулеза 51 человек. В 2019 г. заболеваемость по форме 33 составила 46,8 на 100 тыс. населения, впервые выявлены 452 человека. Доля больных с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) среди впервые выявленных больных с бациллярными формами ТОД составила в 2019 г. 28,1% (79 человек), в 2018 г. – 29,8% (86 человек), в 2017 г. – 32,8% (96 больных). В Республике Саха (Якутия) показатели по заболеваемости туберкулезом у детей в возрасте 0–14 лет остаются выше, чем по Российской Федерации. В 2017 г. этот показатель составил 17,3 на 100 тыс. населения. В 2018 г. он составил 15,0 на 100 тыс. населения, что также выше показателей по РФ. В 2019 г. заболеваемость у детей составила 14,1 на 100 тыс. населения, что в 2 раза превышает показатели по РФ (7,7 на 100 тыс. населения) [2].

В связи с этим в условиях распространенного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя изучение течения туберкулезной инфекции у детей из очагов инфекции является актуальной и важной проблемой во фтизиатрии.

Увеличилось число заболевших туберкулезом детей и из других наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах групп риска по заболеванию, что связано с увеличением резервуара инфекции – число впервые инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза (примерно 2% всего детского населения) [3–6].

В связи с этим в период напряженной эпидемиологической ситуации, при условиях роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя изучение течения туберкулеза у детей очагах туберкулезной инфекции в Республике Саха (Якутия) является актуальной и важной проблемой во фтизиатрии [7–9].

Цель исследования – изучение течения туберкулеза у детей в очагах туберкулезной инфекции в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 208 детей раннего и дошкольного возраста. Диагноз туберкулеза устанавливали на основании клинической картины заболевания, иммунодиагностики, рентгенологического исследования легких и лабораторных данных. По анализу данных эпидемиологического анамнеза: частота контакта находившихся на стационарном лечении 132 детей с локальными формами туберкулеза составила 73,0%, дети были распределены по следующим группам:

1) дети больные и инфицированные туберкулезом из групп семейного и родственного контакта – 71 случай (53,8%);

2) пациенты, имевшие множественный контакт, – 33 случая (25%);

3) заболевания из очагов смерти – 2 случая (1,5%);

4) случайные контакты – 26 случаев (17,4%);

5) контакты с больными с лекарственно устойчивым туберкулезом – 65 случаев (35%);

6) с неустановленным контактом – 76 случаев, что свидетельствует о наличии не известных противотуберкулезному диспансеру источников туберкулезной инфекции.

Анализ данных осуществлялся с помощью программы Statistica for Windows Version 6. Статистическая обработка данных включала нахождение среднего значения, ошибки среднего и оценку межгрупповых различий по критерию Стьюдента. Значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе медико-социальных факторов риска возникновения туберкулеза выявлено следующее. Риск по социальному фактору – 68% заболевших детей проживали в неполных семьях с родителями, занятыми низкоквалифицированным трудом, нередко с асоциальным поведением и наличием вредных привычек. Проживали в благоприятных условиях 31% детей, в общежитиях – 9% пациентов. Распределение больных по возрастным группам свидетельствует, что 46,2% заболевших представляют дети раннего возраста, 43,0% составляют дети дошкольного возраста и 10,8% – учащиеся младших классов.

Большую роль в возникновении заболевания играет возраст ребенка, особенно в сочетании с тяжелыми материально-бытовыми условиями.

По медицинским факторам риска – следует отметить, что 51,7% заболевших детей относились к так называемым часто болеющим детям. Результаты анализа охвата вакцинацией БЦЖ показали, что подавляющее большинство заболевших детей (99,8%) были вакцинированы.

Следует отметить, что предупредительное лечение у инфицированных и контактных лиц проведено в основном в амбулаторных условиях, неконтролируемым методом (78,1%), что способствовало развитию болезни. По поводу виража туберкулиновых реакций в 51,7% предупредительное лечение не проводилось. Изоляция детей в противотуберкулезные санатории по поводу контакта осуществлялась всего в 21,9% случаев, это связано с отказом родителей от госпитализации детей в стационар.

При анализе клинических форм туберкулеза наряду с доминирующей формой первичного туберкулеза (ТВГЛУ) регистрировались генерализованные и осложненные процессы, такие как туберкулезный спондилит, сочетанный с поражением всех групп внутригрудных лимфатических узлов и легких, а течение процесса по типу хронически текущего, с бронхолегочными поражениями, лимфогематогенными диссеминациями, плевритами отмечалось у 20,3% больных. При изучении фазы туберкулезного процесса было выявлено, что в 68,9% случаев дети поступали на лечение в фазе обратного развития туберкулезного процесса. Также нами были рассмотрены контакты по степени родства: контакт с мамой имел место у 15,6%, с отцом – у 10,3%, с бабушкой – у 10,3% и с другими родственниками – у 32,7% пациентов.

Наибольшее внимание было уделено иммунодиагностике. Анализ туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2ТЕ у заболевших детей из различных очагов туберкулезной инфекции убедительно показал, что при поступлении в стационар гиперэргическая реакция, нередко с некрозом, наблюдалась у 100% детей из группы множественного контакта, где в семьях болели туберкулезом 2–3 человека. При случайном контакте положительная реакция средней интенсивности наблюдалась в 46,7% случаев, выраженная – в 15,4%, гиперэргическая – в 7,7%. У детей из группы внутрисемейного контакта наблюдались выраженные (44,2%) и гиперэргические (11,6%) реакции, т.е. более половины детей имели высокую степень сенсибилизации организма к туберкулезной инфекции. Было рассмотрено развитие симптомов интоксикации, в частности реакция массы тела на туберкулезную инфекцию. Масса тела, особенно у больных туберкулезом детей раннего возраста, при поступлении в стационар была ниже возрастной нормы у пациентов из семейного контакта – 11,34±0,38 кг (среднее значение), из очагов с лекарственной устойчивостью МБТ – 11,77±1,14 кг, из очагов смерти – 11,50±0,96 кг. Нужно отметить, что у детей дошкольного возраста дефицит массы тела не был выражен, различие было недостоверным – p>0,005 (по критерию Стьюдента). Масса тела при поступлении в стационар варьировала от 14,07±0,66 кг у пациентов из очагов с лекарственной устойчивостью МБТ до 17,32±1,92 кг из группы случайного контакта. Следовательно, наиболее тяжелые очаги туберкулезной инфекции оказывают на здоровье проживающих в них детей преимущественно раннего возраста. На фоне стационарного лечения восстановление массы тела идет более быстрыми темпами у больных детей из группы случайного контакта с больным туберкулезом, при выписке из стационара у пациентов из очагов с лекарственной устойчивостью масса тела составила 15,77±1,40 кг, у пациентов из группы случайного контакта – 20,70±1,27 кг, эти различия были статистически достоверными (р<0,005). При сравнительном изучении общего анализа крови у детей, больных туберкулезом, из группы с неустановленным контактом и детей, имеющих семейный контакт, было установлено, что показатели скорости оседания эритроцитов достоверно выше у детей из группы семейного контакта (в группе с неустановленным контактом 7,2±0,9  мм в час, в группе семейного контакта 11,7±1,4 мм в час, р<0,005). Достоверно выявлено, что больные с наличием семейного контакта поступали в стационар с гипохромной анемией, в отличие у детей из группы с неустановленным контактом (показатель гемоглобина составил 109,4±1,5 и 114,7±1,5 соответственно, р<0,01, количество эритроцитов 3,725±0,056 и 3,864±0,053 соответственно, р<0,05), среднее значение и оценка межгрупповых различий рассчитывались по критерию Стьюдента, что отражено в таблице 1.

Таблица 1

Гемограмма при поступлении у больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста из различных очагов инфекции

Группы по контактам

Всего детей

Hb

М±m

Эр

М±m

СОЭ

М±m

Л

М±m

Эоз

М±m

ЛФ

М±m

Мон

М±m

1 – семейный

70

109,4±1,5

3,725±0,056

11,7±1,4

10,26± 0,50

5,2±0,7

26,3±0,9

10,7±0,3

2 – двойной

15

97,4 ±9,5

3,581±0,069

10,5±4,0

8,51±0,73

3,1±0,5

26,8±2,3

11,2±0,7

3 – очагов смерти

14

105,1±3,8

3,490±0,152

6,8± 0,9

9,55± 0,68

3,5±0,9

25,7±1,1

10,3±0,9

4 – из МЛУ

12

107,8±3,2

3,577±0,089

9,9± 2,8

10,823± 1,497

5,0±2,2

22,4±1,7

10,5±1,1

5 – случайный

9

113,6±5,5

3,733±0,131

6,7± 2,3

10,24± 1,53

4,3±1,0

29,0±2,2

9,7±1,3

6 – неустановленный

50

114,7±1,5

3,864±0,053

7,2± 0,9

9,818± 0,506

6,1±1,1

27,5±1,2

10,0±0,5

 

Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации отмечены у 55,2% детей из группы массивного внутрисемейного туберкулезного контакта. Осложненное течение туберкулезного процесса наблюдалось у 23,9% детей из группы семейного очага туберкулезной инфекции, однако среди детей с неустановленным источником инфекции осложненное течение туберкулезного процесса отмечалось в 4,4% случаев.

Физикальные данные у детей, больных туберкулезом, в зависимости от вида контакта отражены в таблице 2 и рассчитаны в процентном соотношении.

Из таблицы следует, что физикальные данные отсутствовали у больных из группы семейного контакта в 18,5% случаев, из группы двойного контакта в 6,7% случаев и в группе неустановленного контакта – в 62% случаев. Также было зафиксировано увеличение печени у пациентов из очагов смерти в 50,1% случаев и из очагов лекарственно устойчивого туберкулеза – в 33,3% случаев.

Таблица 2

Физикальные данные у больных при поступлении в стационар в сравниваемых группах (%)

группы

Аускультативные данные

Перкуторные данные

Увеличение печени

Физикальные данные отсутствуют

Жесткое дыхание

Проводные хрипы

влажные

сухие

Приглушение сердечных тонов

Коробочный звук

Притупление легочного звука

1 – группа сем. контакта

24,5

15,8

4,4

3

4,3

1,4

5,7

22,4

18,5

2 – группа двойного контакта

20

13,3

6,6

6,6

13,5

13,3

20

6,7

3 – группа из очагов смерти

14,3

7,1

7,1

14,3

7,1

50,1

4 – группа из очагов устойчивого ТБ

16,7

8,3

8,3

16,7

16,7

33,3

5 – группа случайного контакта

22,2

11,1

11,1

11,1

22,2

22,3

6 – группа неустановленного контакта

12

4

4

18

62

 

Изучение течения локальных форм первичного туберкулеза показало, что замедленная положительная динамика на фоне специфического лечения в условиях стационара отмечалась у детей из очагов с лекарственной устойчивостью в 17,2% случаев.

Вызывал интерес анализ выявленных и перенесенных заболеваний в стационаре в сравниваемых группах, который показал, что больные из очагов смерти в 78% случаев переболевали ОРВИ и в 64,3% – бронхолегочными заболеваниями, из очагов лекарственно устойчивого туберкулеза – в 83,3% и 33,4% случаев соответственно. Глистными инвазиями были поражены 83,3% пациентов из очагов лекарственно устойчивого туберкулеза, а из очагов смерти – 64,3% детей. Кишечные инфекции перенесли 41,7% больных из очагов лекарственно устойчивого туберкулеза и 35,7% из очагов смерти. Детские капельные инфекции перенесли 26,7% пациентов из очагов с двойным контактом. Данные перенесенные заболевания усугубляли течение туберкулезного процесса.

При сравнительном анализе проведенных в стационаре койко-дней больными из группы неустановленного контакта и из очагов туберкулезной инфекции было достоверно выявлено, что дети из очагов туберкулезной инфекции дольше получали противотуберкулезное лечение – 259,4±19,6 и 320,4±2,7 койко-дня соответственно, р<0,01 (среднее значение и оценка межгрупповых различий рассчитывались по критерию Стьюдента).

Заключение. Таким образом, туберкулезная инфекция у детей раннего и дошкольного возраста в Республике Саха (Якутия) тяжело протекает при наличии контакта с больным-бактериовыделителем. При поступлении в стационар гиперэргическая реакция по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л, нередко с некрозом, наблюдалась у 100% детей из группы множественного контакта, где в семьях болели туберкулезом 2–3 человека, что свидетельствует о высокой степени сенсибилизации организма к туберкулезной инфекции. Наиболее выраженное действие, а именно развитие стойких симптомов интоксикации, в частности снижение массы тела, наблюдалось у пациентов из очагов с МЛУ. Контакт с больным туберкулезом взрослым оказывает существенное влияние на течение туберкулеза у детей в очагах туберкулезной инфекции в РС(Я) и зависит от вида контакта. Полученные данные позволят разработать эффективный и индивидуализированный подход к профилактике туберкулеза у детей в зависимости от вида очага.


Библиографическая ссылка

Гуляева Н.А., Адамова В.Д. ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29995 (дата обращения: 14.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074