Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ким А.Р. 1 Рева И.В. 1 Одинцова И.А. 2 Бочаров В.С. 1 Толмачёв В.Е. 1 Гульков А.Н. 3 Рева Г.В. 1, 3

---

1 Дальневосточный федеральный университет, Школа биомедицины ДВФУ

2 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

3 Дальневосточный федеральный университет, Инженерная школа

Известно, что сплав из чистого золота с добавлением одной десятой платины приобретает белый цвет и физические свойства, характеризующиеся высокой прочностью и химической антикоррозионной стойкостью. Несмотря на это, имеющиеся сведения о диссоциации ионов золота с проникновением на значительное расстояние в твердые и мягкие ткани, с учётом их высокой проницаемости, определяют необходимость проведения исследований токсичности ортопедических конструкций из сплавов золота. Добавляемый в сплавы золота в качестве лигатуры никель вызывает аллергические реакции чаще других, замена его на палладий не способствует сохранности соответствующей твёрдости и качества полировки. Методом иммунной гистохимии изучены изменения параметров иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта при использовании ортопедических конструкций из сплавов золота. Установлены изменения эффекторного звена гуморального и клеточного иммунитета. Показана связь пролиферативной активности кератиноцитов и соотношений в системе антигенпрезентирующих клеток и моноцитов/макрофагов. Сделан вывод о необходимости проведения диагностических мероприятий в целях прогнозирования и предупреждения непереносимости до установки ортопедических конструкций даже в случае применения инертных химически сплавов золота и других металлов.

Статья в формате PDF

485 KB

слизистая оболочка

эпителий

полость рта

апоптоз

альтерация

иммуноциты

стволовые клетки

репаративная регенерация

протезы

ортопедические конструкции

сплавы золота.

1. Andersen K.E., Jensen C.D. Long-lasting patch reactions to gold sodium thiosulfate occurs frequently in healthy volunteers // Contact Dermatitis. - 2007; 56: 214–217.

2. Björkner B., Bruze M., Möller H. High frequency of contact allergy to gold sodium thiosulfate // Contact Dermatitis. - 1994; 30: 144–151.

3. Boonchai W., Iamtharachai P. Risk factors for common contact allergens and patch test results using a modified European baseline series in patients tested during between 2000 and 2009 at Siriraj Hospital // Asian Pac J Allergy Immunol. - 2014; 32: 60–65.

4. Davis M.D., Scalf L.A., Yiannias J.A. et al. Changing trends and allergens in the patch test standard series: a mayo clinic 5-year retrospective review, January 1, 2001, through December 31, 2005 // Arch Dermatol. - 2008; 144: 67–72.

5. Fleming C., Lucke T., Forsyth A. et al. A controlled study of gold contact hypersensitivity // Contact Dermatitis. - 1998; 38: 137–139.

6. Marks J.G. Jr., Belsito D.V., DeLeo V.A. et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 1998 to 2000 // Am J Contact Dermat. - 2003; 14: 59–62.

7. McKenna K.E., Dolan O., Walsh M.Y. et al. Contact allergy to gold sodium thiosulfate // Contact Dermatitis. - 1995; 32: 143–146.

8. Lee A.Y., Eun H.C., Kim H.O. et al. Multicenter study of the frequency of contact allergy to gold // Contact Dermatitis. - 2001; 45: 214–216.

9. Nakada T., Iijima M., Nakayama H. et al. Role of ear piercing in metal allergic contact dermatitis // Contact Dermatitis. - 1997; 36: 233–236.

10. Nonaka H., Nakada T., Iijima M. et al. Metal patch test results from 1990–2009 // J Dermatol. - 2011; 38: 267–271.

11. Pratt M.D., Belsito D.V., DeLeo V.A. et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2001-2002 study period // Dermatitis. - 2004; 15: 176–183.

12. Sabroe R.A., Sharp L.A., Peachey R.D. Contact allergy to gold sodium thiosulfate // Contact Dermatitis. - 1996; 34: 345–348.

13. Silva R., Pereira F., Bordalo O. et al. Contact allergy to gold sodium thiosulfate. A comparative study // Contact Dermatitis. - 1997; 37: 78–81.

14. Trattner A., David M. Gold sensitivity in Israel—consecutive patch test results // Contact Dermatitis. - 2000; 42: 301–302.

15. Warshaw E.M., Belsito D.V., DeLeo V.A. et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2003-2004 study period // Dermatitis. - 2008; 19: 129–136.

Актуальность. Отсутствие данных о взаимодействии ортопедических конструкций с организмом человека и реакции на них макрофагальной системы не способствует созданию высокоэффективных способов профилактики и терапии развивающихся осложнений при использовании в ортопедии сплавов металлов [1; 3; 6; 12; 15]. В научной литературе практически отсутствуют данные о реакции эффекторных иммуноцитов на воздействие ортопедических конструкций из сплавов белого золота [9]. Разнообразие и сложность клинической картины заболеваний слизистой оболочки полости рта в ответ на воздействие ортопедических конструкций из сплавов даже благородных металлов диктует проведение научных исследований для решения вопросов о причинах морфологических и клинических проявлений токсичности металлов. По данным Лебеденко И.Ю. (2001), индивидуальная непереносимость зубных протезов, изготовленных из различных материалов, наблюдается в 15-43% случаев. В связи с отсутствием достаточно чувствительных объективных методов исследования, позволяющих доказать наличие коррозии металлов в агрессивной среде полости рта, такой диагноз основывали на клинической картине и измерении микротоков [14]. При наличии яркой клинической картины непереносимости зубных протезов практически отсутствуют характерные морфологические критерии повреждения элементов слизистой оболочки полости рта, что свидетельствует о дистантном воздействии конструкций, подвергающихся коррозии, и, соответственно, высокой актуальности проводимого исследования [2; 7]. Актуальность выполняемой работы также связана с отсутствием данных о выделении группы риска категорий больных, нуждающихся в протезировании ортопедическими конструкциями из сплавов золота. До настоящего времени эта проблема полностью не решена, что значительно осложняет практическую работу врача-стоматолога. Выяснение причин непереносимости зубных протезов по-прежнему представляет трудности, поскольку комплексного обследования больных этой категории обычно не проводят [10]. В настоящее время отсутствует многофакторный подход к диагностике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике заболеваний, вызванных материалами зубных протезов, что свидетельствует о высокой актуальности проводимых в этом направлении исследований. Несмотря на появление новых технологий и внедрение в практику протезирования зубов новых видов безметалловой керамики, протезирование золотыми коронками считается одним из лучших, так как керамические конструкции по износостойкости сильно уступают золотым протезам.

В связи с этим целью нашей работы является установление особенностей реакций иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта на ортопедические конструкции из сплавов золота с лигатурами из различных драгоценных металлов.

Материал и методы исследования

Клинические исследования. Обследованы 68 пациентов мужского пола (для исключения влияния гормональных циркадных ритмов) в возрасте от 20 до 75 лет.

Группу контроля составили 8 мужчин в возрасте от 20 до 25 лет, без сопутствующей патологии, с локальной адентией в ранние сроки после травмы. При клиническом осмотре использовали индекс гигиены полости рта Силнес–Лое, индекс подвижности зубов Миллера, индекс кровоточивости десен Мюллемана с целью определения степени выраженности воспалительных явлений в пародонте. Регистрировали наличие очагов гиперемии, отечности протезного ложа и слизистой оболочки полости рта. Для оценки состояния тканей пародонта использовали пробу Шиллера–Писарева. Весь спектр клинических обследований слизистой оболочки полости рта проводился в динамике - в процессе установки ортопедических конструкций различного химического состава с последующим цитологическим мониторингом клеточных элементов в ротовой жидкости.

Все пациенты были условно разделены на группы, с учётом возрастной классификации периодизации Г. Крайга: ранняя взрослость – 20–39 лет, средняя взрослость – 40–59 лет, поздняя взрослость – 60 лет и более; по классификации зубных рядов на основе локализации и характеру дефектов в соответствии с классификацией Е.И. Гаврилова; а также по характеру и степени атрофии беззубых челюстей в соответствии с классификациями Келлера и Шредера (рис. 1; табл. 1).

Таблица 1

Распределение материала по группам

Распределение пациентов по возрастным группам отображено на рис. 1.

Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным группам

Использовались ортопедические конструкции из сплавов на основе благородных металлов - Супер ТЗ (Голхадент), который содержит 75% золота и применяется для изготовления цельнолитых и штампованных коронок, а также сплав «Суперпал», который содержит 60% палладия и 10% золота, применяемый для изготовления литых протезов с полимерной и керамической облицовкой (табл. 2).

Таблица 2

Распределение материала по виду установленных ортопедических конструкций

Критериями исключения являлись возраст меньше 18 и более 85 лет; расстройства психики, эндокринные и онкологические заболевания; системные заболевания в стадии декомпенсации, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта.

Все пациенты обследованы согласно протоколу с заполнением медицинской карты стоматологического больного формы № 043/у.

Для морфологического исследования по клиническим показаниям иссекались фрагменты слизистой оболочки десны объемом 1 мм3. Забор материала производился как после хирургического удаления зубов, так и в динамике установки ортопедических конструкций на импланты. Всего изучено 96 биопсий.

Основным методом морфологического исследования явилось иммуногистохимическое фенотипирование на основе кластеров дифференцировки (Cluster of Differentiation – CD) клеток Лангерганса (СD68+), интерстициальных макрофагов (СD163+), T-лимфоцитов (СD4+/СD8+). Интенсивность пролиферативных процессов в эпителиальной пластинке оценивалась по митотическому индексу посредством маркера Ki-67: количество митозов на 100 клеток. Аргентофильные белки, ассоциированные с областью ядрышкового организатора, ответственны за активизацию и контроль транскрипции рибосомных генов в клетке, поэтому количественные параметры аргентофилии ядрышка отражают пролиферативную активность клеток. Отличительным свойством этих белков является их способность выявляться методом окрашивания гистологических препаратов 50% AgNO3.

Иммуноморфологическое исследование проводили в лаборатории патоморфологии университета г. Ниигата (Япония) и в Международном медицинском научно-образовательном центре (IMERC, Ниигата, Япония). Кроме этого, при анализе биопсий использовалась рутинная методика окраски гематоксилином и эозином.

Изучение гистологических срезов осуществлялось с помощью микроскопа Olympus BX52 с оригинальным программным обеспечением для морфометрии.

Статистическая обработка материала проведена с применением методов вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение. Многолетние наблюдения показали, что металлические конструкции из сплавов любых металлов подвергаются воздействию эффекторных клеток макрофагального звена, поступающего в зону протезного ложа из микроциркуляторного русла окружающей импланты и ортопедические конструкции соединительной ткани слизистой оболочки. Отмечено, что поверхности конструкций из мягких металлов фрагментируются быстрее, а твердые – медленнее, но подобный процесс все равно имеет место, о чем свидетельствуют частицы металла, найденные в тканях вокруг имплантированного никелид-титана [4; 5]. Данные научных исследований о воздействии сплавов золота на организм человека противоречивы и содержат сведения как о положительном их влиянии, так и отрицательном [8; 13]. Известно, что соединения золота стимулируют эндотелиальную систему и продукцию антител, а также обладают химиотерапевтической активностью в отношении гемолитического стрептококка [11]. В то же время препараты золота высокотоксичны, что ограничивает их терапевтическое применение, однако их назначают при ревматическом полиартрите. Учитывая, что золото входит в состав золотых сплавов и припоев для зубных протезов, а также их свойство проникать на значительные расстояния в твердые и мягкие ткани полости рта (ионы золота и меди — маргинально, цинк — в твердые ткани), в ортопедической стоматологии используют воздействие золота и серебра как одновременно и противовоспалительного средства.

На основании результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки протезного ложа пациентов контрольной группы и пациентов с устанавливаемыми ортопедическими конструкциями из сплавов золота была составлена модель, характеризующая состояние локального иммунного гомеостаза до начала ортопедического лечения (табл. 3, рис. 2).

Таблица 3

Показатели иммунного гомеостаза слизистой оболочки протезного ложа в исследуемых группах пациентов до начала ортопедического лечения

Библиографическая ссылка