Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Паникар В.И. 1 Павлова И.А. 1 Жернакова Н.И. 1 Щербань Э.А. 1

---

1 ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

В данной статье были изучены пациенты старших возрастных групп с остеоартрозом и остеопорозом на фоне доброкачественных возрастных когнитивных нарушений. К одному из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата в старческом возрасте относится остеоартроз коленных суставов. Вторым по распространённости заболеванием опорно-двигательного аппарата является системный остеопороз или остеопенический синдром. В рамках данной статьи подробно изучена распространённость жалоб, а также уровень фактора некроза опухоли альфа как интегрального показателя иммунного хронического воспаления. В данной статье доказано, что клинически остеоартроз в возрасте старше 75 лет протекает более манифестно, что требует выявления и воздействия на возраст-обусловленные системные изменения организма. Также определено, что распространённость жалоб у пациентов с остеопорозом ниже, чем с остеоартрозом, что свидетельствует, вероятно, о том, что остеопороз протекает скрытно длительное время. Изучен уровень фактора некроза опухоли альфа и получено, что уровень воспалительного ответа имеет достоверную разницу между пациентами с остеоартрозом и остеопорозом, как в случае людей пожилого возраста, так и в случае людей старческого возраста, а уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови возможно рассматривать как интегральный показатель иммунной воспалительной реакции только при остеоартрозе.

Статья в формате PDF

229 KB

остеоартроз

остеопороз

иммунный ответ

гериатрическая патология

пожилой и старческий возраст

1. Злобина И.А., Кривцунов А.Н. Остеоартроз и остеопороз - взаимоисключающие или взаимодополняющие медико-социальные проблемы? // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2014. - № 1. - С. 50-57.

2. Злобина И.А., Кривцунов А.Н., Богат С.В., Прощаев К.И. Костно-мышечная система как орган-мишень процессов старческой астении // Успехи геронтологии. – 2015. - № 4 (28). – С. 725-728.

3. Цурко В.В., Егоров И.В. Остеопороз, остеоартроз и кальциноз – сочетанная патология. Перспективы лечения // Клиническая геронтология. - 2015. - № 5-6 (21). - С. 31-39.

4. Bultink I.E., Lems W.F. Osteoarthritis and osteoporosis: what is the overlap? // Curr Rheumatol Rep. - 2013. - № 15 (5). - Р. 328-335.

5. Lems W.F. Bisphosphonates: a therapeutic option for knee osteoarthritis? // Ann Rheum Dis. - 2017. - № 13. – Р. 212-364.

6. Reginster J., Arden N., Haugen I. et al. Guidelines for the conduct of pharmacological clinical trials in hand osteoarthritis: Consensus of a Working Group of the European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. - 2017. - № 7. - Р. 49-58.

Актуальность темы

В настоящее время демографическая картина складывается таким образом, что наблюдается увеличение количества людей не только пожилого, но и старческого возраста [1; 2].

Известно, что в старческом возрасте, вне зависимости от имеющейся патологии, формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые располагают к развитию так называемых гериатрических синдромов, накопление и усугубление которых приводит к наступлению старческой астении, в значительной степени снижающей качество жизни человека, требующей огромных усилий со стороны родственников, социальных служб для осуществления адекватного ухода. Во многом задачей оказания медико-социальной помощи человеку старческого возраста является предупреждение развития гериатрических синдромов и старческой астении. Для этого необходимо проведение адекватного возрасту комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и грамотное лечение заболеваний, учитывая возрастные изменения органов и систем [1-4].

С этих позиций весьма высокой социальной значимостью обладает патология опорно-двигательного аппарата, так как она чрезвычайно распространена, протекает с большим количеством жалоб и в значительной степени способна снизить качество жизни [4-6].

К одному из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата в старческом возрасте относится остеоартроз коленных суставов. Эта патология характеризуется не только выраженными местными проявлениями, такими как болевой синдром, ограничения объема движений суставов, но и социальными последствиями: снижение объема передвижений, склонность к синдрому падений, возрастание степени социальной изоляции человека старческого возраста [1; 4-6].

Вторым по распространённости заболеванием опорно-двигательного аппарата является системный остеопороз или остеопенический синдром. Данные состояния являются весьма опасными и могут приводить к высокой инвалидности и, соответственно, смертности среди лиц старших возрастных групп. В современной литературе существует мнение, что остеоартроз и остеопороз коморбидные патологии [1; 2; 5; 6].

В этой связи важным и актуальным направлением гериатрии является изучение особенностей клиники, диагностики и лечения пациентов старческого возраста с остеоартрозом и остеопорозом, которые дадут возможность оптимизировать оказание им помощи и повысить качество жизни.

Цель исследования. Установить остеоартроз и остеопороз как компоненты полиморбидной гериатрической патологии.

Материал и методы. В работе были последовательно изучены особенности клинической картины остеоартроза коленных суставов и системного остеопороза у людей старческого возраста в сравнении с пациентами пожилого возраста; применена методика специализированного гериатрического осмотра (СГО) (complex geriatric essessment) [Kalvah V., 2010] с целью выявления специфики диагностического процесса в старческом возрасте; изучена эффективность бригадного метода ведения пациентов в старческом возрасте.

Особенности клинической картины этих заболеваний были получены путем непосредственного опроса испытуемых с применением визуально-аналоговой шкалы.

В первую часть исследования были включены пациенты в количестве 83 человек старших возрастных групп с остеоартрозом коленных суставов второй-третьей рентгенологической стадии, второго–третьего функционального класса; первичным ОА; доброкачественным возрастным снижением памяти без выраженных когнитивных нарушений, которые затрудняли контакт с пациентами; хронической патологией умеренной выраженности в стадии компенсации.

Во вторую часть исследования были включены пациенты в таком же количестве 83 человек старших возрастных групп с системным остеопорозом, доброкачественным возрастным снижением памяти без выраженных когнитивных нарушений, которые затрудняли контакт с пациентами; хронической патологией умеренной выраженности в стадии компенсации.

Медико-социальная характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Медико-социальная характеристика всех

пациентов, включенных в исследование

Далее нами был изучен хронический воспалительный ответ при данных состояниях. Для этого производилась оценка фактора некроза опухоли альфа (TNF-α). Для этого была сформирована группа пациентов пожилого и старческого возраста, относительно здоровых, не имеющих в анамнезе остеоартроза и остеопороза. Уровень фактора некроза опухоли альфа определялся иммуноферментным анализом по стандартной методике.

Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента. Разность показателей является достоверной при t ³ 2, в этом случае р<0,05. Критерий t Стьюдента использован для выявления достоверных различий между количественными характеристиками исследуемых процессов.

При проведении статистической обработки данных они были внесены в электронные таблицы Excel, математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы Statgraphics plus for Windows, версия 11.0.

Результаты и обсуждения

Особенности клинической картины остеоартроза коленных суставов в пожилом и старческом возрасте

Распространённость жалоб при остеоартрозе у исследуемых разного возраста увеличивалась с возрастом и достигала своего максимума достоверно в старческом возрасте.

В частности, у пожилых людей болевой синдром был отмечен в 36 случаях (85,7%), наличие стартовых болей – 32 случая (76,7%), ограничение подвижности коленных суставов – 25 случаев (59,5%), наличие отечности, припухлости пораженных суставов – 14 случаев (33,3%). В то же время в группе старческого возраста жалобы пациентов были распространены со следующей частотой: синдром боли – 41 случай (100,0%), стартовые боли – 41 случай (100,0%), ограничение подвижности коленных суставов – 32 случая (78,0%), отечность, припухлость суставов – 21 случай (51,2%), p<0,05 (таблица 2).

Степень синдрома боли была определена нами в баллах. Так, в пожилом возрасте синдром боли соответствовал 3,2+0,1 балла по 5-балльной визуальной аналоговой шкале, а в старческом возрасте был достоверно более выраженным – 4,1+0,2 балла, p<0,05.

Таблица 2

Особенности распространенности жалоб пациентов старших возрастных групп с остеоартрозом коленных суставов (абс./%)

* p<0,05, между показателями у групп пожилого и старческого возраста.

Можно сделать вывод, при сопоставимых структурных изменениях коленных суставов, остеоартроз у лиц старческого возраста проходил более демонстративно, с большой распространённостью жалоб и нарушений местного статуса. Это побудило нас продолжить диссертационный поиск в отношении возраст-зависимых состояний, характерных для людей в возрасте старше 75 лет.

Особенности клинической картины системного остеопороза

в пожилом и старческом возрасте

Распространённость жалоб при системном остеопорозе у исследуемых разного возраста увеличивалась с возрастом и достигала своего максимума достоверно в старческом возрасте. Такие же данные были выявлены при остеоартрозе.

Данные приведены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительная характеристика распространенности жалоб пациентов пожилого и старческого возраста с остеопорозом (абс./%)

* p<0,05, между показателями у групп пожилого и старческого возраста.

Нами было отмечено, что распространённость жалоб у пациентов с остеопорозом ниже, чем с остеоартрозом, что свидетельствует, вероятно, о том, что остеопороз имеет латентное течение длительное время.

Уровень TNF-α в сыворотке крови у людей пожилого и старческого возраста с остеоартрозом и остеопорозом на фоне доброкачественных когнитивных нарушений

Фактор некроза опухоли альфа представляет собой провоспалительный цитокин, который имеет много функций, таких как регуляция липидного обмена, влияние на резистентность к инсулину, эндотелиальная дисфункция, активизирует продукцию других интерлейкинов этого же ряда, активирует защиту от внутриклеточных бактерий и вирусных агентов, контролирует развитие злокачественных новообразований.

В ходе исследования было выявлено, что повышение уровня фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови зависит от наличия остеоартроза на фоне доброкачественных когнитивных нарушений. Доказано, что достоверное увеличение этого показателя при остеоартрозе на фоне доброкачественных когнитивных нарушений по сравнению с группой относительно здоровых людей пожилого и старческого возраста не превышает исходный уровень более чем в полтора раза и не зависит от возраста. Результаты приведены в табл. 4.

Таблица 4

Уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови больных остеоартрозом в зависимости от возраста и наличия заболевания

*p<0,05 между показателями группы пожилого возраста и группы относительно здоровых людей;

**p>0,05, между показателями групп пациентов пожилого и старческого возраста.

Следует сделать вывод о том, что уровень фактора некроза опухоли альфа является ключевым индикатором воспалительного процесса у пациентов старших возрастных групп с остеоартрозом. Полученные данные согласуются с одной из теорий о важной роли TNF-α в развитии и прогрессировании остеоартроза.

Следует отметить, что эти данные наводят на мысли о повышенной концентрации уровня фактора некроза опухоли альфа как основного агента в развитии хронического иммунного ответа в старшем возрасте у относительно здоровых людей. Вероятно, это реакция на эндогенные и экзогенные агенты.

Данные по уровню фактора некроза опухоли альфа у пациентов с остеопорозом представлены в таблице 5.

Таблица 5

Уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови больных остеопорозом в зависимости от возраста и наличия заболевания

*p<0,05 разность показателей достоверна по сравнению с относительно здоровыми людьми.

Достоверные различия (p<0,05) обнаружены только среди пациентов пожилого возраста и относительно здоровых людей пожилого и старческого возраста, что превысило в 1,7 раза этот показатель у людей пожилого возраста по сравнению с относительно здоровыми людьми пожилого и старческого возраста. Также достоверные различия (p<0,05) обнаружены только среди пациентов старческого возраста и относительно здоровых людей пожилого и старческого возраста, что превысило в 1,8 раза этот показатель у людей старческого возраста по сравнению с относительно здоровыми людьми пожилого и старческого возраста. Достоверной разницы между группами пожилого и старческого возраста с остеопорозом обнаружено не было, что отличает пациентов с остеопорозом от пациентов с остеоартрозом и доказывает тот факт, что воспалительная реакция у пациентов с остеопорозом достоверно не увеличивается с возрастом.

Сравнительная характеристика уровня TNF-α в сыворотке крови больных остеоартрозом и остеопорозом в зависимости от возраста и наличия заболевания (пг/мл)

*p<0,05 разность показателей между группами с остеоартрозом и остеопорозом.

Проведя сравнительную характеристику между пациентами пожилого и старческого возраста с остеоартрозом и остеопорозом, мы установили следующие факты, наглядно представленные на рисунке: уровень воспалительного ответа имеет достоверную разницу между пациентами с остеоартрозом и остеопорозом, как в случае людей пожилого возраста, так и в случае людей старческого возраста. Однако следует обратить внимание, что при остеоартрозе воспалительный иммунный ответ намного ярче проявляется в старческом возрасте, а при остеопорозе не имеет достоверной и значительной разницы как в пожилом возрасте, так и в старческом, что свидетельствует о том, что развитие хронической воспалительной реакции в случае остеопороза является возраст–независимым и доказывает, что уровень фактора некроза альфа не является интегральным показателем иммунного воспалительного ответа при остеопорозе.

Выводы

1. При равной степени структурных изменений коленных суставов в пожилом и старческом возрасте, выявляемых физикально и рентгенологически, клинически остеоартроз в возрасте старше 75 лет протекает более манифестно, что требует выявления и воздействия на возраст-обусловленные системные изменения организма.

2. Распространённость жалоб у пациентов с остеопорозом ниже, чем с остеоартрозом, что свидетельствует, вероятно, о том, что остеопороз имеет латентное течение длительное время.

3. Уровень воспалительного ответа имеет достоверную разницу между пациентами с остеоартрозом и остеопорозом, как в случае людей пожилого возраста, так и в случае людей старческого возраста.

4. Уровень фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови возможно рассматривать как интегральный показатель иммунной воспалительной реакции только при остеоартрозе.

Библиографическая ссылка