Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

СОСТОЯНИЕ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

Жулев Е.Н. 1 Алексеева Н.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Исследование было посвящено изучению состояния полости рта у пациентов с комбинированной травматической окклюзией до и через 3 и 6 месяцев после ортопедического лечения. Под наблюдением находилось 50 больных. Для оценки состояния полости рта были применены индекс OHI-S (Грин-Вермиллион), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell и пародонтальный индекс Russel. Анализ различий, полученных между всеми временными промежутками, с использованием критерия Фридмана позволил установить, что различия являются статистически значимыми на уровне p < 0.01. При динамическом наблюдении за пациентами с комбинированной травматической окклюзией наблюдалось стойкое улучшение гигиенического состояния полости рта и снижение показателя кровоточивости, что может быть связано с хорошей мотивацией пациентов за соблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта после ортопедического лечения. Тенденция к значительному снижению значений пародонтального индекса через 3 месяца после ортопедического лечения, сменившаяся тенденцией к его увеличению через 6 месяцев динамического наблюдения, однако без достижения величин, характерных для исходной ситуации, может свидетельствовать о положительном влиянии ортопедического лечения на общее состояние полости рта и относительной стабилизации происходящих процессов.
ортопедическое лечение
пародонтальный индекс рассел
индекс кровоточивости десны muhlemann-cowell
индекс грин-вермиллион
комбинированная травматическая окклюзия
1. Трезубов В.Н. Размышления о психосоматической природе некоторых патологических состояний в клинической стоматологии // Пародонтология. – 1999. – № 2 (12). – С. 48-49.
2. Молоков В.Д. Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов стоматологического факультета по теме «Индексная оценка кариеса зубов и заболеваний пародонта» / В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, С.Ю. Бывальцева. – Иркутск: Б.и., 2008. – 23 с.
3. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 336 с.
4. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 278 с.
5. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н. Трезубова. - 5-е изд., испр. и доп. – М.: Медпресс-информ, 2014. – 408 с.
6. Вольф Г.Ф. Пародонтология / пер. с нем.; Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак; под ред. Г.М. Барера. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 548 с.
7. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.

Общее состояние зубочелюстной системы играет важную роль при оценке общего состояния организма и прогнозировании результатов лечения [1-3]. В частности, степень выраженности пародонтальных изменений оказывает влияние на степень тяжести функциональной перегрузки пародонта и будет определять форму травматической окклюзии, характерную для каждого конкретного пациента [4-6]. Купирование воспалительных заболеваний пародонта и перевод их в стадию ремиссии играет большую роль при оценке результатов ортопедического лечения [7].

В настоящее время предложено большое количество разнообразных методов изучения травматической окклюзии. Однако влияние изменившихся условий на функциональное состояние тканей пародонта, особенно при длительно существующей функциональной перегрузке, изучено недостаточно, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучение состояния тканей пародонта у пациентов с комбинированной травматической окклюзией до и после ортопедического лечения при помощи индексной оценки.

Материал и методы исследования

В процессе проведения исследования нами было проведено определение состояния тканей пародонта у 50 пациентов с комбинированной травматической окклюзией (23 мужчины и 27 женщин), как до начала ортопедического лечения, так и через 3 и 6 месяцев после его окончания. В качестве наиболее объективного критерия, позволяющего судить о состоянии воспалительных изменений пародонта, нами была применена индексная оценка. С этой целью были использованы индекс OHI-S (Грин-Вермиллион), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell, а также пародонтальный индекс Russel. Исследование проводилось согласно общепринятой методике. Последующая оценка результатов проводилась в соответствии с общепринятыми критериями.

Результаты исследования

С целью установления средних критериев нормы для последующего выявления степени происходящих изменений нами было проведено определение индексов у группы контроля. У данной группы отмечался хороший уровень гигиены полости рта (индекс гигиены был равен 0,42), отсутствие кровоточивости и воспалительных изменений. Индексы Muhlemann-Cowell и Russel составили 0,11 и 0,14 соответственно.

Обследование пациентов с комбинированной травматической окклюзией показало, что до начала ортопедического лечения у данной группы больных наблюдался удовлетворительный уровень гигиены полости рта, описываемый средним значением индекса гигиены 1,79. Степень выраженности воспалительного процесса соответствовала средней степени тяжести и характеризовалась значениями индексов Muhlemann-Cowell и пародонтального индекса Russel 1,43 и 3,75 соответственно.

Через 3 месяца после ортопедического лечения нами было отмечено значительное улучшение общего состояния полости рта. Изменение гигиенического состояния полости рта сопровождалось уменьшением индекса гигиены в 1,86 раза. Среднее значение данного индекса составило 0,96, что соответствовало хорошему уровню ухода за местным гигиеническим состоянием. Сходная динамика отмечалась и для показателей индексов Muhlemann-Cowell и Russel. Нами наблюдалось уменьшение показателя кровоточивости в 1,15 раза по сравнению с первоначальным значением. Данный индекс в среднем составил 1,24. Для пародонтального индекса была характерна более выраженная положительная динамика, характеризующаяся уменьшением данного индекса в 2,05 раза и в среднем достижением значения 1,83 (табл. 1).

Таблица 1

Средние показатели индексной оценки у пациентов исследуемых групп

Индекс

Контрольная группа

Комбинированная травматическая окклюзия

До ортопедического лечения

Через 3 месяца после ортопедического лечения

Через 6 месяцев после ортопедического лечения

 

Индекс гигиены

0,42

1,79

0,96

0,79

Индекс кровоточивости

0,11

1,43

1,24

0,99

Пародонтальный индекс Russel

0,14

3,75

1,83

2,35

 

Через 6 месяцев после ортопедического лечения были отмечены несколько иные закономерности. Так, сохранялась положительная динамика показателей индекса гигиены и индекса кровоточивости в сочетании с некоторым ухудшением значений пародонтального индекса. Гигиеническое состояние полости рта характеризовалось значением индекса 0,79, что было в 1,22 раза лучше, чем результат, полученный через 3 месяца после ортопедического лечения, и в 2,27 раза меньше, чем до ортопедического лечения. Улучшение значений индекса кровоточивости сопровождалось его снижением в 1,25 раза по сравнению со значением, полученным на предшествующем этапе диспансерного наблюдения, и в 1,45 раза по сравнению с первоначальным значением.

В то же время отмечалось некоторое ухудшение значений пародонтального индекса. По сравнению со значением, полученным через 3 месяца после ортопедического лечения, данный показатель увеличился в 1,28 раза, достигнув в среднем значения 2,35. Однако этот показатель был в 1,6 раза лучше, чем до начала ортопедического лечения (рис. 1).

а

б

в

Рис. 1. Распределение значений индексов у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: а – индекс OHI-S (Грин-Вермиллион), б – индекс Muhlemann-Cowell, в – индекс Russel; t0 – до ортопедического лечения, t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения, t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

С целью установления достоверности различий, выявленных при изучении динамического изменения индексов, нами был проведен статистический анализ с применением непараметрического критерия Фридмана. Выбор данного метода был обоснован ярко выраженной асимметрией и мультимодальностью, обнаруженными при графической оценке распределения значений при помощи гистограмм.

Результаты попарного сравнения групп значений, измеренных в различные моменты времени у пациентов с комбинированной травматической окклюзией, приведены в табл. 2.

Таблица 2

Попарное сравнение значений индексов у пациентов с комбинированной травматической окклюзией

Индекс гигиены

Индекс Muhlemann-Cowell

Индекс Russel

Моменты времени

p

Моменты времени

p

Моменты времени

p

t3 - t0

0.00000000

t3 - t0

0.646074

t3 - t0

0.0000000000000

t6 - t0

0.00000000

t6 - t0

0.000024

t6 - t0

0.0000000000000

t6 - t3

0.00000018

t6 - t3

0.001067

t6 - t3

0.0000000000069

 

Применение критерия Фридмана для проведения статистического анализа в группе пациентов с комбинированной травматической окклюзией позволило установить, что в данном исследовании p = 0 для индекса гигиены и индекса Russel, тогда как для индекса Muhlemann-Cowell p = 2.49756e-05. Однако во всех случаях это свидетельствовало о наличии статистически значимых различий на уровне p < 0.01.

Для значений индекса гигиены у пациентов с комбинированной травматической окклюзией была характерна тенденция к снижению через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3), сохраняющаяся и через 6 месяцев после ортопедического лечения (момент времени t6) (рис. 2).

Рис. 2. Анализ изменений значений индекса гигиены у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

Статистически значимое изменение значений индекса Muhlemann-Cowell наблюдалось между моментами времени t6 - t0 и t6 - t3. В среднем для данного индекса было характерно незначительное снижение показателей через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3), с продолжающимся снижением через 6 месяцев после ортопедического лечения (момент времени t6) (рис. 3).

Рис. 3. Анализ изменений значений индекса Muhlemann-Cowell у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

Анализ данных, проведенный для индекса Russel, показал, что статистически значимо (на уровне p < 0.01) значения признака изменились между всеми моментами времени. В среднем для данного индекса было характерно снижение значений через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3) и последующее возрастание к моменту времени t6 (через 6 месяцев после ортопедического лечения), без достижения величин, характерных для исходной ситуации (рис. 4).

Рис. 4. Анализ изменений значений индекса Russel у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

С целью определения, являются ли выявленные отличия между группой контроля и группой пациентов с комбинированной травматической окклюзией статистически значимыми, нами было проведено попарное сравнение значений по всем исследуемым индексам с использованием непараметрического W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни (табл. 3).

Таблица 3

Сравнение групп пациентов с использованием W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни

Индекс

Время исследования

«Комбинированная травматическая окклюзия» и «Контрольная группа»

W

p

Индекс гигиены

До ортопедического лечения

2359

0.000000000000016846***

 

Через 3 месяца после ортопедического лечения

2018

0.000000107938272766***

 

Через 6 месяцев после ортопедического лечения

1893

0.000008706972827555***

Индекс Muhlemann-Cowell

До ортопедического лечения

2378

0.000000000000001659***

Через 3 месяца после ортопедического лечения

2483.5

0.000000000000000004***

 

Через 6 месяцев после ортопедического лечения

2449.5

0.000000000000000033***

Индекс Russel

До ортопедического лечения

2497

0.000000000000000007***

Через 3 месяца после ортопедического лечения

2478.5

0.000000000000000021***

Через 6 месяцев после ортопедического лечения

2464.5

0.000000000000000048***

* – статистически достоверно на уровне значимости p<0.05,

** – статистически достоверно на уровне значимости p<0.01,

*** – статистически достоверно на уровне значимости p<0.001.

Анализ данных, приведенных в таблице 3, позволил сделать вывод о том, что в данном исследовании различия между группами являются статистически достоверными, а вероятность ошибочного принятия гипотезы о различии групп составляет меньше 0.001.

Заключение

Таким образом, полученные нами результаты позволили обнаружить, что при динамическом наблюдении за пациентами с комбинированной травматической окклюзией наблюдалось стойкое улучшение гигиенического состояния полости рта и снижение показателя кровоточивости, что может быть связано с хорошей мотивацией пациентов за соблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта после ортопедического лечения. Тенденция к значительному снижению значений пародонтального индекса через 3 месяца после ортопедического лечения, сменившаяся тенденцией к его увеличению через 6 месяцев динамического наблюдения, однако без достижения величин, характерных для исходной ситуации, может свидетельствовать о положительном влиянии ортопедического лечения на общее состояние полости рта и относительной стабилизации происходящих процессов.


Библиографическая ссылка

Жулев Е.Н., Алексеева Н.А. СОСТОЯНИЕ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С КОМБИНИРОВАННОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27681 (дата обращения: 23.04.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252