Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОЛИПРАГМАЗИИ С ФИЗИЧЕСКИМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТАМИ ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Романова М.М. 1 Посметьева О.С. 1 Блащенко Е.Ю. 1 Муравицкая М.Н. 1 Ханина Е.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В последнее время все больший интерес вызывает проблема изучения качества жизни (КЖ) пациентов с хроническими заболеваниями. Снижение КЖ, связанное с проводимым лечением, нередко является причиной низкого комплаенса пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и приводит к отказу от регулярной гипотензивной терапии. Проведен анализ взаимосвязи параметров первичной артериальной гипертензии (стадии, степени, риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО)), индивидуальных особенностей пациентов (возраста, половой принадлежности, наличия сопутствующих заболеваний, количества принимаемых лекарственных средств, комплаентности) с физическим и психологическим компонентами здоровья по опроснику для оценки качества жизни (КЖ) SF-36. Обследовано 60 больных первичной артериальной гипертензией, находящихся на амбулаторном лечении. Установлено, что увеличение стадии, степени АГ, риска ССО значимо коррелирует с ухудшением КЖ. Средние показатели КЖ у больных АГ также снижаются с увеличением возраста пациентов. Гендерная принадлежность и уровень комплаенса пациентов не влияли на показатели КЖ в данной выборке. Наличие коморбидной патологии значимо ухудшает показатели КЖ у больных АГ. Увеличение количества принимаемых лекарственных средств коррелирует с ухудшением показателей КЖ по физическому и психологическому компонентам здоровья.
артериальная гипертензия
качество жизни
индивидуальные особенности
полипрагмазия.
1. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень № 317. Январь 2015 г. [Электронный ресурс]. - URL:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ (дата обращения: 13.02.2018).
2. Потапова А.И. Анализ сердечно-сосудистой заболеваемости на амбулаторном поликлиническом приеме / А.И. Потапова, О.С. Посметьева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2016. - № 66. – С. 242-245.
3. Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия у пожилых пациентов // Качественная клиническая практика. – 2008. – № 3. – С. 90–93.
4. Соболева М.С. Оценка влияния приверженности к лечению, качества жизни и затрат пациентов на эффективность антигипертензивной терапии / М.С. Соболева, Е.В. Слободенюк // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 9-13.
5. Пфау Т.В. Качество жизни больных артериальной гипертонией в зрелом возрасте / Т.В. Пфау, А.В. Вайс // Наука. Мысль: электронный периодический журнал. – 2016. - № 9. – С. 55-59. [Электронный ресурс]. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-bolnyh-arterialnoy-gipertoniey-v-zrelom-vozraste (дата обращения: 13.02.2018).
6. Сирусина Ад.В. Латентные переменные качества жизни у больных артериальной гипертензией / Ад.В. Сирусина, Аэ.В. Сирусина, О.Н. Рагозин, И.В. Радыш // Технологии живых систем. – 2014. – Т. 11, № 1. – С. 19-23.
7. Блинова В.В. Качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями в зависимости от динамики степени ожирения при диспансерном наблюдении различной кратности / В.В. Блинова, Ю.И. Скворцов, А.П. Бурлака // Медицинские интернет-конференции [Электронный ресурс]. - URL: http:// medconfer.com/node/2308 (дата обращения: 13.02.2018).
8. Чернявская Т. Повышение комплаентности и качества жизни пожилых пациентов с артериальной гипертензией // Врач. – 2010. - № 5. – С. 20-25.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ, сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено 17 млн смертей в год, при этом 9,4 млн пациентов умирают от осложнений АГ [1; 2]. В связи с этим раннее выявление заболевания и эффективная профилактика АГ являются важной частью государственной стратегии в сфере здравоохранения в РФ. Разработка Национальных клинических рекомендаций позволила стандартизировать подходы к терапии АГ. Однако необходимо учитывать, что данная группа пациентов включает в основном лиц пожилого возраста, зачастую с коморбидной патологией, что может привести к проблеме полипрагмазии. Так, при приеме пациентом 5 и более лекарственных препаратов одновременно, риск непредсказуемых взаимодействий возрастает в 1,5 раза, также увеличивается и вероятность развития побочных эффектов на 10% и более [3].

В последнее время все больший интерес вызывает проблема изучения качества жизни (КЖ) пациентов с хроническими заболеваниями. Понятие КЖ охватывает различные аспекты здоровья пациента: физическое функционирование, психоэмоциональный и социальный статусы. Снижение КЖ, связанное с проводимым лечением, нередко является причиной низкого комплаенса пациентов с АГ и приводит к отказу от регулярной гипотензивной терапии [4].

Цель исследования: изучение особенностей и взаимовлияния клинического течения заболевания, качества жизни, уровня комплаенса и фармакотерапии больных с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 больных с подтвержденным диагнозом первичной АГ в возрасте от 46 до 80 лет (средний возраст – 61,3±1,02 года), в том числе 14 мужчин и 46 женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в районной поликлинике г. Воронежа у участкового врача-терапевта. Сведения о стадии, степени, уровне риска ССО при АГ, наличии сопутствующих заболеваний, характеристике и количестве принимаемых препаратов получены путем анализа данных амбулаторных карт пациентов (форма 025/у). Исследование степени комплаенса пациентов проводилось с использованием теста-опросника Мориски-Грина: к группе высококомплаентных были отнесены пациенты, набравшие 4 балла, к группе низкокомплаентных – набравшие 3 и менее балла по тесту-опроснику. С целью оценки физического и психологического компонентов здоровья каждому исследуемому предлагалось заполнить опросник SF-36. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Статистический анализ проведен методами описательной и непараметрической статистики с использованием пакета программ для Windows Statistica 10 (StatSoft). Оценка различия между двумя независимыми группами проведена по критерию Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи между исследуемыми параметрами применен анализ ранговых корреляций Спирмена.

Результаты и их обсуждение. При анализе стадии, степени АГ и уровня риска ССО общая выборка распределилась следующим образом. 1 стадию АГ имели 4 чел. (7%), 2 стадию – 29 чел. (48%), 3 стадию – 27 чел. (45%). 1 степень АГ была достигнута у 11 чел. (18%), 2 степень – у 24 чел. (40%), 3 степень зарегистрирована у 25 чел. (42%). Риск 1 имели 2 чел. (3%), риск 2 – 6 чел. (10%), риск 3 - 17 чел. (28%), риск 4 – 35 чел. (59%). Таким образом, в выборке преобладали пациенты со 2-3 стадией АГ, 2-3 степенью АГ и очень высоким риском (риск 4).

Средние показатели КЖ по шкалам опросника SF-36 в зависимости от параметров заболевания представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние значения по шкалам опросника SF-36 у больных АГ в зависимости от стадии, степени АГ и риска ССО

Параметр АГ

Средний балл шкалы КЖ по опроснику SF-36

Физическое функционирование (PF)

Физическое состояние (RP)

Боль (P)

Общий уровень здоровья (GH)

Жизненная активность (VT)

Социальное функционирование (SF)

Ролевое функционирование (RE)

Ментальное здоровье (M)H

Стадия 1

55,0

±3,5

31,2

±6,2

55,0

±4,1

43,7

±1,2

35,0

±3,5

50,0

±5,1

49,9

±9,6

48,0

±1,6

Стадия 2

51,7

±1,3

16,3

±3,3

49,5

±1,8

37,2

±1,9

30,8

±1,1

43,1

±2,1

51,7

±4,5

45,2

±0,9

Стадия 3

49,2

±1,2

7,4

±2,2

46,1

±1,2

31,9

±2,1

26,6

±1,3

37,5

±2,1

25,7

±5,0

44,0

±1,0

Степень 1

54,1

±2,3

22,7

±5,2

49,5

±1,7

39,6

±2,8

30,8

±1,8

42,0

±2,5

48,4

±8,2

46,5

±0,9

Степень 2

51,6

±1,4

16,6

±3,2

49,8

±2,2

33,9

±2,5

30,2

±1,8

41,7

±2,9

44,4

±6,2

45,8

±1,2

Степень 3

48,6

±1,2

6,0

±2,6

45,8

±1,1

34,7

±2,1

27,6

±0,8

40,0

±2,0

42,6

±4,1

43,2

±0,9

Риск 1

67,5

±2,5

50,0

±0,0

56,5

±5,5

47,0

±5,0

40,0

±5,0

50,0

±0,0

83,3

±6,7

50,0

±2,0

Риск 2

57,5

±2,8

37,5

±5,5

60,1

±5,2

41,8

±4,6

43,3

±1,1

56,2

±7,0

49,9

±4,2

50,6

±1,6

Риск 3

52,3

±1,5

20,6

±2,4

48,5

±1,6

36,2

±2,7

29,4

±1,1

44,1

±1,9

50,9

±5,8

45,8

±1,1

Риск 4

47,7

±0,9

4,2

±1,7

45,4

±1,0

33,2

±1,7

26,3

±0,7

35,8

±1,6

36,6

±4,3

43,5

±0,8

 

В результате корреляционного анализа были выявлены статистически значимые обратные зависимости умеренной силы между стадией АГ и ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP), общим уровнем здоровья (GH), жизненной активностью (VT) и социальным функционированием (SF) (r=-0,4, p<0,05). Степень АГ также обратно коррелировала с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP) (r=-0,4, p<0,05). Уровень риска ССО продемонстрировал умеренную и сильную обратную зависимость с большинством показателей КЖ: физическим функционированием (PF) (r=-0,5, p<0,05), ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (RP) (r=-0,8, p<0,05), интенсивностью боли (P) (r=-0,5, p<0,05), жизненной активностью (VT) (r=-0,6, p<0,05), социальным функционированием (SF) (r=-0,5, p<0,05), психическим здоровьем (MH) (r=-0,5, p<0,05). Таким образом, можно сделать вывод, что как прогрессирование заболевания, так и более высокий уровень АД и степень сердечно-сосудистого риска значимо ухудшают и физические, и психологические компоненты здоровья.

Были установлены умеренные обратные корреляционные зависимости между средними значениями по шкалам опросника SF-36 и возрастом обследуемых (r=-0,6, p<0,05), что свидетельствует об ухудшении всех компонентов здоровья у больных АГ в более старшем возрасте. Так, у пациентов с АГ зрелого возраста на фоне ухудшения физического и психологического компонентов здоровья снижается уровень социально-психологической адаптации, наблюдается склонность к нервно-психическим срывам, что осложняет процесс их социализации [5].

На рис. 1 представлены сравнительные значения средних баллов по опроснику SF-36 в зависимости от половой принадлежности пациентов.

Рис. 1. Показатели КЖ больных АГ в зависимости от пола

Примечание: PF - физическое функционирование, RP - физическое состояние, P - боль, GH - общий уровень здоровья, VT - жизненная активность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое функционирование, MH - ментальное здоровье.

Статистический анализ не выявил значимых различий по показателям КЖ у мужчин и женщин, однако у женщин по всем шкалам отмечены более высокие баллы. Лишь по шкалам ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием и жизненной активностью, лучшие результаты демонстрировали мужчины (14,3±0,2 балла против 13,0±0,4 балла у женщин и 26,6±0,1 балла против 21,1±0,2 балла у женщин соответственно). Сходные данные об ухудшении физического компонента здоровья у женщин с АГ в сравнении с мужчинами были получены при обследовании пациентов, проживающих в северных регионах РФ [6].

При исследовании уровня комплаенса к группе высококомплаентных было отнесено 26 пациентов, к группе низкокомплаентных – 34 пациента.

В табл. 2 представлены средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости уровня комплаенса пациентов.

Таблица 2

Средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости от комплаентности больных АГ

Уровень комплаенса

Средний балл шкалы КЖ по опроснику SF-36

Физическое функционирование (PF)

Физическое состояние (RP)

Боль (P)

Общий уровень здоровья (GH)

Жизненная активность (VT)

Социальное функционирование (SF)

Ролевое функционирование (RE)

Ментальное здоровье (M)H

Высокий комплаенс

(n=26)

52,5

±1,4

14,4

±3,4

48,2

±1,9

34,1

±2,3

29,4

±1,3

42,3

±1,2

48,7

±4,9

44,9

±1,1

Низкий комплаенс

(n=34)

49,5±1,1

12,5

±2,6

48,1

±1,2

36,2

±1,8

36,2

±1,8

29,1

±1,2

41,1

±4,4

44,8

±0,8

 

При анализе полученных данных по критерию Манна-Уитни установлено, что уровень комплаенса значимо не влиял на показатели качества жизни в данной выборке.

Исследование амбулаторных карт пациентов выявило, что сопутствующая патология диагностирована у 41 пациента, 19 чел. не имели сопутствующих заболеваний. Наиболее часто регистрировались ИБС, сахарный диабет 2 типа, ожирение, дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз позвоночника. Данные сравнительного анализа показателей КЖ в зависимости от наличия сопутствующей патологии представлены на рис. 2.

Примечание: * - p?0,05;  ** - p?0,001.*****Средний балл по шкале КЖ**

Рис. 2. Сравнение средних значений баллов по шкалам опросника SF-36 в зависимости от наличия сопутствующей патологии

Примечание: PF - физическое функционирование, RP - физическое состояние, P - боль, GH - общий уровень здоровья, VT - жизненная активность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое функционирование, MH - ментальное здоровье.

Из представленных данных следует, что у пациентов без сопутствующих заболеваний качество жизни практически по всем исследуемым шкалам достоверно выше, чем у больных АГ, имеющих сопутствующую патологию (p<0,05). Данные литературы также свидетельствуют о негативном влиянии сопутствующей патологии, в частности ожирения, на КЖ больных АГ. Причем снижение массы тела позволяет добиться не только контроля АГ, но и улучшить КЖ пациентов [7]. У ряда пациентов наличие дисциркуляторной энцефалопатии приводит как к снижению КЖ вследствие заболевания, так и к снижению приверженности к лечению (из-за забывчивости могут пропускать прием ЛС). Коррекция легких и умеренных когнитивных нарушений позволяет добиться повышения комплаенса, улучшения контроля АГ и показателей КЖ [8]. Следовательно, одной из приоритетных задач в лечении больных АГ необходимо считать коррекцию сопутствующей патологии, что позволит как предотвратить поражение органов-мишеней, так и улучшить субъективные показатели здоровья.

Проведенный анализ медикаментозной терапии больных АГ выявил, что оптимальное число препаратов (менее 5) принимали 25 пациентов; 5 и более лекарственных средств одновременно принимали 35 чел. В табл. 3 представлены средние значения по шкалам КЖ в группах больных АГ в зависимости от количества принимаемых препаратов.

Таблица 3

Средние значения по шкалам опросника SF-36 в зависимости от количества принимаемых лекарственных средств (ЛС)

Количество ЛС

Средний балл шкалы КЖ по опроснику SF-36

Физическое функционирование (PF)

Физическое состояние (RP)

Боль (P)

Общий уровень здоровья (GH)

Жизненная активность (VT)

Социальное функционирование (SF)

Ролевое функционирование (RE)

Ментальное здоровье (M)H

Менее 5 (n=25)

52,4

±1,6

19,0

±3,6

49,0

±1,4

38,1

±2,2

32,4

±1,3

44,5

±1,9

49,2

±4,7

46,1

±0,9

Более 5 (n=35)

49,7±1,1

9,3

±2,3

47,4

±1,5

33,3

±1,7

27,0

±1,1*

38,6

±2,1*

40,1

±4,5

44,0

±0,9

Примечание: * - p<0,05.

По всем исследуемым шкалам пациенты, принимавшие 5 и более препаратов, демонстрировали худшие результаты в сравнении с больными АГ, получавшими менее 5 ЛС. Статистически значимое различие было получено по показателям социальное функционирование (SF) и жизненная активность (VT) (p<0,05). Корреляционный анализ подтвердил полученные различия. Количество принимаемых ЛС обратно коррелировало с показателями физического функционирования (PF) (r=-0,3, p<0,05), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), (r=-0,4, p<0,05), уровнем боли (P), (r=-0,3, p<0,05), общим уровнем здоровья (GH) (r=-0,3, p<0,05), жизнеспособностью (VT) (r=-0,5, p<0,05), социальным функционированием (SF) (r=-0,4, p<0,05), эмоциональным функционированием (RE) (r=-0,3, p<0,05), психологическим здоровьем (МН) (r=-0,3, p<0,05).

Таким образом, с ростом числа принимаемых ЛС у больных АГ наблюдалось значимое снижение и по показателям физического, и по показателям психологического компонентов здоровья. Однако полученные результаты также можно объяснить тем, что большее количество ЛС вынуждены принимать пациенты, имеющие сопутствующую патологию. Следовательно, ухудшение показателей КЖ может быть связано не только с побочными эффектами ЛС, неудобством их приема, но и с симптомами сопутствующих заболеваний, что требует дальнейшего изучения. Тем не менее существуют данные, свидетельствующие, что эффективно подобранная антигипертензивная терапия позволяет значимо улучшить КЖ, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста [8]. Рациональный выбор антигипертензивных средств в пользу комбинированных и пролонгированных форм ЛС, препаратов с плейотропным эффектом, позволил бы снизить количество принимаемых препаратов, уменьшить стоимость лечения и повысить комплаенс, что может привести к улучшению КЖ больных с АГ.

Выводы

Таким образом, согласно полученным результатам исследования, увеличение стадии, степени АГ, риска ССО, наличие коморбидной патологии и увеличение возраста пациентов значимо ухудшают показатели КЖ у больных АГ. Увеличение количества принимаемых лекарственных средств при АГ коррелирует с ухудшением показателей КЖ по физическому и психологическому компонентам здоровья. Полученные данные следует учитывать при назначении комплекса лечебных мероприятий больным с артериальной гипертензией.


Библиографическая ссылка

Романова М.М., Посметьева О.С., Блащенко Е.Ю., Муравицкая М.Н., Ханина Е.А. ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОЛИПРАГМАЗИИ С ФИЗИЧЕСКИМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТАМИ ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27495 (дата обращения: 28.09.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074