Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ОЦЕНКА ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ CHARLSON, РИСКА ПЕРЕЛОМОВ FRAX И СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПО ШКАЛЕ SCORE У БОЛЬНЫХ ХОБЛ СО СНИЖЕННЫМ ПИТАТЕЛЬНЫМ СТАТУСОМ

Кочетова Е.В. 1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет»
Целью настоящего исследования явилось исследование минеральной плотности костной ткани (МПК), риска остеопоротических переломов по программе FRAX, индекса коморбидности Charlson и суммарного сердечно-сосудистого риска (СССР) по шкале SCORE у больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом. Исследованы 245 больных ХОБЛ. У 12,65% больных ХОБЛ исследуемой группы был выявлен дефицит массы тела. У больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом исследовали минеральную плотность костной ткани (МПК), риск остеопоротических переломов по программе FRAX. Также оценивали суммарный сердечно-сосудистый риск (СССР) по шкале SCORE. Самыми низкими параметрами минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника отличались больные ХОБЛ 4 стадии со сниженным питательным статусом (МПК 0,71 ± 0,02 г/см2 для L1, 0,79± 0,06 г/см2 для L2, 0,87± 0,08 г/см2 для L3, 0,88± 0,1 г/см2 для L4). Минеральная плотность костной ткани шейки бедра также была снижена у больных ХОБЛ 4 стадии. При 4 стадии ХОБЛ МПК шейки бедра составила 0,63 ± 0,12 г/см2. У 66,7% больных ХОБЛ с дефицитом веса был выявлен высокий абсолютный риск перелома шейки бедра. В целом по группе в группе больных ХОБЛ с пониженным питательным статусом индекс коморбидности Charlson был 4,53±1,03 балла. У 53,3% больных ХОБЛ с низким питательным статусом был выявлен очень высокий сердечно-сосудистый риск. У 20% больных ХОБЛ с дефицитом веса отмечен высокий сердечно-сосудистый риск. Заключение: больные ХОБЛ со сниженным питательным статусом обладают значимым коморбидным фоном как в плане сердечно-сосудистых осложнений, так и в плане остеопороза и связанным с ним риском остеопоротических переломов.
score
суммарный сердечно-сосудистый риск
frax
индекс коморбидности charlson
риск остеопоротических переломов
минеральная плотность костной ткани
ХОБЛ
1. Global Initiative for chronic obstructive lung disease. 2018. 142 p.
2. Burgel P.R., Paillasseur J.L., Peene B., Dusser D., Roche N., Coolen J., Troosters T., Decramer M., Janssens W. Two distinct chronic obstructive pulmonary disease (COPD) phenotypes are associated with high risk of mortality. PLoS One. 2012. № 7. P.51048.
3. Kanis JA., Johnell O, Oden A, Johanson H, McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporosis Int. 2008. vol.19. №4. P.385-397.
4. Клинические рекомендации. Остеопороз. М., 2016. 104 с.
5. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987. №40. P.373-383.
6. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". 2011. т.10. №6. С.1-64.
7. Колпакова А.Ф, Бургарт Т.В., Максимов Н.Г. Потеря массы тела как проявление системного эффекта воспаления при хронической обструктивной болезни легких // Сибирский медицинский журнал. 2007. №6. с 48-50.

GOLD 2018 трактует хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) как заболевание с разнообразным коморбидным фоном [1]. ХОБЛ является заболеванием с множественными проявлениями (остеопорозом, гипертензией, сердечной недостаточностью, аритмией, депрессией, раком легких, ГЭРБ, сахарным диабетом и др.) [1]. Концепция GOLD предполагает больного ХОБЛ как мультиморбидного больного [1].

Коморбидные кластеры в фенотипах ХОБЛ помогают рационально оценить вклад сопутствующей патологии в прогноз больного ХОБЛ. На основании иерархического кластерного анализа данных более чем 500 пациентов Burgel и др. выявили 3 основные группы больных ХОБЛ: первый фенотип характеризовался как ХОБЛ с минимальным фоном сопутствующих заболеваний; второй фенотип ХОБЛ отличался высоким риском сопутствующих заболеваний с тяжелой эмфиземой, низкой частотой сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний и низким ИМТ; третий фенотип ХОБЛ был с высоким риском смертности, главным образом из-за высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний, при наличии меньшей эмфиземы [2].

Эти три фенотипа имеют, несомненно, большой практический интерес. Первый фенотип ХОБЛ с минимальным коморбидным фоном является самым благоприятным, и прогноз больного будет определяться исключительно прогрессированием респираторных проблем, в частности бронхиальной обструкцией.

Второй фенотип ХОБЛ с низким ИМТ является достаточно распространенным. С другой стороны, данный фенотип не всегда адекватно оценивается в связи с кажущимся благополучным коморбидным фоном, поскольку сердечно-сосудистые и другие риски ассоциируются, прежде всего, с ожирением.

Фенотип ХОБЛ с эмфиземой часто ассоциирован с остеопорозом. В этой связи актуальным является прогнозирование риска переломов.

Универсальным методом для диагностики переломов признана компьютерная программа FRAX [3], которая позволяет оценить 10-летнюю вероятность переломов у лиц в возрасте от 40 до 90 лет [3]. Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет [4].

Объективная оценка коморбидного статуса чрезвычайно важна и предполагает использование унифицированных шкал и индексов, которые могли быть успешно применены в клинической практике. В этой связи представляет интерес индекс коморбидности Charlson [5]. Поскольку сердечно-сосудистые события оказывают важнейшее влияние на отдаленный прогноз больных ХОБЛ, актуальным является изучение суммарного сердечно-сосудистого риска (СССР). СССР, находящийся в диапазоне от >1 до 5%, является средним, СССР в диапазоне от >5% до 10% оценивается как высокий, >10% - очень высокий [6]. Традиционно фенотипом ХОБЛ с отягощенным сердечно-сосудистым фоном признан фенотип ХОБЛ с ожирением, остается открытым вопрос о степени сердечно-сосудистого риска у больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом. Представляет интерес изучение особенностей коморбидного фона больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом, а именно изучение индекса коморбидности, а также коморбидных фокусов, не включенных в индекс коморбидности Charlson, прежде всего остеопороза.

Целью настоящего исследования явилась оценка минеральной плотности костной ткани, риска остеопоротических переломов по программе FRAX, индекса коморбидности Charlson и СССР у больных ХОБЛ с дефицитом веса.

Материалы и методы исследования

исследованы 245 больных ХОБЛ. Исследовалась выборочная совокупность с 2007 по 2018 г. При постановке диагноза ХОБЛ использовали классификацию GOLD 2009 (Global Initiative for chronic obstructive lung disease). Исследование ФВД проводили на установке «MasterLab/Jaeger». Проводилось исследование общей бодиплетизмографии. При исследовании коморбидности применяли индекс Charlson [5]. Исследование минеральной плотности костной ткани (МПК) выполняли на денситометре «Lunar DPX-NT». Исследование остеопоротических переломов проводилось посредством FRAX. Для определения СССР руководствовались SCORE. Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (М ± s, где М – среднее арифметическое, s – стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального - медиана и интерквартильный размах (А (L – H), где А - медиана, L – нижний квартиль, Н – верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами – сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (О.Ю. Реброва, 2003).

Результаты исследования и их обсуждение

Дефицит массы тела был констатирован у 12,65% больных всей исследуемой группы. У больных ХОБЛ 4 стадии достоверно чаще определялся более низкий питательный статус - 26,5% по сравнению с 6,2% больных ХОБЛ 2 стадии (р<0,05). Характеристика больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом

Показатели

ХОБЛ 2 стадия,

N=6

ХОБЛ 3 стадия,

N=16

ХОБЛ 4 стадия,

N=9

Мужчины/женщины

6/0

15/1

9/0

Средний возраст (годы)

56,67 ± 5,09

64,94 ± 6,57

61,56 ± 8,67

ИМТ, кг/м2

17,18±0,92

16,75± 1,12

16,09 ± 1,45

Индекс курильщика

240 (240-240)

240 (240-240)

360 (240-480)

Стаж курения,

пачек/лет

40 (40-47)

41 (40–50)

51,5 (41–67,5)

 

Больные ХОБЛ с пониженным питательным статусом имели средний возраст 61,06±7,49 года, в данной группе мужчины составляли 96,8%. Стаж курения у больных ХОБЛ 2, 3, 4 стадий был соответственно 40 (40-47), 41 (40–50) и 51,5 (41–67,5) (пачек/лет).

Минеральная плотность костной ткани (МПК) поясничного отдела позвоночника больных ХОБЛ с пониженным питательным статусом прогрессивно уменьшалась при усугублении стадии ХОБЛ. Так, минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника в зоне L1-L4 больных ХОБЛ 2 стадии была 0,86 ± 0,19 г/см2 для L1, 0,95± 0,22 г/см2 для L2, 1,04± 0,28 г/см2 для L3, 1,07± 0,34 г/см2 для L4 (табл. 2). У больных ХОБЛ 3 стадии с дефицитом веса минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника характеризовалась следующими показателями: 0,86 ±0,17 г/см2 для L1, 0,94± 0,19 г/см2 для L2, 0,99± 0,2 г/см2 для L3, 1,0± 0,15 г/см2 для L4 (табл. 3). Самыми низкими параметрами минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника отличались больные ХОБЛ 4 стадии со сниженным питательным статусом (р˂0,05). Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника была представлена следующими параметрами: 0,71 ± 0,02 г/см2 для L1, 0,79± 0,06 г/см2 для L2, 0,87± 0,08 г/см2 для L3, 0,88± 0,1 г/см2 для L4 (табл. 4).

Область шейки бедра также имела различную МПК у больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом 2-4 стадий. При 2 стадии ХОБЛ минеральная плотность костной ткани шейки бедра была 0,77 ±0,04 г/см2. При 3 стадии МПК составляла 0,73 ± 0,1 г/см2. При 4 стадии ХОБЛ МПК шейки бедра была 0,63 ± 0,12 г/см2, при 2 стадии ХОБЛ 0,77 ±0,04 г/см2. Проксимальный отдел бедра характеризовался МПК у больных ХОБЛ 2 стадии 0,88± 0,05 г/см2, у больных 3 стадии параметры этой зоны были 0,84± 0,13 г/см2, у больных ХОБЛ 4 стадии соответственно 0,7± 0,1 г/см2. Таким образом, показатели МПКТ больных ХОБЛ 4 стадии со сниженным питательным статусом достоверно отличались от показателей больных ХОБЛ 2 стадии (p˂0,05).

Таблица 2

Показатели МПК больных ХОБЛ 2 стадии со сниженным питательным статусом

Зона исследования

Показатель МПК, г/см2

Поясничный отдел позвоночника L1 МПК, г/см2

0,86 ± 0,19

Поясничный отдел позвоночника L2

МПК, г/см2

0,95± 0,22

Поясничный отдел позвоночника L3

МПК, г/см2

1,04± 0,28

Поясничный отдел позвоночника L4

МПК, г/см2

1,07± 0,34

Область Варда

МПК, г/см2

0,63± 0,04

Трохантер

МПК, г/см2

0,8± 0,07

Проксимальный отдел бедра в целом МПК, г/см2

0,88± 0,05

Шейка бедренной кости

МПК, г/см2

0,77 ±0,04

 

Таблица 3

Показатели МПК больных ХОБЛ 3 стадии со сниженным питательным статусом

Зона исследования

Показатель МПК, г/см2

Поясничный отдел позвоночника L1 МПК, г/см2

0,86 ±0,17

Поясничный отдел позвоночника L2

МПК, г/см2

0,94± 0,19

Поясничный отдел позвоночника L3

МПК, г/см2

0,99± 0,2

Поясничный отдел позвоночника L4

МПК, г/см2

1,0± 0,15

Область Варда

МПК, г/см2

0,54± 0,15

Трохантер

МПК, г/см2

0,77± 0,12

Проксимальный отдел бедра в целом МПК, г/см2

0,84± 0,13

Шейка бедренной кости

МПК, г/см2

0,73 ± 0,1

 

Таблица 4

Показатели МПК больных ХОБЛ 4 стадии со сниженным питательным статусом

Зона исследования

Показатель МПК, г/см2

Поясничный отдел позвоночника L1 МПК, г/см2

0,71 ± 0,02

Поясничный отдел позвоночника L2

МПК, г/см2

0,79± 0,06

Поясничный отдел позвоночника L3

МПК, г/см2

0,87± 0,08

Поясничный отдел позвоночника L4

МПК, г/см2

0,88± 0,1

Область Варда

МПК, г/см2

0,56± 0,12

Трохантер

МПК, г/см2

0,65± 0,06

Проксимальный отдел бедра в целом МПК, г/см2

0,7± 0,1

Шейка бедренной кости

МПК, г/см2

0,63 ± 0,12

 

Риск переломов шейки бедра составил 3,0 (2,8-3,2) для больных ХОБЛ 2 стадии, 6,0 (2,4-9,6) для больных ХОБЛ 3 стадии, 6,4 (3,2-18) для больных ХОБЛ 4 стадии (табл. 5).

Таблица 5

Риск переломов по программе FRAX у больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом

Зона исследования

ХОБЛ 2 стадии

ХОБЛ 3 стадии

 

ХОБЛ 4 стадии

 

Шейка бедра

3,0 (2,8-3,2)

6,0 (2,4-9,6) *

6,4 (3,2-18)

Примечание: * р<0,05.

 

По сравнению с результатами больных ХОБЛ 2 стадии (табл. 5) риск перелома шейки бедра по программе FRAX был достоверно выше у больных ХОБЛ 3 и 4 стадии (р˂0,05). Высокий абсолютный риск перелома шейки бедра является серьезной проблемой для состояния здоровья больных. Больные ХОБЛ со снижением ИМТ<18,5 характеризовались значительной частотой высокого риска перелома шейки бедра (FRAX>3). Таких пациентов среди больных ХОБЛ с дефицитом веса было 66,7%. Индекс коморбидности Charlson был максимально высоким у больных ХОБЛ 4 стадии с дефицитом веса 5,17±1,72 балла, в группе больных ХОБЛ 2 и 3 стадий он составил соответственно 3,5±0,58 и 4,93±0,79 балла. В целом по группе больных ХОБЛ с пониженным питательным статусом индекс коморбидности Charlson был 4,53±1,03 балла. Оценивая суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у больных ХОБЛ с ИМТ<18,5, получили следующие результаты. У 53,3% больных с низким питательным статусом был выявлен очень высокий сердечно-сосудистый риск. У 20% больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом отмечен высокий сердечно-сосудистый риск.

Согласно литературным данным, потеря массы тела у больных ХОБЛ рассматривается сегодня как проявление системного эффекта воспаления [7]. Будущий прогноз больных ХОБЛ с низкой массой тела определяется не только эмфиземой, которая типична для данной подгруппы. Фенотип ХОБЛ с эмфиземой осложняется снижением минеральной плотности костной ткани и, следовательно, остеопоротическими переломами. Ассоциация между эмфиземой и остеопорозом предполагает общие механизмы разрушения костей и легких [2]. В нашем исследовании больные ХОБЛ со сниженным питательным статусом характеризовались снижением минеральной плотности костной ткани. В наибольшей степени это было характерно для больных ХОБЛ 4 стадии. Коморбидный фон больных ХОБЛ с дефицитом веса был достаточно высоким, осложненный очень высоким сердечно-сосудистым риском у 53,34% больных ХОБЛ.

Выводы

  1. Больные ХОБЛ со сниженным питательным статусом характеризовались весьма неблагоприятной мультифакторной коморбидной моделью, включающей, наряду с остеопорозом, серьезные риски кардиоваскулярной патологии.
  2. Фенотип больных ХОБЛ с низким питательным статусом был ассоциирован с очень высоким сердечно-сосудистым риском у 53,3% больных и с высоким сердечно-сосудистый риском у 20% больных.
  3. В группе больных ХОБЛ со сниженным питательным статусом самыми низкими параметрами минеральной плотности костной ткани отличались больные ХОБЛ 4 стадии. Максимально высокий риск перелома шейки бедра также отмечен среди больных ХОБЛ 4 стадии с дефицитом веса.
  4. Конфликт интересов – не заявлен.

Библиографическая ссылка

Кочетова Е.В. ОЦЕНКА ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ CHARLSON, РИСКА ПЕРЕЛОМОВ FRAX И СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПО ШКАЛЕ SCORE У БОЛЬНЫХ ХОБЛ СО СНИЖЕННЫМ ПИТАТЕЛЬНЫМ СТАТУСОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28103 (дата обращения: 18.04.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252