Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИН С МАТОЧНОЙ ФОРМОЙ БЕСПЛОДИЯ

Коваленко Я.А. 1 Крутова В.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России»
Маточный фактор остается одним из основных факторов бесплодия женщины. Целью исследования явилось составление клинико-анамнестического портрета женщин с маточной формой бесплодия, позволяющего улучшить подходы к прогнозированию, своевременной диагностике маточного фактора бесплодия женщины. В базовой акушерско-гинекологической клинке Кубанского государственного медицинского университета проведено научно-статистическое исследование за период 2015-2017 гг. Произведена выборка и анализ медицинской документации женщин, потребовавших применения вспомогательных репродуктивных технологий вследствие маточного фактора бесплодия (n=100). Вероятной причиной бесплодия у 32% женщин явилась миома матки (ММ), у 23% женщин аденомиоз, у 26% – гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), у 8% – седловидная матка, как проявление врожденной аномалии развития матки (ВАРМ), у 11% женщин – хронический эндометрит (ХЭ). Бесплодие было первичным у 59% от общего числа женщин, у 13 (40,63%) женщин с ММ, у 10 (43,48%) женщин с аденомиозом, у 21 (80,77%) женщин с ГПЭ, 2 (25%) женщин с ВАРМ и 2 (18,18%) женщин с ХЭ. Установлено, что у женщин в зависимости от причины маточной формы бесплодия имелась корреляция между различными исследуемыми параметрами. Дифференцированы отличия в клинико-социальном, анамнестическом портрете женщин в зависимости от причины маточной формой бесплодия, требующие дальнейшего подробного изучения и анализа, позволяющего дифференцировать подходы к своевременной диагностике и целенаправленной профилактике маточной формы бесплодия.
маточная форма бесплодия
миома матки
Аденомиоз
внутриматочные спайки
хронический эндометрит
врожденные аномалии матки
гиперплазия эндометрия
1. Корсак В.С., Васильева О.Е., Исакова Э.В. и др. Опыт негосударственного центра по оказанию услуг ВРТ за счет средств ОМС и регионального бюджетного финансирования // Проблемы репродукции. - 2014. - № 4. - С. 45-51.
2. Корсак В.С. К вопросу о роли эндометрия в имплантации эмбрионов // Проблемы репродукции. - 2016. - № 2. - С. 33-36.
3. Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. Регистр центров ВРТ в России. Отчет за 2014 г. // Проблемы репродукции. - 2016. - № 5. - С. 10-21.
4. Токова З.З., Корнеева И.Е., Баранов И.И., Абукабиров А.Н. Медико-социальная характеристика женщин в программах ВРТ // Проблемы репродукции. – 2013. - № 6. – С. 51-56.
5. Infertility Clinical Performance and Medical Necessity Guidelines. Optum Fertility Solutions. UnitedHealth Group. Minneapolis, 2017. 35 p.

Восстановление репродуктивного здоровья женщины в современных условиях представляет многофакторную проблему для специалистов различного профиля (акушеров-гинекологов, эндокринологов, гематологов, терапевтов), зачастую требуя использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [1-3]. Согласно имеющимся сведениям, для женщин, нуждающихся в ВРТ, в 46,7% характерно первичное бесплодие, в 53,3% - вторичное, со средним возрастом менее 35 лет [4]. Несмотря на то что только у 10-20% супружеских пар верифицирована причина бесплодия, в большинстве случаев этиопатогенез нарушения фертильности не поддается коррекции [5]. Одним из факторов бесплодия женщины является маточный фактор, обусловленных различной патологией полости матки. Разнообразие патологии (полипы эндометрия, субмукозные лейомиомы, внутриматочные спайки, хронический эндометрит, врожденные аномалии матки) объясняет многообразие подходов к диагностике и лечению маточной формы бесплодия [5].

Целью настоящего исследования явилось составление клинико-социального портрета женщин с маточной формой бесплодия, позволяющего улучшить подходы к прогнозированию, своевременной диагностике маточного фактора бесплодия женщины.

Материал и методы

Научно-статистическое исследование проведено в условиях Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России за период с 2015 по 2017 год. Произведена выборка и анализ медицинской документации женщин, потребовавших применения ВРТ вследствие маточного фактора бесплодия (n=100). Вероятной причиной бесплодия у 32% женщин явилась миома матки (ММ), у 23% - аденомиоз, у 26% – гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), у 8% – седловидная матка, как проявление врожденной аномалии развития матки (ВАРМ), у 11% женщин – хронический эндометрит (ХЭ). Бесплодие было первичным у 40,63% женщин с ММ (n=13), у 43,48% (n=10) женщин с аденомиозом, у 80,77% (n=21) женщин с ГПЭ, 25% (n=2) женщин с ВАРМ и 18,18% (2) женщин с ХЭ.

Анализ данных производился с применением пакетов статистических программ Statistica v12.0, Microsoft Excel 2013. Рассчитывались: n - число женщин; М – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего; достоверность различия (p), определенного по t–критерию Стьюдента, минимальные (Min) и максимальные (Max) значения. Для изучения связи между различными непараметрическими данными определяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r). Значения коэффициента корреляции 0,3 и менее соответствовали слабой тесноте связи; значения более 0,4 и менее 0,7 - умеренной тесноте связи, 0,7 и более - высокой тесноте связи.

Результаты

Основная доля женщин представлена жительницами города Краснодара (рис. 1). Средний возраст женщин составил 31,98±0,4 года.

Рис. 1. Доля женщин с различной причиной маточной формы бесплодия в зависимости от места жительства

При сравнении возраста женщин в зависимости от причины маточной формы бесплодия выявлены отличия. При аденомиозе возраст был наибольшим (34,44±0,8 года) и сопоставимым с возрастом при ММ, но достоверно более высоким, чем при ГПЭ, ХЭ или ВАРМ (р<0,001) (табл. 1). Следовательно, ВАРМ, ГПЭ и ХЭ могут привести к развитию бесплодия у женщины в возрасте от 23 лет, что требует проведения своевременных мер профилактики и ранней диагностики в данной возрастной когорте женщин.

Таблица 1

Клинико-анамнестический портрет женщин с маточной формой бесплодия (M±m (Min-Max)

Исследуемый параметр

Причина бесплодия

р

Все (n=100)

ММ (n=32)

Аденомиоз (n=23)

ГПЭ (n=26)

ВАРМ (n=8)

ХЭ (n=11)

1

2

3

4

5

Возраст, годы

34,09±0,5 (28-39)

34,44±0,8

(27-39)

29,77±0,47 (26-37)

28,38±1,15 (24-35)

28,554±1,11 (23-35)

р2-р3<0,001;

р2-р4<0,001;

р2-р5<0,001

31,98±0,4 (23-39)

Возраст менархе, годы

12,72±0,22 (10-15)

12,26±0,21 (11-15)

12,73±0,25 (11-15)

11,88±0,3 (11-13)

12,36±0,31 (11-15)

ns

12,51±0,12 (10-15)

Возраст сексуального дебюта, годы

19,94±0,36 (16-25)

19,22±0,40 (16-24)

18,96±0,33 (16-23)

19,25±0,59 (16-21)

20,0±0,75 (15-24)

ns

19,47±0,19 (15-25)

Брак по счету, число

1,31±0,08 (1-2)

2,0±0,14 (1-3)

1,23±0,08 (1-2)

1,13±0,13 (1-2)

1,09±0,09 (1-2)

р2-р1<0,001;

р2-р3<0,001;

р2-р4<0,001;

р2-р5<0,001

1,41±0,06 (1-3)

Интервал между предыдущей и настоящей беременностью, годы

10,42±0,88 (5-19)

11,08±0,93

(5-20)

10,6±1,17 (7-14)

9,5±1,5 (8-11)

11,0±5,0 (6-16)

ns

10,63±0,55 (5-10)

Беременности до ЭКО, число

0,88±0,166 (0-4)

1,09±0,25 (0-4)

0,23±0,1 (0-2)

0,38±0,26 (0-2)

0,27±0,2 (0-2)

р2-р3<0,001;

р2-р5<0,001;

р3-р1<0,001

0,65±0,09 (0-4)

Роды, число

0,09±0,05 (0-1)

0,17±0,08 (0-1)

0

0

0

ns

0,07±0,03 (0-1)

Число непрогрессирующих беременностей

0,38±0,11 (0-2)

0,26±0,11 (0-2)

0,04±0,04 (0-1)

0,13±0,13 (0-1)

0

p1-р3<0,01;

р1-р5<0,005

0,2±0,05 (0-2)

Аборты, число

0,41±0,11 (0-2)

0,65±0,16

(0-2)

0,19±0,1 (0-2)

0,25±0,16 (0-1)

0,27±0,20 (0-2)

ns

0,38±0,06 (0-2)

Длительность ИППП, годы

0,28±0,21 (0-6)

1,09±0,66

(0-13)

2,81±0,58 (0-9)

2,13±0,9 (0-6)

3,09±1,07 (0-10)

р5-р1<0,001

1,58±0,28 (0-13)

Попытка ЭКО, включая настоящую, число

2,81±0,18 (2-5)

3,30±0,28

(2-6)

2,39±0,15 (2-5)

2,25±0,25 (2-4)

2,36±0,20 (2-4)

р2-р3<0,01;

р2-р4<0,05;

р2-р5<0,05

2,72±0,1 (2-6)

Продолжительность бесплодия, годы

6,53±0,44 (2-3)

6,87±0,52

(3-12)

4,73±0,41 (2-10)

3,63±0,78 (2-8)

4,36±0,86 (2-11)

р2-р3<0,01;

р2-р4<0,01;

р2-р5<0,05

5,67±0,26 (2-13)

 

При сравнении возраста менархе, сексуального дебюта, интервала между предыдущей и настоящей беременностью, числом родов и абортов достоверных различий выявлено не было.

Значительные отличия были выявлены при сопоставлении таких параметров, как число браков, прогрессирующих и непрогрессирующих беременностей (при вторичном бесплодии), попыток ЭКО, длительность заболеваний, обусловленной инфекцией, передающейся через половые пути (ИППП).

Число браков у женщин в среднем составило 1,41±0,06, варьировало от 1 до 3. При аденомиозе число браков было достоверно больше - 2,0±0,14, чем при всех остальных причинах маточной формы бесплодия (р<0,001).

При анализе исходов предыдущих беременностей выяснилось, что число беременностей составляло в среднем - 0,65±0,09 (0-4). Наибольшее число беременностей было у женщин с аденомиозом - 1,09±0,25, что было достоверно больше, чем у женщин со всеми остальными причинами маточной формы бесплодия (р<0,001). Более того, роды имелись в анамнезе только у женщин с ММ и аденомиозом.

Число непрогрессирующих беременностей в среднем для всех женщин составило 0,2±0,05, но было наибольшим у женщин с ММ - 0,38±0,11, что было сопоставимо с женщинами с аденомиозом, но достоверно больше, чем у женщин с ГПЭ, ВАРМ и ХЭ.

Длительность ИППП в среднем составляла 1,58±0,28 года, однако была наибольшей у женщин с ХЭ - 3,09±1,07 года, но наименьшей у женщин с ММ - 0,28±0,21 (р<0,001). Полученные результаты не только требуют принципиально различных подходов к профилактике и терапии маточной формы бесплодия с учетом этиопатогенеза, но и объясняют острую необходимость внедрения мер по своевременной профилактике и лечению ИППП.

Отметим, что число попыток в анамнезе ЭКО было не менее одного, отличалось в зависимости от причины маточной формы бесплодия и места жительства женщины (рис. 2).

Рис. 2. Число попыток ЭКО в анамнезе в зависимости от причины маточной формы бесплодия и места жительства (M, Min-Max)

Число попыток ЭКО было наибольшим и сопоставимым у женщин с аденомиозом и ММ. У женщин с аденомиозом число попыток ЭКО было достоверно больше, чем у женщин с ГПЭ, ВАРМ и ХЭ. Также у женщин с аденомиозом и ММ продолжительность бесплодия была сопоставима. Если для всех женщин в среднем продолжительность бесплодия составила 5,67±0,26 года, то для женщин с аденомиозом 6,87±0,52 года (13 максимально), что достоверно превышало аналогичный показатель у женщин с ГПЭ (р<0,01), ВАРМ (р<0,01) и ХЭ (р<0,05).

Установлена ранговая корреляция между различными клинико-анамнестическими показателями (табл. 2), которая отличалась при оценке для всех женщин в целом и при определенной причине маточной формы бесплодия.

Таблица 2

Связь между различными анамнестическими данными у всех женщин (коэффициент ранговой корреляции Спирмена)

Параметр

Возраст женщины

Возраст менархе

Начало половой жизни, лет

Число браков

Интервал между предыдущей и настоящей беремен-ностью, годы

Число беремен-ностей до настоя-щего ЭКО

Число родов

Число непрогрес-сирующих беремен-ностей

Число абортов

Длительность ИППП

Число попыток ЭКО

Продолжи-тельность бесплодия

Число браков

0,418006

-0,008095

-0,032474

1

               

Число беременностей до настоящего ЭКО

0,596098

0,002630

-0,088971

0,385261

-0,026006

1

           

Число родов

0,190164

-0,018994

-0,005504

0,208964

0,0

0,375170

1

         

Число непрогрессирующих беременностей

0,418179

0,030494

-0,077530

0,177992

-0,443008

0,572970

-0,123850

1

       

Число абортов

0,488214

-0,072981

-0,116923

0,427956

0,332214

0,839319

0,236519

0,190411

1

     

Длительность ИППП

-0,461418

-0,092254

-0,227855

-0,222347

-0,130927

-0,436008

-0,175951

-0,218483

-0,371010

1

   

Число попыток ЭКО

0,668578

-0,027667

0,021947

0,306876

0,383173

0,520935

0,073230

0,327017

0,521059

-0,356183

1

0,636630

Продолжительность бесплодия

0,777002

0,050290

-0,022144

0,311735

0,578673

0,471203

-0,008895

0,366685

0,390758

-0,453628

0,636630

1

Примечание: выделенные показатели корреляции значимы при p <0,05

Так, для женщин с ММ установлена положительная связь между возрастом женщины и числом попыток ЭКО (r=0,636065), количеством беременностей до настоящего ЭКО (r=0,632271), продолжительностью бесплодия (r=0,564641), числом абортов (r=0,520148), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,485707), числом браков (r=0,421619), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,387755); между числом браков и числом абортов (r= 0,485921), продолжительностью бесплодия (r= 0,478586), количеством беременностей до настоящего ЭКО (r= 0,417761), между интервалом от предыдущей до настоящей беременности и числом непрогрессирующих беременностей (r=-0,612218); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r= 0,709148), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,6346), числом попыток ЭКО (r= 0,406285); между длительностью в анамнезе ИППП и продолжительностью бесплодия (r= -0,358772).

Для женщин с аденомиозом установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,724602), числом попыток ЭКО (r=0,708421), числом абортов (r=0,501666), числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,433306); между возрастом начала половой жизни и числом абортов (r= -0,498390), числом беременностей до настоящего ЭКО (r= -0,554335); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,913694), числом родов (r=0,501774), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,494800), числом попыток ЭКО (r=0,444392); между числом абортов и попыток ЭКО (r=0,515756); между числом попыток ЭКО и продолжительностью бесплодия (r=0,544379).

Для женщин с ГПЭ установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,598648), числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,426849), числом попыток ЭКО (r=0,400533); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,884708), числом попыток ЭКО (r=0,590560), продолжительностью бесплодия (r=0,529326), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,388938), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,506588); между числом непрогрессирующих беременностей и числом попыток ЭКО (r=0,394782); между числом абортов и числом попыток ЭКО (r=0,446412), продолжительностью бесплодия (r=0,420009), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,443146); между длительностью ИППП и числом попыток ЭКО (r=-0,526925) и продолжительностью бесплодия (r=-0,447444); между числом попыток ЭКО и продолжительностью бесплодия (r=0,699567).

Для женщин с ВАРМ установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,905709); между числом браков и числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,755929), между возрастом начала половой жизни и длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,710402), между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,989743), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,755929), числом попыток ЭКО (r=0,755929).

Для женщин с ХЭ установлена связь между её возрастом и продолжительностью бесплодия (r=0,904537); возрастом менархе и продолжительностью бесплодия (r=0,643196), возрастом начала половой жизни и длительностью ИППП (r=-0,761438), между числом браков и числом попыток ЭКО (r=0,741620), числом абортов (r=0,741620), числом попыток ЭКО (r=0,638285).

Таким образом, при различных причинах маточной формы бесплодия анамнестические, социальные и клинические характеристики женщин, как потенциальные факторы риска, могут значительно отличаться. Полученные результаты демонстрируют отличия в клинико-социальном, анамнестическом портрете женщин исходя от причины маточной формы бесплодия, что требует дальнейшего подробного изучения и анализа, позволяющего дифференцировать подходы к своевременной диагностике и целенаправленной профилактике маточной формы бесплодия.


Библиографическая ссылка

Коваленко Я.А., Крутова В.А. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИН С МАТОЧНОЙ ФОРМОЙ БЕСПЛОДИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27608 (дата обращения: 22.08.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252