Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НА ОСНОВЕ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Сабирова Э.Р. 1 Низамов Р.Х. 1 Бурыкин И.М. 2 Ибрагимов Р.Ф. 3
1 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Минтруда России
2 ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ
3 ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина»
В статье представлены результаты анализа уровня первичной инвалидности в Республике Татарстан по материалам бюро медико-социальной экспертизы. Проведенный анализ освидетельствований больных за 2009–2019 гг. выявил уменьшение числа впервые признанных инвалидов. Отмечается постепенное понижение доли лиц трудоспособного возраста в структуре лиц, первично признанных инвалидами. За исследуемый период уровень первичной инвалидности среди лиц с болезнями системы кровообращения снизился. Проанализированы причины динамики первичной инвалидности. Отличительной особенностью Республики Татарстан является увеличение в структуре групп инвалидности, впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения (БСК) доли инвалидов I группы. Проанализирована необходимость проведения реабилитационных мероприятий среди инвалидов с БСК. Сравнительный анализ показал общую тенденцию к повышению уровня нуждаемости в восстановительной терапии и медицинской реабилитации за изучаемый период. Медицинская реабилитация рассматривается как важнейший этап восстановления инвалидов с болезнями системы кровообращения. Разработка эффективных и индивидуально подобранных программ реабилитации поможет в дальнейшем достичь полного восстановления инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возможными направлениями решения проблемы являются разработка системы лекарственного обеспечения инвалидов этой категории с использованием современных лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям и включение ее в программу госгарантий для обеспечения доступности. Важным элементом программы снижения инвалидизации от болезней системы кровообращения служит повышение доступности специалистов.
Республика Татарстан
первичная инвалидность
сердечно-сосудистые заболевания
трудоспособный возраст
медицинская реабилитация
1. Нацун Л.Н., Шабунова А.А. К вопросу об экономической цене инвалидности // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2018. Т. 11. № 2. С. 160-174.
2. Jose A. Suaya, William B.Stason, Pillip A. Ades, Sharon-Lise T. Normand, Donald S.Shepard. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. Journal of the American College of Cardiology. 2009. Vol. 54.no 1. P. 25-33.
3. Zia Ul-Haq, Daud Khan, Aliya Hisam, Yasar Mehmood Yousafzai, Shazia Hafeez, Fatima Zulfiqar, Adnan Mahmood Gul, Mohammad Hafizullah, Jill Pell. Effectiveness of Cardiac Rehabilitation on Health-related Quality of Life in Patients with Myocardial Infarction in Pakistan. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2019. Vol. 29 (9). P. 803-809.
4. MarthinKaroff, Klaus Held,Birna Bjarnason-Wehrens. Cardiac rehabilitation in Germany //European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2007. Vol. 14. no 1. P. 18-27.
5. Захарченко И.Ю., Шамрицкий Ю.А., Беличенко В.В., Дубынина Е.И. Анализ заболеваемости, инвалидности и состояния медицинской помощи населению Краснодарского края // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2015. №3. С. 75-79.
6. Зайкова З.А., Горкуша А.Г., Самосват С.М., Архинчеева Д.А. Динамика первичной инвалидности как один из основных показателей здоровья населения Иркутской области // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2015. №3. С.65-75.
7. Дымочка М.А., Гришина Л.П., Волкова З.М. Особенности динамики показателей инвалидности взрослого и детского населения Российской Федерации // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2017. №3. С. 8-16.
8. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России-проблемы и перспективы // Российский кардиологический журнал. 2001. №3 (29). С. 4-9.
9. Крючкова О.Н., Бубнова М.А., Щепочкин А.А. Применение комплексных реабилитационных программ у пациентов с артериальной гипертензией // Крымский терапевтический журнал. 2018. №1. С. 5-10.

Актуальность. Согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) «инвалидность» является обобщающим термином для нарушений, ограничений активности и ограничений возможности участия. По данным ВОЗ, более 1 млрд людей (около 15% населения мира) имеют какую-либо форму инвалидности. По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (Росстат) общая численность инвалидов в России снизилась с 12 134 тыс. человек в 2016 г. до 11 277 тыс. человек к началу 2019 г. По данным Федеральной государственной информационной системы «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система для проведения медико-социальной экспертизы» первое ранговое место в структуре общего накопленного контингента инвалидов в Российской Федерации на 01.01.2019 г. среди различных классов болезней заняли болезни системы кровообращения (35,4%). На фоне таких проблем современной действительности, как высокая автоматизированность и технологичность жизни, уменьшение двигательной активности, замена привычных экологически чистых продуктов полуфабрикатами, дальнейшее снижение инвалидизации среди населения путем улучшения эффективности комплексной реабилитации, в особенности среди лиц трудоспособного возраста, является первоочередной задачей органов государственной власти всех уровней.

Цель настоящего исследования – провести медико-статистический анализ показателей инвалидности за период 2009–2019 гг. на территории Республики Татарстан и определить основные направления совершенствования реабилитационных мероприятий на основе понимания медико-социальных потерь, связанных с инвалидизацией населения.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились медико-статистические показатели Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Министерства труда и социального развития Российской Федерации за 2009–2019 гг. В работе использовались данные форм № 7-собес. Исследование проведено по ретроспективному дизайну. Оценивались показатели уровня инвалидизации. На основе полученных показателей проводили расчеты абсолютных и относительных величин показателей на душу населения по районам Республики Татарстан (РТ). Проводили также расчет интенсивных и экстенсивных показателей. Трудоспособным возрастом в данном исследовании был принят возраст для женщин младше 55 лет, для мужчин – младше 60 лет согласно действовавшему законодательству для оформления пенсии по возрастному критерию.

Были проведены построение динамических рядов и оценка трендов. Анализ достоверности трендов был выполнен с использованием критерия Кендалла (Mann–Kendall Test). Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica12.0.

Результаты исследования и их обсуждене. Показатели работы учреждений медико-социальной экспертизы по освидетельствованию и признанию инвалидами граждан РТ за 2009–2019 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели освидетельствований граждан РТ в возрасте 18 лет и старше за период 2009–2019 гг.

Годы

Освидетельствовано

всего, абс.

Освидетельствовано с целью определения группы инвалидности, абс.

Признано инвалидами всего

Из них трудоспособного возраста

Впервые признанные инвалидами,

доля от всех признанных инвалидами

 

абс

%

абс

%

%

2009

80745

68171

64900

95,2

43481

67,0

37,8

2010

72904

62441

58806

94,2

38646

65,7

40,5

2011

66761

57177

53258

93,1

35329

66,3

38,3

2012

68120

58520

54401

92,9

34251

63,0

37,2

2013

62575

54356

50136

92,2

30552

61,0

37,4

2014

60067

52122

47783

91,7

28374

59,3

38,9

2015

55710

48979

44793

91,4

25394

56,7

38,6

2016

52428

46132

42066

91,2

24274

57,7

36,7

2017

50348

44561

41481

93,1

23430

53,5

39,1

2018

54698

44462

41528

93,4

22247

53,6

40,1

2019

67203

42950

40036

93,2

20114

50,23

41,8

p

0,006

< 0,0001

< 0,0001

0,241

< 0,0001

< 0,0001

0,218

 

Зарегистрировано снижение количества лиц в возрасте 18 лет и старше, освидетельствованных в Республике Татарстан, за исследуемый период на 16,8%. Снижение произошло и среди лиц, освидетельствованных с целью определения группы инвалидности, в данной категории на 37%.

В РТ абсолютное число лиц, признанных инвалидами, уменьшилось за исследуемый период на 38%, но доля от общего количества освидетельствованных оставалась стабильной и составляла в среднем 92,8%.

Отмечена значимая тенденция к снижению числа лиц трудоспособного возраста, признанных инвалидами, – на 54%. Относительная доля лиц трудоспособного возраста, признанных инвалидами, за исследуемый период снизилась на 25% (с 67% до 50%).

Показатели работы учреждений медико-социальной экспертизы по освидетельствованию и первичному признанию инвалидами граждан РТ за 2009–2019 гг. представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели освидетельствований граждан РТ в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, в 2009–2019 гг.

Годы

Впервые признаны инвалидами

Уровень первичной инвалидности

Всего, абс.

Трудоспособного возраста

На 10 тыс. взрослого населения

На 10 тыс. трудоспособного населения

абс.

%

2009

24519

11967

48,8

77,9

50,4

2010

23830

11860

49,8

75,6

50,5

2011

20408

10842

53,1

64,7

46,1

2012

20257

10629

52,5

64,3

45,2

2013

18735

9743

52,0

61,0

41,9

2014

18611

9497

51,0

60,4

43,1

2015

17288

8279

47,9

56,2

37,9

2016

15447

7732

50,1

50,3

35,9

2017

16215

7805

48,1

52,8

36,7

2018

16657

7340

44,1

54,3

34,9

2019

16719

6999

41,9

54,6

33,7

p

0,001

0,001

0,026

0,001

0,001

 

Проведенный клинико-статистический анализ показал (табл. 2), что за исследуемый период средний показатель уровня первичной инвалидности среди граждан 18 лет и старше снизился более чем в 1,5 раза. При этом снижение произошло как в абсолютном выражении, так и в расчете на 10 тыс. населения.

Анализ динамики доли лиц трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами (ВПИ) показал, что в исследуемый период этот показатель имел разнонаправленные тренды: с 2009 г. по 2011 г. повысился до 53,1%, а к 2019 г. снизился до 41,9%. Уровень первичной инвалидности среди трудоспособных граждан за исследуемый период снизился в 1,5 раза.

Анализ структуры выхода на первичную инвалидность с учетом групп инвалидности лиц с болезнями системы кровообращения (БСК) трудоспособного возраста представлен в таблице 3.

Таблица 3

Показатели структуры инвалидности ВПИ трудоспособного возраста с БСК в РТ в возрасте 18 лет и старше в 2009–2019 гг.

 Годы

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

p

Уровень первичной инвалидности БСК (на 10 тыс. взрослого населения)

36

32,5

24,6

24,1

21,8

19,7

18,1

14,8

15,1

15,3

14,6

0,001

Уровень первичной инвалидности БСК (на 10 тыс. трудоспособного населения), из них:

16,9

17,4

15,0

15,2

13,3

12,7

10,8

9,2

9,1

8,2

7,0

0,001

I группа, %

2,54

3,52

3,84

4,33

5,03

4,53

6,37

6,03

6,97

7,46

7,5

0,001

II группа, %

45,60

39,82

35,14

29,35

28,76

25,32

19,71

21,64

23,40

22,27

25

0,003

III группа, %

51,86

56,66

61,02

66,32

66,22

70,15

73,91

72,33

69,63

70,26

67,5

0,017

 

Проведенный клинико-статистический анализ показал, что за исследуемый период средний показатель уровня первичной инвалидности по причине БСК среди граждан трудоспособного возраста снизился в 2,4 раза (с 16,9 в 2009 г. до 7,0 в 2019 г.). Зафиксированное снижение показателя инвалидности произошло как в абсолютном выражении, так и в расчете на 10 тыс. населения.

Анализ структуры первичной инвалидности при БСК у лиц трудоспособного возраста по группам инвалидности установил, что доля инвалидов I группы значимо увеличилась по сравнению с 2009 г. – в 3 раза. Доля лиц ВПИ трудоспособного возраста с БСК II группы инвалидности характеризовалась достоверным трендом на снижение в 2 раза. Число людей с III группой значимо увеличилось на 15,6%.

Всем инвалидам до 2015 г. разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации (далее ИПР), с 2015 г. – индивидуальная программа реабилитации и абилитации (далее ИПРА) с оценкой нуждаемости в реабилитационных мероприятиях, в технических средствах реабилитации. Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Реабилитационные мероприятия включают в себя мероприятия медицинской реабилитации, в том числе реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение, мероприятия профессиональной и социальной реабилитации, физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт. Медицинская реабилитация предполагает комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования.

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в 3 этапа: а) первый этап – в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций; б) второй этап – в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации); в) третий этап – в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Считается, что рекомендации в медицинской реабилитации в ИПР и ИПРА соответствуют второму и третьему этапам.

Показатели нуждаемости в мероприятиях медицинской реабилитации, в том числе в санаторно-курортном лечении, отражены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели нуждаемости в мероприятиях реабилитации инвалидов 18 лет и старше в РТ в 2009–2019 гг.

Годы

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

Разработано

ИПР, ИПРА, абс. ед.

76 129

66 677

59 630

60 028

54 901

51 794

48 134

44 790

43 933

43849

44 760

Из них с заключениями о необходимости медицинской реабилитации, абс. ед. *

65 464

64 008

56 998

57 961

53 928

51 735

48 088

44 548

43 776

43 778

44 730

%

86

96

95,6

96,6

98,2

99,9

99,9

99,5

99,6

99,8

99,9

Из них с заключениями

о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, абс. ед.

41 034

37184

31 893

33 594

30 645

30 774

25 274

8856

10 515

18 824

20 435

%

53,9

55,8

53,5

56

55,8

59,4

52,5

19,8

23,9

42,9

45,7

* – восстановительная терапия (2009–2015 гг.), медицинская реабилитация (2016–2019 гг.)

Медико-статистический анализ показал общую тенденцию к высокому уровню нуждаемости в восстановительной терапии и медицинской реабилитации за изучаемый период. В 2014 г. нуждаемость достигла уровня 99%, он сохранился до 2019 г. Нуждаемость в санаторно-курортном лечении в 2019 г. достигла уровня 2009 г. после кратковременного периода резкого снижения.

Инвалидизация населения, являясь междисциплинарной проблемой, затрагивающей все сферы деятельности человека, требует комплексного подхода для своего решения. Вопрос влияния показателей инвалидности на экономику страны остается актуальным в связи с огромными медико-социальными и экономическими потерями, связанными как с потерей трудоспособности, так и затратами на социальную поддержку инвалидов и их семей [1]. Патология сердечно-сосудистой системы, являясь одной из главных инвалидизирующих причин, продолжает оставаться причиной снижения качества и продолжительности жизни населения во всем мире [2, 3, 4]. Полученные ранее данные свидетельствуют о схожести тенденций к снижению общего количества освидетельствованных и признанных инвалидами в 2019 г. по сравнению с предыдущими годами наблюдения практически во всех регионах РФ [5, 6, 7]. Многими авторами указывается на необходимость уделять большое внимание лицам трудоспособного возраста с целью ранней диагностики заболеваний органов кровообращения, подбора адекватной лекарственной терапии и профилактики таких осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт [8, 9]. По нашему мнению, важными направлениями являются повышение эффективности проводимой диспансеризации и разработка программ реабилитации на ранних этапах заболевания, на необходимости которых акцентируют свое внимание также исследователи в других регионах РФ [8, 9]. Для возвращения инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к полноценному участию в жизни общества, к прежней бытовой, профессиональной и иной деятельности требуется выполнение целого комплекса мероприятий, включающих как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

Несмотря на положительную динамику общих показателей инвалидности за исследуемый период, наблюдаемое улучшение не является достаточным в связи со значительным ростом доли инвалидов I группы среди лиц трудоспособного возраста с БСК. Данный факт свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи в нескольких направлениях. Во-первых, нужно повышать эффективность и качество фармакотерапии. Кроме этого, решению данной проблемы могло бы способствовать создание специализированных центров медикаментозной реабилитации на базе медицинских учреждений. В настоящее время в подчинении министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан функционируют 6 центров реабилитации инвалидов с общим коечным фондом 460. Основным видом деятельности этих реабилитационных центров является предоставление услуг по социально-бытовой, социально-медицинской, социально-психологической и другим видам социальной реабилитации. Однократного пребывания в этом центре недостаточно для подбора лекарственных средств инвалидам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, и дальнейшей оценки эффективности фармакотерапии. Удаленность этих центров от основного места жительства и имеющаяся очередность направления в них затрудняют повторное обращение инвалида с целью коррекции лечения. Имеющиеся в Республике центры реабилитации инвалидов не справляются со всеми задачами реабилитационного процесса. Разработка системы лекарственного обеспечения инвалидов с БСК с использованием современных лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям и включение ее в программу госгарантий помогли бы обеспечить доступность реабилитации для инвалидов. Современными медицинскими технологиями по снижению показателей инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются профилактические консультации врачей первичного звена, оказание скорой помощи специализированными бригадами, создание сосудистых центров, разработка и реализация индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалида, развитие санаторно-курортной сети, проведение терапии лекарственными препаратами, имеющими доказанную эффективность. Важным элементом программы снижения инвалидизации от болезней системы кровообращения является повышение доступности специалистов.

Выводы. Полученные в настоящем исследовании данные закономерности по формированию структуры первичной инвалидности по сердечно-сосудистой патологии подтверждают их ведущую роль в инвалидизации населения Республики Татарстан. Настоящее исследование продемонстрировало тренд к снижению общего количества освидетельствованных и признанных инвалидами в 2019 г. по сравнению с предыдущими годами наблюдения. Как и по всей стране, показатель первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения среди лиц 18 лет и старше в РТ имеет стабильный тренд к снижению за исследуемый период. Однако отличительной особенностью РТ является увеличение в структуре групп инвалидности ВПИ трудоспособного возраста с БСК доли инвалидов I группы. Лица трудоспособного возраста, ориентированные на карьерный рост и финансовое благополучие, не акцентируют свое внимание на проблемах со здоровьем, длительное время не обращаются за медицинской помощью. Результатом этого становится определение более тяжелой группы инвалидности уже при первичном обращении в учреждения медико-социальной экспертизы. Все это обусловливает необходимость совершенствования государственной политики в сфере профилактики и сохранения здоровья этой категории населения.

Результаты настоящего исследования подтверждают актуальность совершенствования мероприятий по реабилитации инвалидов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Республике Татарстан.


Библиографическая ссылка

Сабирова Э.Р., Низамов Р.Х., Бурыкин И.М., Ибрагимов Р.Ф. ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НА ОСНОВЕ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29951 (дата обращения: 14.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074