Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ТОПОГРАФИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИЙ

Сафронова Ю.В. 1 Чемезов С.В. 2
1 ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
2 ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Компьютерная томография является ценным методом в изучении прижизненной клинической анатомии органов и структур забрюшинного пространства. Нами использованы его возможности в оценке прижизненной скелетотопии поджелудочной железы в норме и после нефрэктомий. Исследование основано на изучении компьютерных томограмм полости живота у пациентов контрольной группы и после нефрэктомий, которые обработаны морфометрически и статистически. Выявлены изменения топографии поджелудочной железы после нефрэктомий, характеризующиеся смещением головки и тела железы дорзально на всех уровнях визуализации. При оценке взаимоотношений хвоста поджелудочной железы со стандартными плоскостями отмечено смещение его к срединной сагиттальной плоскости на уровне L1 позвонка в 1,3 раза. На всех уровнях отмечена дистопия хвоста поджелудочной железы кзади от фронтальной плоскости со значимым показателем в 2,1 раза на уровне L1 позвонка.
поджелудочная железа
компьютерная томография
топографическая анатомия
нефрэктомия
1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия: Руководство. – М.: Медицина, 1990. – 384 с.
2. Каган И. И. Современные аспекты клинической анатомии. – Оренбург, 2012. – 108 с.: ил.
3. Лучевая анатомия человека / под ред. Т. Н. Трофимовой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – С. 294–312.
4. Лященко С. Н. Закономерности компьютерно-томографической и макромикроскопической анатомии структур забрюшинного пространства: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Оренбург, 2011. – 38 с.
5. Alter A. J. Computed tomography of the retroperitoneum following nephrectomy / A. J. Alter, D. T. Uehling, J. W. Zwiebel // Radiology. – 1979. – Vol. 133. – P. 663-668.
6. Lee J. K. T. Computed Body Tomography with MRT Correlation / J. K. T. Lee, S. Sagel, R. J. Stanley. – 4nd edition. – N.-Y. Raven Press, 2006. – Ch. 1. – P. 1-28.

В последние десятилетия приобрели актуальность научные исследования по изучению клинической анатомии внутренних органов с использованием методов прижизненной визуализации [2,3]. Одним из современных и перспективных методов анатомии живого человека является компьютерная томография. Применение этого метода позволяет не только получать ценную диагностическую информацию, но и описать прижизненную морфометрическую характеристику органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства [1,4,5,6].

Цель исследования – получение новых данных о прижизненной скелетотопии поджелудочной железы в норме и после нефрэктомий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Материал и методы. Настоящее исследование основано на изучении и анализе аксиальных компьютерных томограмм полости живота у 25 лиц без признаков патологии в брюшной полости и забрюшинном пространстве (контрольная группа) и 105 пациентов после нефрэктомий: 62 пациентов через 7–16 суток после правосторонней нефрэктомии и 43 пациентов через 7–16 суток после левосторонней нефрэктомии. Все оперативные вмешательства выполнены по поводу злокачественных новообразований почек. Компьютерно-томографические исследования были выполнены на многосрезовом томографе “Light Speed RT 16” (General Electric, США) с применением стандартного протокола трёхфазного контрастного усиления. Обработку и анализ томограмм осуществляли на рабочей станции врача «EasyVision 4.4». При анализе компьютерно-томографических срезов забрюшинного пространства были определены отношения головки, тела и хвоста поджелудочной железы относительно выбранных стандартных плоскостей: срединной сагиттальной – проходящей через середину масс тел позвонков (для хвостового отдела железы), а также фронтальной – проходящей по передней поверхности масс тел позвонков от уровня Th 11 до L 5 (для всех отделов железы). Статистическая обработка данных выполнена с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel ». Для каждого количественного параметра были определены: минимальное (Min ) и максимальное (Max ) значения, среднее значение (Х), стандартная ошибка среднего (S ). Статистически значимыми считались различия при p ? 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Головка и тело поджелудочной железы визуализировались на компьютерных томограммах у лиц контрольной группы по отношению к позвоночному столбу на уровне Th 12 – L 3 позвонков (табл. 1).

Таблица 1

Морфометрические параметры расстояний от головки и тела поджелудочной железы до фронтальной плоскости (мм)

Стандартные

плоскости

 

 

Уровень

Расстояние от головки

поджелудочной железы

до Fr (+)

Расстояние от тела

поджелудочной железы

до Fr (+)

Min

Max

X ±S

Min

Max

X ±S

Th 12

45,7

56,3

51,8±3,2

49,5

72,2

58,3±3,4

L 1

22,7

62,1

37,3±3,0

31,4

67,1

50,3±2,2

L 2

3,2

55,0

29,8±2,4

29,0

57,2

39,4±2,1

L 3

6,8

41,1

24,7±4,8

25,5

36,0

30,8±5,2

Условные обозначения: Fr – фронтальная плоскость, (+) – положение кпереди от фронтальной плоскости.

На уровне Th 12 позвонка головка поджелудочной железы определялась у троих пациентов контрольной группы (12,0 %). Расстояние от головки до линии, проведенной во фронтальной плоскости через переднюю поверхность позвонка, колебалось от 45,7 до 56,3 мм со средним показателем 51,8±3,2 мм. Тело поджелудочной железы на аналогичном уровне определялось у 7 пациентов (28,0 %). Минимальное расстояние от тела до фронтальной плоскости составило – 49,5 мм, максимальное – 72,2 мм, при среднем – 58,3±3,4 мм.

На уровне L 1 позвонка головка поджелудочной железы визуализировалась на томограммах у 16 пациентов (64,0 %) контрольной группы. Расстояние между головкой и фронтальной плоскостью на этом уровне составляло от 22,7 до 62,1 мм, при среднем значении 37,3±3,0 мм. На этом же уровне тело железы определялось у 17 лиц контрольной группы (68,0 %). Полученные значения расстояния от тела до фронтальной плоскости колебались в пределах от 31,4 до 67,1 мм со средним показателем – 50,3±2,2 мм.

На уровне L 2 позвонка в 88 % случаев (у 22 обследуемых) головка поджелудочной железы четко визуализировалась с минимальным расстоянием до фронтальной плоскости 3,2 мм, максимальным – 55,0 мм, средним – 29,8±2,4 мм. Тело железы на этом уровне определялось в 17 наблюдениях (68,0 %) с минимальным показателем расстояния до фронтальной плоскости – 29,0 мм, максимальным – 57,2 мм, средним – 39,4±2,1 мм.

На уровне L 3 позвонка головка поджелудочной железы определялась на компьютерных томограммах у 7 пациентов контрольной группы (28,0 %). Расстояние от головки до фронтальной плоскости на этом уровне составляло от 6,8 до 41,1 мм, при среднем показателе – 24,7±4,8 мм. Тело железы на аналогичном уровне визуализировалось у 2 лиц (8,0 %) с колебаниями параметров от 25,5 до 36,0 мм со средним значением – 30,8±5,2 мм.

Головка поджелудочной железы не определялась на уровне Th 11, L 4, L 5 позвонков ни в одном из наблюдений. Тело поджелудочной железы визуализировалось на уровне Th 11 позвонка только в одном случае со значением 66,5 мм.

Хвост поджелудочной железы у пациентов контрольной группы скелетотопически определялся на компьютерных томограммах на уровне Th 11 – L 3 позвонков (табл. 2).

Таблица 2

Морфометрические параметры расстояний от хвоста поджелудочной железы до стандартных плоскостей (мм)

Стандартные

плоскости

 

Уровень

Расстояние от хвоста

поджелудочной железы до Sag

Расстояние от хвоста

поджелудочной железы до Fr (+)

Min

Max

X ±S

Min

Max

X ±S

Th 12

39,4

55,9

46,5±3,5

0,9

27,5

16,5±5,7

L 1

34,7

76,8

51,0±3,2

6,0

37,7

17,0±2,9

L 2

15,8

81,3

51,6±12,1

5,7

46,5

23,2±7,2

Условные обозначения: Sag – сагиттальная плоскость, Fr – фронтальная плоскость, (+) – положение кпереди от фронтальной плоскости.

На уровне Th 12 позвонка хвост поджелудочной железы визуализировался у 4 пациентов контрольной группы (16,0 %). Расстояние между хвостом железы и сагиттальной плоскостью на этом уровне колебалось в пределах от 39,4 до 55,9 мм со средним значением 46,5±3,5 мм; между хвостом и фронтальной плоскостью – от 0,9 до 27,5 мм, при среднем – 16,5±5,7 мм.

На уровне массы тела L 1 позвонка хвост поджелудочной железы выявлялся у 14 пациентов контрольной группы (56,0 %). Расстояние от хвоста железы до сагиттальной плоскости на этом уровне составляло от 34,7 до 76,8 мм, при среднем показателе 51,0±3,2 мм; для фронтальной плоскости эти значения колебались в диапазоне от 6,0 до 37,7 мм со средним – 17,0±2,9 мм.

На уровне L 2 позвонка хвост поджелудочной железы определялся на компьютерных томограммах в 5 случаях (20,0 %). Минимальное расстояние от хвоста до сагиттальной плоскости составляло 15,8 мм, максимальное – 81,3 мм, среднее значение – 51,6±12,1 мм. Эти же параметры относительно фронтальной плоскости колебались от 5,7 до 46,5 мм, при среднем – 23,2±7,2 мм.

По одному наблюдению хвост поджелудочной железы определялся на уровне массы тела Th 11 со значением 66,5 мм до сагиттальной плоскости и 14,9 мм до фронтальной плоскости и на уровне L 3 позвонка с расстоянием 25,5 мм до сагиттальной плоскости и 35,3 мм до фронтальной плоскости.

На уровне L 4, L 5 позвонков хвост поджелудочной железы не визуализировался ни в одном из случаев.

Морфометрическая характеристика топографо-анатомических взаимоотношений головки поджелудочной железы после правосторонней нефрэктомии

Головка поджелудочной железы визуализировалась на компьютерных томограммах у лиц послеоперационной группы по отношению к позвоночному столбу, так же как и у лиц контрольной группы, на уровне Th 12 – L 3 позвонков (табл.3).

Таблица 3

Морфометрические параметры расстояний от головки поджелудочной

железы до фронтальной плоскости после правосторонней нефрэктомии (X ±S мм)

Стандартные

плоскости

 

 

Уровень

Расстояние от головки

поджелудочной железы

до Fr (+)

в контрольной группе

Расстояние от головки

поджелудочной железы

до Fr (+)

после ПНЭ

Th 12

51,8±3,2

26,4±2,1 (p= 0,001)

L 1

37,3±3,0

16,9±1,5(p= 0,001)

L 2

29,8±2,4

12,7±1,7 (p= 0,001)

L 3

24,7±4,8

10,9±6,3 (p= 0,1)

Условные обозначения: Fr – фронтальная плоскость, (+) – положение кпереди от фронтальной плоскости, ПНЭ – правосторонняя нефрэктомия.

На уровне Th 12 позвонка головка поджелудочной железы у прооперированных пациентов определялась в 19 случаях (30,6 %). Расстояние от головки поджелудочной железы до фронтальной плоскости колебалось от 10,1 до 47,2 мм со средним показателем 26,4±2,1 мм. В сравнении с подобным параметром контрольной группы выявлено приближение головки поджелудочной железы к фронтальной плоскости в 1,9 раза (51,8±3,2мм 26,4±2,1 мм) (р=0,001).

На уровне L 1 позвонка головка поджелудочной железы визуализировалась на томограммах у 52 пациентов (83,8 %) послеоперационной группы. Расстояние между головкой железы и фронтальной плоскостью на этом уровне составляло от 0,3 до 50,2 мм, при среднем значении 16,9±1,5 мм. Количественные параметры изменились от 37,3±3,0 мм в контрольной группе до 16,9±1,5 мм в послеоперационной группе, то есть в 2,2 раза (р=0,001).

На уровне L 2 позвонка головка поджелудочной железы четко дифференцировалась в 38,7 % случаев (у 24 обследуемых) с минимальным расстоянием до фронтальной плоскости 0,3 мм, максимальным – 29,5 мм, средним –12,7±1,7 мм. В сравнении с контрольной группой, так же, как на двух вышерасположенных уровнях, отмечено приближение головки железы к фронтальной плоскости в 2,3 раза (29,8±2,4мм 12,7±1,7 мм) (р=0,001).

На уровне L 3 позвонка на компьютерных томограммах головка поджелудочной железы определялась у 3 пациентов (4,8 %). Расстояние от головки до фронтальной плоскости на этом уровне составляло от 0,4 до 22,1 мм, при среднем показателе – 10,9±6,3 мм. Значимых изменений аналогичных параметров, в сравнении с контрольной группой, не отмечено (р=0,1).

Головка поджелудочной железы не определялась на уровне Th 11, L 4, L 5 позвонков у прооперированных больных ни в одном из наблюдений.

Морфометрическая характеристика топографо-анатомических взаимоотношений тела и хвоста поджелудочной железы после левосторонней нефрэктомии

Тело поджелудочной железы визуализировались на компьютерных томограммах у лиц послеоперационной группы по отношению к позвоночному столбу на уровне Th 12 – L 2 позвонков (табл. 4).

Таблица 4

Морфометрические параметры расстояний от тела поджелудочной железы до фронтальной плоскости в норме и после левосторонней нефрэктомии (X ±S , мм)

Стандартные

плоскости

Уровень

Расстояние от тела

поджелудочной железы до Fr (+) в контрольной группе

Расстояние от тела

поджелудочной железы

до Fr (+) после ЛНЭ

Th 12

58,3±3,4

32,9±2,0 (p= 0,001)

L 1

50,3±2,2

30,6±2,0 (p= 0,001)

L 2

39,4±2,1

29,4±1,2 (p= 0,001)

L 3

30,8±5,2

-

Условные обозначения: Fr – фронтальная плоскость, (+) – положение кпереди от фронтальной плоскости, ЛНЭ – левосторонняя нефрэктомия.

На уровне Th 12 позвонка тело поджелудочной определялось у 17 пациентов послеоперационной группы (39,5 %). Минимальное расстояние от тела до фронтальной плоскости составило – 21,6 мм, максимальное – 53,9 мм, при среднем – 32,9±2,0 мм. В сравнении с подобным параметром контрольной группы выявлено смещение кишки к фронтальной плоскости в 1,8 раза (58,3±3,4мм 32,9±2,0 мм) (р=0,001).

На уровне L 1 позвонка тело железы визуализировалось у 19 обследованных (44,2 %). Полученные значения расстояния от тела до фронтальной плоскости колебались в пределах от 17,4 до 47,3 мм со средним показателем – 30,6±2,0 мм. В сравнении с подобным параметром контрольной группы выявлено приближение кишки к фронтальной плоскости в 1,6 раза (50,3±2,2мм 30,6±2,0 мм) (р=0,001).

На уровне L 2 позвонка тело железы контурировало в 4 наблюдениях (9,3 %) с минимальным показателем расстояния до фронтальной линии – 27,4 мм, максимальным – 31,7 мм, средним – 29,4±1,2 мм. В сравнении с контрольной группой, так же, как на двух вышерасположенных уровнях, отмечено приближение тела железы к фронтальной плоскости в 1,3 раза (39,4±2,1мм 29,4±1,2 мм) (р=0,001).

На компьютерных томограммах на уровне L 3 тело поджелудочной железы у прооперированных пациентов не определено ни в одном из наблюдений.

Хвост поджелудочной железы у пациентов послеоперационной группы скелетотопически определялся на компьютерных томограммах на уровне Th 12 – L 2 позвонков (табл. 5).

Таблица 5

Морфометрические параметры расстояний от хвоста поджелудочной железы до стандартных плоскостей после левосторонней нефрэктомии (X ±S , мм)

Стандартные

плоскости

Уровень

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Sag в контрольной

группе

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Sag после ЛНЭ

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Fr (+) в контрольной группе

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Fr (-) после ЛНЭ

Th 12

46,5±3,5

46,3±2,6

p= 0,1

16,5±5,7

24,2±2,1

p= 0,1

L 1

51,0±3,2

38,3±2,0

p= 0,01

17,0±2,9

35,6±3,1

p= 0,001

L 2

51,6±12,1

40,3±12,4

p= 0,1

23,2±7,2

33,0±5,8

p= 0,1

Условные обозначения: Sag – сагиттальная плоскость, Fr – фронтальная плоскость, (+) – положение кпереди от фронтальной плоскости, (-) положение кзади от фронтальной плоскости, ЛНЭ – левосторонняя нефрэктомия.

На уровне Th 12 позвонка хвост поджелудочной железы визуализировался у 23 пациентов послеоперационной группы (53,4 %). Расстояние между хвостом железы и сагиттальной плоскостью на этом уровне колебалось в пределах от 22,5 мм до 71,5 мм со средним значением 46,3±2,6 мм, что не выявило значимых различий при сравнении с подобными параметрами контрольной группы (р=0,1). Расстояние между хвостом и фронтальной плоскостью варьировало от 8,9 до 44,7 мм, при среднем показателе 24,2±2,1 мм, что также не имеет существенных отличий при сравнении с контрольной группой (р=0,1).

На уровне массы тела L 1 позвонка хвост поджелудочной железы выявлялся у 19 пациентов послеоперационной группы (44,1 %). Расстояние от хвоста железы до срединной сагиттальной плоскости на этом уровне составляло от 25,8 мм до 61,6 мм, при среднем показателе 38,3±2,0 мм, что в сравнении с подобным параметром контрольной группы указывает на смещение хвоста железы к срединной сагиттальной плоскости в 1,3 раза (51,0±3,2 мм 38,3±2,0 мм) (р=0,01). Для фронтальной плоскости эти значения колебались в диапазоне от 13,1 мм до 58,3 мм со средним значением 35,6±3,1 мм, что также показывает смещение хвоста железы к фронтальной плоскости в 2,1 раза (17,0±2,9мм 35,6±3,1 мм) (р=0,001).

На уровне L 2 позвонка хвост поджелудочной железы определялся в 4 случаях (9,3 %). Минимальное расстояние от хвоста до срединной сагиттальной плоскости составляло 8,2 мм, максимальное – 62,7 мм, среднее значение – 40,3±12,4 мм, что не показало значимых различий при сравнении с подобными параметрами контрольной группы (р=0,1). Эти же параметры относительно фронтальной плоскости колебались от 21,8 мм до 45,1 мм, при среднем – 33,0±5,8 мм, что также не выявило отличий в сравнении с аналогичными параметрами контрольной группы (р=0,1).

Выводы:

1. Компьютерная томография позволяет определять прижизненные количественные параметры, выявлять закономерности топографии органов и структур забрюшинного пространства, в частности поджелудочной железы, после радикальных операций на почках.

2. Головка поджелудочной железы у пациентов после правосторонней нефрэктомии имеет тенденцию к приближению к фронтальной плоскости: на уровне Th 12 в 1,9 раз ближе, чем в контроле (p =0,001); на уровне L 1 – в 2,2 раза (p =0,001); на уровне L 2 – в 2,3 раза (p =0,001); на уровне L 3 – в 2,3 раза (p =0,1).

3. При общем анализе анатомометрических характеристик выявлено смещение тела поджелудочной железы у пациентов после левосторонней нефрэктомии кзади, к передней поверхности тел позвонков в сравнении с контрольной группой в 1,8 раза на уровне Th 12 позвонка (р=0,001), в 1,6 раза на уровне L 1 (р=0,001) и в 1,3 раза на уровне L 2 (р=0,001).

4. При оценке взаимоотношений хвоста поджелудочной железы со стандартными плоскостями выявлено приближение его к срединной сагиттальной плоскости на уровне L 1 позвонка в 1,3 раза (р=0,01). На всех уровнях, в сравнении с контрольной группой, отмечена дистопия хвоста поджелудочной железы кзади от фронтальной плоскости со значимым показателем в 2,1 раза на уровне L 1 позвонка (р=0,001).


Библиографическая ссылка

Сафронова Ю.В., Чемезов С.В. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ТОПОГРАФИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24157 (дата обращения: 25.06.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252