Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ВЫЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У УЧАЩИХСЯ 10-11 КЛАССОВ ЛИЦЕЯ-ИНТЕРНАТА

Амелина А.Б. 1
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Проведена оценка уровня артериального давления среди старшеклассников лицея-интерната с целью выявления артериальной гипертензии. В исследовании приняли участие 274 учащихся 10-11 классов лицея-интерната в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст составил 16,02±0,04 года), из них 75 юношей (27,4%) и 199 девушек (72,6%), средний возраст – 15,97±0,08 и 16,04±0,05 года соответственно. Всем было выполнено измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова, а также суточное мониторирование артериального давления. У 14,2% учащихся обнаружены цифры офисного систолического артериального давления более 95 процентиля. Из них у 61,5% учащихся диагноз «Артериальная гипертензия» был подтвержден по данным суточного мониторирования артериального давления. Скрытая артериальная гипертензия составила 4,4%, «гипертензии белого халата» – 5,5%. Нарушение суточного профиля артериального давления было выявлено: в группе подростков с нормальным суточным артериальным давлением – у 30,5% старшеклассников, в группе подростков с «гипертензией белого халата» – у 73,3%, в группе подростков с артериальной гипертензией – у 82,9%. Результаты исследования показали высокую выявляемость артериальной гипертензии среди учащихся в условиях лицея-интерната.
артериальная гипертензия
гипертензия белого халата
скрытая артериальная гипертензия
подростки
лицей-интернат
1. Порецкова Г.Ю. Эпидемиологический анализ заболеваемости подростков городского округа Самара // Известия самарского научного центра РАН. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. Самара. 2014. №16(5-2). С.934-939.
2. Садыкова Д.И. Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2009. 344 с.
3. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: дис. ... докт. мед. наук [Место защиты: Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН]. Томск, 2009. 428 с.
4. Иванова-Разумова Т.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм артериальной гипертензии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Астана, 2010. 21 с.
5. Магомедова С.А. Сердечно-сосудистые заболевания у детей школьного возраста и факторы, способствующие их развитию // Врач-аспирант. 2012. №54(5.1). С.201-210.
6. Факих Ибрахим Мунир, Бекезин В.В. Артериальная гипертензия «белого халата» у детей и взрослых, ее распространенность и клинико-прогностическое значение // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №11(2). С.89-91.
7. Александров А.А., Звездина И.В., Котова М.Б., Березина Н.О., Иванова Е.И., Ваганов А.Д. Оценка состояния здоровья школьников г. Мурманска // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. №94(6). С.170-175

В структуре патологии у подростков 15-17 лет в динамике за 5 лет отмечается значительный рост на 34% в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы [1].

Российскими исследователями наиболее часто приводятся данные о встречаемости артериальной гипертензии (АГ) в детской популяции, которые колеблются в пределах от 8 до 20% [2-4].

За последние десятилетия, по результатам проведенных исследований, у части подростков с эссенциальной АГ к завершению пубертатного периода не происходит нормализации артериального давления и, более того, АГ стабилизируется и прогрессирует [2; 5].

Распространенность артериальной гипертензии среди детей, в том числе и подросткового возраста, оценить очень сложно, так как у половины детей заболевание протекает бессимптомно – это, в свою очередь, затрудняет выявление, а значит и его своевременное лечение [6].

Во многих исследованиях показано, что в процессе обучения в школе возрастает распространенность хронических болезней, частота которых увеличивается с возрастом [7].

Дети, обучающиеся в лицеях-интернатах, - это особая популяция, так как они находятся вдали от семей, у большинства отмечены нерациональный подход к режиму дня, умственным и физическим нагрузкам, негативные психоэмоциональные переживания, редкое пребывание на свежем воздухе, что в свою очередь может способствовать возникновению сердечно-сосудистых заболеваний и их дальнейшему прогрессированию во взрослой жизни. Много исследований по поводу артериальной гипертензии проводится среди школьников, но среди обучающихся в условиях режимных учреждений этот вопрос по-прежнему остается мало изученным.

Цель исследования

Выявить артериальную гипертензию у старшеклассников, обучающихся в условиях лицея-интерната.

Материал и методы исследования

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

В исследовании приняли участие 274 учащихся 10-11 классов лицея-интерната в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст составил 16,02±0,04 года), из них 75 юношей (27,4%) и 199 девушек (72,6%), средний возраст – 15,97±0,08 и 16,04±0,05 года соответственно. С целью исключения вторичной артериальной гипертензии нами были проанализированы медицинские карты подростков, с которыми они поступали в лицей-интернат. В результате был выявлен юноша, имеющий патологию почек, а также в анамнезе – гломерулонефрит, этот пациент в обследовании участие не принимал. Всем старшеклассникам было проведено трехкратное измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова на трех различных приемах в условиях медицинского пункта лицея-интерната. Подготовка и проведение исследования осуществлялось согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у детей», 2016 г. Затем всем учащимся 10-11 классов лицея-интерната было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое выполнялось с помощью комплекса программно-аппаратного суточного мониторирования АД «БиПиЛаб» (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород, Россия; декларация о соответствии № РОСС RU.РС52.Д00282 от 16.12.2015 г.). Обработка данных осуществлялась с использованием программного продукта Microsoft Office Excel 2007, SPSS Statistics 17.0.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам полученного офисного АД были сформированы 2 группы подростков:

I группу составили подростки с нормальными значениями офисного артериального давления от 10 до 95 процентиля – 235 человек (85,8%): юношей – 55 (23,4%), девушек – 180 (76,6%).

II группу составили подростки с офисным артериальным давлением более 95 процентиля – 39 человек (14,2%), юношей – 20 (51,3%), девушек – 19 (48,7%).

В таблице 1 представлены характеристики принявших в исследовании учащихся 10-11 классов лицея-интерната, а в таблице 2 - результаты измерений офисного АД.

Таблица 1

Характеристики старшеклассников лицея-интерната, участвовавших в исследовании
(М±σ) (доверительный интервал 95%)

Показатели

Количество (n)

Средние значения (M±σ)

все подростки

Возраст, лет

274

16,02±0,04

Рост, см

274

166,63±0,50

Вес

274

59,75±0,64

ИМТ

274

21,46±0,18

девушки

Возраст, лет

199

16,04±0,05

Рост, см

199

163,26±0,40

Вес

199

56,80±0,62

ИМТ

199

21,29±0,21

юноши

Возраст, лет

75

15,97±0,08

Рост, см

75

175,59±0,85

Вес

75

67,56±1,29

ИМТ

75

21,91±0,34

 

Таблица 2

Результаты измерений офисного АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната

(М±σ) (доверительный интервал 95%)

Показатели

I группа

II группа

Количество (n)

Средние значения (M±σ)

Количество (n)

Средние значения (M±σ)

все подростки

САД ср., мм рт. ст.

235

114,42±0,52

39

134,93±0,97*

ДАД ср., мм рт. ст.

235

68,22±0,49

39

74,77±1,74**

девушки

САД ср., мм рт. ст.

180

112,94±0,56

19

131,70±1,32*

ДАД ср., мм рт. ст.

180

68,03±0,55

19

73,96±2,28***

юноши

САД ср., мм рт. ст.

55

119,25±1,01

20

138,00±1,05*

ДАД ср., мм рт. ст.

55

68,85±1,06

20

75,53±2,66****

* р < 0,001; ** р = 0,012; *** р = 0,029; **** р = 0,003.

В таблицах 3 и 4 представлены результаты суточного мониторирования АД у старшеклассников лицея-интерната по группам и в гендерном аспекте.

Таблица 3

Средние значения показателей по результатам СМАД у старшеклассников лицея-интерната
I группы (М±σ) (доверительный интервал 95%)

Показатели

Нормальный профиль суточного АД

Скрытая артериальная гипертензия

Количество (n)

Средние значения

(M±σ)

Количество (n)

Средние значения

(M±σ)

все подростки

САД д, мм рт. ст.

223

111,54±0,49

12

130,50±1,47

ДАД д, мм рт. ст.

223

65,23±0,36

12

76,75±1,29

ИВ САД д, %

223

1,06±0,15

12

45,17±4,48

ИВ ДАД д, %

223

0,61±0,08

12

20,83±4,23

САД н, мм рт. ст.

223

99,62±0,51

11

111,64±2,65

ДАД н, мм рт. ст.

223

60,05±0,25

11

61,27±1,98

ИВ САД н, %

223

0,73±0,14

11

22,91±6,28

ИВ ДАД н, %

223

0,35±0,06

11

7,55±2,85

СИ САД, %

223

13,35±0,28

11

14,36±1,19

СИ ДАД, %

223

13,33±0,29

11

20,45±1,86

девушки

САД д, мм рт. ст.

176

110,42±0,55

4

125,75±1,84

ДАД д, мм рт. ст.

176

64,43±0,37

4

76,50±2,87

ИВ САД д, %

176

0,83±0,15

4

43,75±6,57

ИВ ДАД д, %

176

0,60±0,09

4

20,75±6,21

САД н, мм рт. ст.

176

97,86±0,52

4

106,50±2,22

ДАД н, мм рт. ст.

176

59,62±0,24

4

60,25±3,09

ИВ САД н, %

176

0,49±0,11

4

16,25±7,92

ИВ ДАД н, %

176

0,26±0,05

4

5,00±4,06

СИ САД, %

176

13,35±0,30

4

15,25±0,75

СИ ДАД, %

176

13,19±0,32

4

21,25±1,11

юноши

САД д, мм рт. ст.

47

115,72±0,84

8

132,88±1,39

ДАД д, мм рт. ст.

47

68,23±0,87

8

76,88±1,47

ИВ САД д, %

47

1,91±0,46

8

45,88±6,15

ИВ ДАД д, %

47

0,62±0,16

8

20,88±5,83

САД н, мм рт. ст.

47

106,21±0,97

7

114,57±3,62

ДАД н, мм рт. ст.

47

61,68±0,69

7

61,86±2,72

ИВ САД н, %

47

1,62±0,50

7

26,71±8,88

ИВ ДАД н, %

47

0,68±0,22

7

9,00±3,95

СИ САД, %

47

13,32±0,67

7

13,86±1,84

СИ ДАД, %

47

13,85±0,61

7

20,00±2,93

 

Таблица 4

Средние значения показателей по результатам СМАД у старшеклассников лицея-интерната II группы (М±σ) (доверительный интервал 95%)

Показатели

«Гипертензия

белого халата»

Артериальная гипертензия

Количество (n)

Средние значения

(M±σ)

Количество (n)

Средние значения

(M±σ)

все подростки

САД д, мм рт. ст.

15

117,73±1,65

24

131,46±1,59

ДАД д, мм рт. ст.

15

70,27±1,69

24

75,08±0,81

ИВ САД д, %

15

8,13±1,90

24

47,71±4,36

ИВ ДАД д, %

15

3,80±1,37

24

12,67±1,75

САД н, мм рт. ст.

15

105,47±1,55

24

114,25±1,95

ДАД н, мм рт. ст.

15

59,07±1,00

24

60,42±1,35

ИВ САД н, %

15

7,33±1,69

24

33,88±5,88

ИВ ДАД н, %

15

2,73±0,95

24

4,92±2,02

СИ САД, %

15

10,40±1,40

24

12,88±1,28

СИ ДАД, %

15

15,47±1,74

24

19,54±1,57

девушки

САД д, мм рт. ст.

10

115,30±2,00

9

124,67±1,76

ДАД д, мм рт. ст.

10

70,10±2,47

9

76,22±1,31

ИВ САД д, %

10

7,60±2,51

9

37,78±6,72

ИВ ДАД д, %

10

4,50±2,00

9

15,00±3,13

САД н, мм рт. ст.

10

103,70±1,61

9

110,56±2,44

ДАД н, мм рт. ст.

10

59,40±1,08

9

62,00±2,42

ИВ САД н, %

10

5,70±2,30

9

35,00±9,61

ИВ ДАД н, %

10

2,00±0,83

9

5,11±2,12

СИ САД, %

10

10,00±1,80

9

11,22±2,01

СИ ДАД, %

10

14,60±2,44

9

18,56±3,01

юноши

САД д, мм рт. ст.

5

122,60±1,33

15

135,53±1,55

ДАД д, мм рт. ст.

5

70,60±1,57

15

74,40±1,03

ИВ САД д, %

5

9,20±3,02

15

53,67±5,26

ИВ ДАД д, %

5

2,40±1,03

15

11,27±2,07

САД н, мм рт. ст.

5

109,00±3,02

15

116,47±2,65

ДАД н, мм рт. ст.

5

58,40±2,25

15

59,47±1,62

ИВ САД н, %

5

10,60±1,47

15

33,20±7,70

ИВ ДАД н, %

5

4,20±2,37

15

4,80±3,02

СИ САД, %

5

11,20±2,42

15

13,87±1,65

СИ ДАД, %

5

17,20±1,98

15

20,13±1,81

 

По результатам СМАД в I группе старшеклассников с нормальным офисным АД выявлены подростки со скрытой артериальной гипертензией - 12 человек (5,1%) (8 юношей и 4 девушки). Среди старшеклассников с цифрами офисного АД более 95 процентиля выявлены подростки с «гипертензией белого халата» (ГБХ) - 15 человек (38,5%) (5 юношей и 10 девушек) и подростки, у которых был подтвержден диагноз «Артериальная гипертензия» - 24 человек (61,5%) (15 юношей и 9 девушек).

Структура величины АД, по данным СМАД, у учащихся 10-11 классов лицея-интерната представлена на рисунке 1, а в гендерном аспекте – на рисунке 2.

Рис. 1. Структура величины АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната, в %

Рис. 2. Структура величины АД среди учащихся 10-11 классов лицея-интерната в гендерном аспекте, в %

Таким образом, среди учащихся, имеющих цифры офисного артериального давления более 95 процентиля (n=39), диагноз «Артериальная гипертензия» был подтвержден у 61,5% подростков. Среди старшеклассников лицея-интерната артериальная гипертензия была выявлена 13,2%, в том числе скрытая артериальная гипертензия – у 4,4%.

При гендерном анализе данных получено:

- по данным СМАД регистрируется высокий процент нормального суточного АД как среди девушек (88,4%), так и среди юношей (62,7%), но все же преобладает среди девушек;

- процентное количество выявленных случаев как АГ, так и скрытой АГ преобладает среди юношей по сравнению с девушками;

- процентное количество выявленных случаев «гипертензии белого халата» среди девушек и юношей примерно одинаково (5,0% и 6,7% соответственно).

Также была проведена оценка суточного профиля АД - величины суточного индекса (СИ) - по степени ночного снижения артериального давления:

- с нормальным ночным снижением артериального давления (СИ 10-20%, dippers),

- с недостаточным ночным снижением артериального давления (СИ менее 10%, non-dippers),

- с избыточным снижением артериального давления ночью (СИ более 20%, over-dippers),

- с устойчивым повышением ночного артериального давления (СИ менее 0%, night-peakers).

В таблице 5 представлены средние величины СИ у старшеклассников лицея-интерната с нормальным суточным АД, ГБХ и АГ в гендерном аспекте.

Таблица 5

Средние значения СИ у учащихся старших классов лицея-интерната с нормальным суточным АД, ГБХ и АГ в гендерном аспекте, в %

Результат СМАД

СИ САД, % (M±σ)

СИ ДАД, % (M±σ)

Подростки с нормальным суточным АД

всего подростков (n=223)

13,35±0,28

13,33±0,29

девушки (n=176)

13,35±0,30

13,19±0,32

юноши (n=47)

13,32±0,67

13,85±0,61

Подростки с «гипертензией белого халата»

всего подростков (n=15)

10,40±1,40

15,47±1,74

девушки (n=10)

10,00±1,80

14,60±2,44

юноши (n=5)

11,20±2,42

17,20±1,98

Подростки с артериальной гипертензией

всего подростков (n=35)

13,34±0,95

19,83±1,21

девушки (n=13)

12,46±1,48

19,38±2,10

юноши (n=22)

13,86±1,25

20,09±1,51

 

Полученные средние величины показали нормальное ночное снижение артериального давления и примерно одинаковые значения в гендерном аспекте.

На рисунках 3-5 представлена структура выявленных нарушений суточного профиля АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната с нормальным суточным АД, с ГБХ и АГ в гендерном аспекте.

Рис. 3. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД у старшеклассников  с нормальным суточным АД в гендерном аспекте, в %

Рис. 4. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД у старшеклассников с ГБХ в гендерном аспекте, в %

Рис. 5. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД  у старшеклассников с АГ в гендерном аспекте, в %

При оценке структуры нарушений суточного профиля АД по степени его ночного снижения полученные средние величины СИ показали:

- среди подростков с нормальным суточным АД выявлен высокий процент нормального ночного снижения артериального давления - dippers (69,5%), как у девушек, так и у юношей (70,5% и 65,9% соответственно),

- среди подростков с ГБХ в структуре профиля АД преобладало недостаточное ночное снижение артериального давления - non-dippers (46,6%), встречавшееся чаще у девушек по сравнению с юношами (50% и 40% соответственно),

- среди подростков с АГ преобладало избыточное снижение артериального давления ночью - over-dippers (54,3%), встречавшееся чаще у юношей по сравнению с девушками (59,1% и 46,1% соответственно).

Заключение

1. Среди 274 старшеклассников лицея-интерната артериальная гипертензия выявлена у 13,2%, в том числе скрытая артериальная гипертензия – у 4,4%.

2. «Гипертензия белого халата» выявлена у 15 из 39 подростков (38,5%).

3. Нарушение суточного профиля артериального давления было выявлено в группе подростков с «гипертензией белого халата» – у 73,3% (non-dippers – 46,6%, over-dippers – 26,7%), в группе подростков с артериальной гипертензией – у 82,9% (non-dippers – 28,6%, over-dippers – 54,3%).

4. Результаты исследования показали высокую выявляемость артериальной гипертензии среди учащихся в условиях лицея-интерната, что указывает на необходимость уделять пристальное внимание профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний у обучающихся в данных условиях.


Библиографическая ссылка

Амелина А.Б. ВЫЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У УЧАЩИХСЯ 10-11 КЛАССОВ ЛИЦЕЯ-ИНТЕРНАТА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28111 (дата обращения: 19.02.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252