Псориаз является одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено широкой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, системным характером клинических проявлений, увеличением числа тяжелых форм заболевания [2; 3; 5]. Болезнь приводит к снижению качества жизни и потере работоспособности у большинства больных, развитию у них психологических и социальных проблем, большим материальным затратам на лечение [6; 7].
Хроническое течение псориаза не только является значимым аспектом экономического бремени, но и может приводить к существенным ограничениям в физических, эмоциональных и социальных аспектах жизни пациента, влиять на активность, профессиональную карьеру. На перечисленных аспектах внимание исследователей фокусируется гораздо реже [1]. Комплексное медико-социологическое исследование поможет целенаправленно влиять на индивидуальные характеристики больного псориазом и обеспечит восстановление социального, эмоционального и профессионального функционирования даже вне обострения заболевания [4; 6].
Цель исследования. Изучить социально-гигиенические особенности вульгарного псориаза для усовершенствования профилактических мероприятий.
Материалы и методы. Для исследования социально-гигиенических особенностей псориаза обследованы лица трудоспособного возраста, страдающие вульгарным псориазом (основная группа, n=152), а в качестве контроля - здоровые люди (n=150) в возрасте от 20 до 63 лет. Средний возраст у больных псориазом составил 42±3,2 года, в контрольной группе - 40±2,2 года (р>0,05). Мужчин в основной группе было 69,6%, женщин – 30,4%, в группе контроля соответственно 65,8% и 34,2% (р>0,05). Проводили анкетирование (анкета состояла из 29 вопросов), клинический осмотр, общеклинические, биохимические и инструментальные (УЗИ внутренних органов) исследования.
Результаты и их обсуждение. Наследственную отягощенность по псориазу среди обследованных больных отметили 35,5%, в то время как в контрольной группе, среди здоровых лиц, псориаз у кровных родственников отмечен у 6,7%.
Сопутствующие заболевания у больных псориазом выявлены у 102 (67,1%) больных и нередко сочетались у одного и того же больного. В то же время в контрольной группе сопутствующая патология отмечена у 52 (34,6%), что достоверно в 2 раза меньше (р<0,05).
Наибольший удельный вес среди сопутствующей патологии у пациентов псориазом приходился на болезни органов пищеварения (67,3%) и ЛОР-органов (38,4%). Доля болезней органов дыхания, кровообращения и мочевыделительной системы составила соответственно 17,1, 15,7 и 14,9%, реже регистрировались заболевания кожи (7,9%) и эндокринной системы (5,9%). В группе контроля преобладали болезни ЛОР-органов (18,5%) и органов дыхания (17,1%).
Занимаются спортом несколько раз в неделю среди больных псориазом 7,9%, тогда как среди здоровых людей - 26%, реже одного раза в неделю – 10,5% и 24,7% соответственно. Не занимающиеся спортом среди больных псориазом составили 81,6% против 30% среди контрольной группы, что связано с заметными высыпаниями на теле, которые в существенной мере их смущают. В то же время после значительных физических нагрузок 4,6% отметили обострение дерматоза.
Спокойный сон без пробуждения наблюдался у 78,5% контрольной группы, а в группе больных псориазом у 29,6%, что достоверно меньше в 2,6 раза (р<0,05).
Удельный вес больных псориазом, оценивших свое здоровье как «Отличное», составил 1,2%, как «Хорошее» - 18,6%, «Среднее» - 59,5%, «Плохое» - 20,7%. Плохое состояние своего здоровья в контрольной группе оценили 8,5% лиц, что достоверно меньше в 2,5 раза (р<0,05).
Изучение семейного положения показало, что в основной группе в браке состояли 53,3% больных в сравнении с 67,3% контрольной группы. При этом разведенные в основной группе составляли 21,7%, что в 2 раза достоверно больше (р?0,05), чем в контрольной (10,7%). Причиной развода в 60,7% случаев было наличие у одного из супругов псориаза. Одинаково часто не состояли в браке как в основной, так и в группе контроля: соответственно 22,4% и 20% (р>0,05).
Изучение социальной структуры больных псориазом показало, что существенных различий по социальному статусу с контрольной группой не было. Наибольший удельный вес в основной (75,8%) и контрольной (77%) группах заняли рабочие и служащие.
Жилищные условия больных псориазом были удовлетворительными у 74,6%, хорошими – у 15,4%, неудовлетворительными – у 10%. Среди опрошенных контрольной группы хорошие жилищные условия имели 24%, что в 1,5 раза достоверно больше (р?0,05), чем в основной группе, с неудовлетворительными условиями, наоборот, меньше в 1,5 раза (р?0,05). Удовлетворительные условия встретились одинаково часто (р>0,05).
Преимущественно умственным трудом были заняты 39,5% больных, в группе контроля - 42,4%, преимущественно физическим трудом 46,5% и 41,6% соответственно. Сочетание умственного и физического труда не превышало 15% в обеих группах. В целом у обследованных по трудовой деятельности достоверных отличий не было (р>0,05).
Исследование особенностей режима работы больных псориазом показало, что респонденты основной и контрольной групп работали в большинстве случаев в дневное время (81,6% против 83,8%). Посменно работали 11,5% больных псориазом и 13,7% лиц контрольной группы (р>0,05). Наименьший удельный вес заняли респонденты, работающие в ночное время и сутками. В этой группе больных (6,9%) отмечалось достоверное отличие по сравнению контрольной группой (2,5%), что больше в 2,6 раза (р?0,05).
Чаще всего респонденты обеих групп считают тяжесть своего труда как среднюю: в основной - 65,2%, контрольной – 59,7%. Однако, как тяжелую отметили 24,5% больных псориазом, что 2 раза чаще, чем в контрольной группе (12,6%), а легкая, наоборот, была в 2,7 раза меньше у больных псориазом, составляя в этой группе 10,3%, в контрольной - 27,7% (р?0,05).
Различные виды вредных факторов производства имеют 82,7% пациентов, страдающих псориазом, в контрольной группе 63,5% респондентов, что достоверно в 1,3 раза меньше (р?0,05). При изучении длительности воздействия вредных факторов производства почти половина пациентов (49,8%), страдающих псориазом, имеют длительность более 5 лет, от 3-х до 5 лет - 29,6%, менее 3-х лет – 20,6% больных. В порядке убывания вредные факторы производства у больных псориазом располагались в следующем порядке: нервно-психические нагрузки – 27,1%, работа, требующая энергичных усилий и значительных физических нагрузок – 25,6%, химические факторы – 16,7%, шум, холод, сырость – 15,4%, работа в ночное время – 12,2%, вибрация – 3%.
Диету соблюдали полностью лишь в 12,3% случаях, частично – в 27,5%, не соблюдали – 60,2% пациентов. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 28,6, 25,3 и 46,1%. Следовательно, пациенты с псориазом не соблюдали диету достоверно чаще в 1,3 раза, чем здоровые лица.
10,2% больных псориазом не употребляют спиртные напитки. Редко употребляют алкоголь (менее одного раза в месяц) 37,8%, несколько раз в месяц – 47,5%, несколько раз в неделю – 4,5% пациентов. В контрольной группе доля злоупотребляющих алкоголем (пьющие несколько раз в неделю) составила 2,4%, что достоверно меньше в 1,8 раза, не употребляющих или употребляющих алкоголь реже одного раза в месяц - 70,6%, что достоверно больше в 1,5 раза (р?0,05). Таким образом, почти половина пациентов с псориазом (48%) либо не употребляют спиртные напитки, либо употребляют очень редко, что объясняется тем фактом, что после приема алкогольных напитков многие пациенты отмечают обострение кожного патологического процесса, в связи с чем воздерживаются или вовсе отказываются от этой вредной привычки. Однако здоровые лица в меньшей мере злоупотребляют алкогольными напитками.
Примерно более половины пациентов с псориазом (58,5%) курят регулярно, в то время как в группе контроля - 26,7%, что в 2,2 раза меньше. 19,7% больных курят не регулярно, в контрольной – 20,3%, не курят совсем - 21,8% и 53% соответственно. Таким образом, больные псориазом достоверно в 1,7 раза больше курят (78,2%), чем здоровые лица (47%) (р?0,05).
Свое пониженное настроение 63,6% больных псориазом связывают с наличием кожного патологического процесса. У 24,4% больных такое состояние возникает иногда, у остальных 12% - не возникает, что связано с клинической формой (вульгарный псориаз) и меньшей распространенностью папуло-бляшечных элементов при псориазе.
При обострении псориатического процесса у подавляющего числа пациентов (84,5%) резко меняется привычный образ жизни, так как больным часто приходится выходить на больничный лист в связи с амбулаторным или стационарным лечением. Не намного меняется - у 11,3%, и лишь у 4,2% больных заболевание не приводит к заметным переменам.
Впервые псориатические высыпания чаще всего возникали в возрастной группе до 20 лет, составляя 36,6%, что в 1,3 раза чаще, чем у лиц 21-30 лет (28,4%), в 1,8 раза чаще, чем в возрасте 31-40 лет (20,7%) (р<0,05). После 40 лет дебют псориаза отметили 14,3% больных. Наиболее частую группу по длительности заболевания составили пациенты, страдающие псориазом до 10 лет (50,1%), от 10 до 20 лет составили 27,5% больных и свыше 20 лет – 22,4%.
Сразу после появления псориатических эфлоресценций к врачу обратились всего 15,6% больных, после распространения высыпаний по поверхности кожи – 68,2%. Из-за периодического саморазрешения или исчезновения после самолечения долгое время к врачу не обращались 16,2% пациентов. На госпитализацию сразу же соглашаются 1/3 пациентов (31,3%), остальные 68,7% предпочитают лечиться амбулаторно, ссылаясь чаще всего на занятость в работе или семейные обстоятельства. Однако среди них 58,5% в последующем соглашаются на стационарное лечение в связи с распространением кожного патологического процесса, так как многим из них не всегда удается вовремя и регулярно выполнять предписания врача.
При проведении анализа частоты рецидивов псориаза отмечено, что развитие рецидивов наблюдалось преимущественно 1-2 раза в год (48,3%), 3 раза в год было у 24,9% больных, 4 раза в год – у 8,6%, рецидивы с частотой 1 раз в несколько лет – у 18,2%.
При анализе сезонности обострения псориазом большинство больных (63,8%) не имели четкой сезонности, в осенне-зимний период рецидив заболевания был у 24,6%, в весенне-летнее время – у 11,6% пациентов.
Из факторов, провоцирующих возникновение псориаза и его рецидивов, наиболее часто прослеживались простудные заболевания (ОРВИ, грипп), стресс и прием алкоголя, которые предшествовали появлению заболевания или его обострениям в 22,4, 19,1 и 13,8% соответственно. Обострения хронических заболеваний и нарушение пищевого рациона, предшествующие манифестации псориаза, выявлены одинаково часто - по 6,6%. Инсоляция как фактор, провоцирующий появление псориаза, отмечен у 4,6%, физическая травма – 1,3%. Вместе с тем у четверти пациентов (25,6%) появление первых признаков заболевания и его обострений не было связано с какими-либо причинами.
Состояние кожи очень сильно влияет на общественную жизнь и личные занятия, по мнению 46,7% больных псориазом, на отношения с партнерами, родственниками, друзьями – 17,6%. Умеренное влияние отметили соответственно 23,5% и 19,6%, незначительное – 15,2% и 18,5% пациентов.
Мешает работе обострение заболевания у большинства больных псориазом (91,5%). При этом «очень сильно» - у 23,6%, «умеренно» - у 29,5% и «немного» - у 38,4% пациентов.
Зуд, жжение или болезненность при обострении очень сильно беспокоят 25,5% больных псориазом, умеренно – 38,7%, немного – 20,8%, не беспокоит – 15,8%.
Для реализации медико-социальной реабилитации и профилактики на базе РЦДВ МЗ КР организована школа здоровья для больных псориазом. Занятия в школе проводились в течение года. Работа проходила в группах, при этом огромная роль отводилась беседам информационного, разъяснительного, убеждающего содержания, что могло способствовать изменению у большинства больных отношения к своему заболеванию, пониманию необходимости его лечения и принятию мер предосторожности против его обострения. Школу здоровья прошли все 152 пациента исследуемой группы.
Повышение медицинской грамотности включало информирование пациентов о здоровом образе жизни, о методах его формирования и навыков по его реализации. Наряду с беседами, проводимыми врачами для повышения медицинской грамотности, широко использовались такие методы информатизации о здоровом образе жизни, как приобщение пациентов к чтению научно-популярной литературы медицинского характера (журналы, брошюры, буклеты), просмотр видеопродукции профилактической направленности.
Пациенту рекомендовалось соблюдать общие подходы к рациональному питанию, в том числе количество приемов пищи в течение дня; умеренность приема пищи как в течение дня, так и за один прием. Учитывая негативное влияние курения и употребления алкогольных напитков, в профилактической программе был предусмотрен раздел, касающийся информатизации о вреде табакокурения, злоупотребления спиртными напитками для здоровья, а также убеждающий отказаться от этих вредных привычек. Основными рекомендациями в отношении двигательной активности являлись его регулярность, комплексность и дозированность. Для оценки двигательной активности пациентам следует ежедневно выполнять комплекс гигиенической гимнастики в соответствии с возрастом, распространенностью и тяжестью дерматоза, а также сопутствующей патологии; совершать пешие прогулки.
Разработанные рекомендации по режиму дня базировались на соблюдении регулярности (по времени) выполнения в течение дня всех мероприятий, связанных с питанием, двигательной активностью, со сном, выполнением санитарно-гигиенических норм и правил поведения, работой и отдыхом, последовательности выполнения перечисленных мероприятий; обязательным чередованием режима труда и отдыха.
К оптимальным характеристикам режима дня были отнесены следующие позиции: регулярное в определенное время приемлемое для пациента пробуждение и отход ко сну; регулярное выполнение гигиенических процедур (один раз в день вечером); регулярное выполнение комплекса физических упражнений; регулярный прием пищи не менее трех раз в день; планирование профессиональной и бытовой деятельности; равномерная реализация планов в течение дня; регулярное осуществление психологической саморегуляции.
Через год было проведено повторное анкетирование с целью оценки эффективности использования предложенных реабилитационных мероприятий. Благодаря посещению школы здоровья удалось в 1,7 раза увеличить число пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 48,5 до 82,5%).
Повышение уровня медицинской грамотности у повторно обследованных пациентов способствовало позитивному изменению их образа жизни, что проявилось достоверном (р<0,01) увеличением некурящих пациентов в 2,5 раза (с 21,8 до 54,5%); 32,4% больных отказались от употребления алкоголя; стали соблюдать диету 21,3%; 14,5% стали регулярно заниматься спортом; у 11,1% нормализовался сон.
Выводы
- При исследовании социально-гигиенических особенностей у больных псориазом трудоспособного возраста установлено следующее.
Среди больных преобладают мужчины (69,6%). 53,3% состоят в браке, 21,7% - разведенные. Причиной развода более чем в половине случаев (60,7%) было наличие у одного из супругов псориаза. По социальному статусу в основном рабочие и служащие (75,8%), физическим трудом заняты 46,5%, умственным – 39,5% больных псориазом. Вредные факторы на производстве имеют 82,7% пациентов, среди них с преобладанием нервно-психических нагрузок - 27,1%, работы, требующей энергичных усилий и значительных физических нагрузок - 25,8%. Более половины больных не соблюдают диету (60,2%). Дебют заболевания в большинстве случаев встречается до 20 лет. Для больных псориазом характерны низкая физическая и социальная активность, связанная с состоянием кожи и общей симптоматикой заболевания. Большинство больных (63,8%) псориазом не имеют четкой сезонности обострения. Наибольший удельный вес среди сопутствующей патологии приходился на болезни органов пищеварения (67,3%) и ЛОР-органов (58,4%). Из факторов, провоцирующих возникновение псориаза и его рецидивов, наиболее часто прослеживались простудные заболевания (ОРВИ, грипп) и стресс.
- Благодаря посещению школы здоровья удалось в 1,7 раза увеличить число пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 48,5 до 82,5%). Повышение уровня медицинской грамотности у повторно обследованных пациентов способствовало позитивному изменению их образа жизни, что проявилось достоверным (р<0,01) увеличением некурящих пациентов в 2,5 раза (с 21,8 до 54,5%); 32,4% больных отказались от употребления алкоголя; стали соблюдать диету 21,3%; 14,5% стали регулярно заниматься спортом; у 11,1% нормализовался сон. Для повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо систематически использовать школы здоровья для больных псориазом.
Библиографическая ссылка
Усубалиев М.Б., Кожанов А.С., Ибраимова А.Д. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25653 (дата обращения: 20.04.2024).