Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ашоур А.З. 1 Литовкин А.В. 1 Белов В.Г. 1 Парфёнов Ю.А. 1 Парфенов С.А. 1 Спикина А.А. 1 Федоров Е.В. 1 Ершов Е.В. 1

---

1 Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы

У лиц пожилого возраста отмечается полиморбидность на фоне инволюционных изменений, происходящих в организме, по сравнению с лицами молодого возраста, характеризующимися большими функциональными ресурсами и длительной компенсацией, что необходимо учитывать при оказании паллиативной помощи. В странах Европейского региона ежегодно от рака умирают 7,3 миллиона человек, из них у более 22 % первичная диагностика проводится уже на III–IV стадии онкологического процесса. Из числа умерших до 70 % нуждались в паллиативной помощи, и только один из пяти пациентов был ею обеспечен. Авторами проведен анализ руководящих документов по организации здравоохранения в Калининградской области, изучена годовая динамика возрастного состава населения и его естественного движения. Обследовано 320 пациентов старшей возрастной группы с онкологической патологией. На основании полученных данных создана региональная модель оказания паллиативной помощи лицам с онкологической патологией. Сформированы дополнительные принципы создания таких моделей для респондентов пожилого и старческого возраста с онкологической патологией.

Статья в формате PDF

225 KB

региональная модель медицинской помощи

паллиативная помощь

онкологическая патология

пожилой возраст

1. Анисимов, В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни / В.Н. Анисимов // Клиническая геронтология. – 2005. – № 1. – С. 42-49.

2. Апарин, И.С. О проблемах медико-социальной помощи пожилым / И.С. Апарин, Н.В. Эккерт // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. – № 1(26). – С. 81-83.

3. Атласова, И.В. Аспекты совершенствования медико-социальной помощи инкурабельным больным и членам их семей на дому – неотъемлемая часть повышения качества жизни / И.В.Атласова, В.И. Горбунов // Проблемы управления здравоохранением. – 2010. – № 1. – С. 75-79.

4. Белоконь, О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) / О.В. Белоконь // Успехи геронтологии. – 2005. – Вып. 17. – С. 87-101.

5. Брюзгин, В. В. К вопросу о повышении качества жизни онкологических больных в терминальной стадии заболевания / В. В. Брюзгин // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина. – РАМН, 1997. – Т. 8, № 2. – С. 15-18.

6. Введенская, Е.С.Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению / Е. С. Введенская // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014. – № 2. – C. 25-30.

7. Белов, В.Г. Использование антиоксиданта/антигипоксанта в терапии астенического синдрома у пожилых пациентов/ В.Г. Белов, Ю.А. Парфёнов, М.Ю. Нестеренко, К.И. Володина // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, № 2. – С. 379-382.

8. Белов В.Г. Здоровье как основа социально-психологической адаптации человека // Журнал «Ученые записки СПбГИПСР». – СПб., 2007. – Вып. 1. – Т. 1. – С. 44-48.

9. Белов В.Г., Парфенов Ю.А. Возрастная специфика зависимого поведения человека // Власть и управление на востоке России. – 2012. – № 4 (61). – С.66-73.

10. Белов В.Г., Парфёнов Ю.А., Заплутанов В.А., Хайрутдинов Д.Р. Структура и динамика патопсихологической симптоматики, ассоциированной с аддиктивной патологией, на фоне коррекции алкогольной зависимости у лиц пожилого возраста // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, № 4. – С. 696-701.

11. Белов В.Г., Парфенов, Ю.А. Психология кризисных ситуаций: учебное пособие / В.Г.Белов, Ю.А.Парфенов. – СПб.: Невский институт управления и дизайна, 2010. – 175 с.

12. Взаимодействие и ответственность семьи и государства по уходу за пожилым человеком в России и Финляндии: кросскультурный контекст / Е.Ю. Голубева [и др.] // Клиническая геронтология. – 2008. – № 5. – С. 3-10.

13. Воронова Е.А. Научное обоснование организации центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03. – М., 2013. – 23 с.

14. Гериатрические аспекты внутренних болезней/ А.С. Мелентьев [и др.]. – М.,1995. – 394 с.

15. Голубева, Е.Ю. Оценка потребности в уходе/обслуживании как ключевая составляющая в планировании услуг для лиц пожилого возраста / Е.Ю. Голубева, Р.И. Данилова // Клиническая геронтология. – 2009. – № 12. – С. 23-27.

16. Домашенко, Е.В. Клинико-морфологические особенности при злокачественных новообразованиях шейки матки и их влияние на результаты реабилитации женщин-инвалидов / Е.В. Домашенко, Л.Н. Чикинова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2009. – № 4. – С. 51-53.

17. Домашенко, Е.В. Усовершенствованные критерии медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразованиях женских половых органов / Е.В. Домашенко // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2009. – № 4. – С. 88-90.

18. Жуков А.Е. Экономическое обоснование преемственности в лечении инкурабельных больных / А.Е. Жуков // Здоровье семьи – здоровье нации: Материалы межрегион. науч. конф. с междунар. участием, 6–7 июня 2012. – Пермь, 2012. – С. 89-95.

19. Злобина, Г.М. Оценка готовности специалистов сестринского дела к осуществлению управленческой функции. / Г.М. Злобина, Е.А. Воронова, А.Е. Жуков // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 10. – С. 35-47.

20. Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. Прикладная клиническая психология. Учебное пособие. – Санкт-Петербург, 2012.

21. Максимова, Е.Ф. Двигательная активность как средство профилактики возрастных изменений [Электронный ресурс] / З.М. Кузнецова, Е.Ф. Максимова // Психолого-педагогические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. – 2007. – № 4(5). – Режим доступа: http://www.kamgifk.ru/magazin/old/5/journal_KamGIFK_04_2007_ 04.pdf

22. Никитина, Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Ч. 2. Контроль симптомов / Л. А. Никитина // Российский семейный врач. – 2007. – № 1. – C. 43-49.

23. Новиков, Г. А. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г. А. Новиков [и др.] // Паллиативная помощь и реабилитация. – 2010. – № 4. – С. 6-10.

24. Новые методы для геронтологии в прогнозах долгожительства коренного населения Югры / Т.В. Гавриленко [и др.] // Успехи геронтологии. – 2014. – Т. 27, № 1. – С. 30-36.

25. О взаимодействии учреждений социальной защиты и здравоохранения по организации медико-социальной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями / Е.А. Воронова [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. – М., 2011. – № 4 (59). – С. 58-60.

26. Паллиативная помощь в российской федерации: современное состояние и перспективы развития / Г.А. НОВИКОВ // Практическая медицина. – 2009. – № 4 (36). – С. 5-9.

27. Перспективы развития и интеграция образовательных программ по паллиативной медицинской помощи в российской федерации / М.Г. Шарафутдинов [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2014. – № 2. – С.5-8.

28. Пономарева, И.П. Анализ особенностей и проблем развития паллиативной гериатрической помощи [Электронный ресурс] / И.П. Пономарева // Вестник новых медицинских технологий. – 2015. – № 2. Публикация 5–2. – Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-2/5146.pdf.

29. Пономарева, И.П. Организационные аспекты паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста с соматической прогрессирующей патологией // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3; http: www.science-education.ru/103-6251.

30. Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70217572.

31. Прощаев, К. И. Принципы создания и реализации модели гериатрической паллиативной помощи (на примере Белгородского региона) / К. И. Прощаев, И. П. Пономарева // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т. 20, № 1. – С. 8-10.

32. Рыжак Г.А., Парфенов С.А., Нехвядович Э.А., Белов В.Г., Прахт Т.С. Психофизиологические и акмеологические предикторы стоматологического здоровья у лиц пожилого возраста с адентией /Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2014. – № 11 (117). – С. 230-235.

33. Чепурных, А. Я. История развития хосписов / А. Я. Чепурных, Е. А. Савиных // Вятский медицинский вестник: Научно-практический журнал. – 2010. – № 4. – С. 61-63.

34. Яцкевич, K.B. Комплексная система медико-психолого-социальной помощи онкологическим больным / К.В. Яцкевич. – Минск: РОО СЦСПП «Доверие», 2005. – С. 13-14.

35. “Cancer control: knowledge into action, WHO guide for effective programs” // Palliative Care. – World Health Organization. – 2008.

36. Place of death in the population dying from diseases indicative of palliative care need: a cross-national population-level study in 14 countries / L. Pivodic [et al.] // J Epidemiol Community Health. – 2015, Jul 22.

37. Prevalence Worldwide. IARC Cancer No. 5, Version 2.0. – Lyon: IARC Press, 2010. – 85 p.

Актуальность работы

В связи с демографическим старением населения [2, 3, 4, 6-9, 18, 31], что вызывает увеличение доли тяжелых хронических, трудно поддающихся лечению заболеваний [1, 4, 7], в большинстве развитых стран расширяется фонд коек учреждений, оказывающих паллиативную помощь (ПП) контингенту больных с данной патологией [8]. Вместе с тем качество её оказания в зарубежных государствах различается [34,35].

Особенностью лиц пожилого возраста является полиморбидность на фоне инволюционных изменений, происходящих в организме, что, в отличие от лиц молодого возраста, характеризующихся большими функциональными резервами и длительной компенсацией, необходимо учитывать при оказании ПП. С возрастом при уменьшении частоты острых форм возрастает доля хронических заболеваний [6-9, 22, 31]. Группами исследователей [1, 2] показано, что по достижении пожилого возраста подавляющее большинство респондентов имеет около 5 хронических заболеваний, число которых увеличивается каждые 10 лет.

В странах Европейского региона ежегодно от рака умирают 7,3 миллиона человек, впервые онкологический диагноз устанавливается около 12,7 миллионам человек, из них у более 22 % первичная диагностика проводится уже на IIIРIV стадии онкологического процесса [36]. Недуг не имеет возрастных различий: средний возраст смерти от него среди мужчин и женщин составляет 64 года [19, 11, 12]. Из числа умерших до 70 % нуждались в ПП, и только один из пяти пациентов был ею обеспечен [12, 14, 13, 17, 18]. Предполагается, что в 2020 году число заболевших в мире увеличится до 16 миллионов [8, 12].

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ПП является частью не только медицины, но и социологии, так как её целью является улучшение качества жизни неизлечимых пациентов и их ближайшего окружения с помощью профилактики и своевременного купирования боли и остальных проявлений: духовных, психологических и физических [17].

Исходя из этого, ВОЗ разработало следующие принципы ПП [16,17, 24, 25,30-33]:

1. Интеграция ПП в систему здравоохранения;

2. Обеспечение больному возможности максимально активно прожить последние дни;

3. Мультипрофессиональный подход с целью решения не только медицинских, но и других проблем больного и его семьи;

4. Доступность для любого нуждающегося;

5. Добровольность;

6. Осуществление подготовки кадров по оказанию ПП;

7. Уважение к пациенту.

Определение ПП нашло свое отражение в законодательной базе РФ. Так, согласно статье 36 Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, данный вид медицинской помощи является комплексным и предназначен для избавления пациента от боли и других симптомов неизлечимого заболевания и, таким образом, улучшения качества жизни инкурабельных пациентов [21].

ПП складывается из трех больших компонентов [23, 27]:

1. Медицинский, который подразумевает применение препаратов, инструментальных методов коррекции, а также детоксикацию, диетотерапию, физиотерапию. Данный компонент должен включать не только процесс лечения недуга, но и наблюдение за состоянием больного после лечения.

2. Психологический, который содержит процесс подготовки пациента к сопровождению и взаимопомощи, а также методы реабилитации и адаптации как самого больного, так и его окружения.

3. Социальный, который направлен на повышение мотивации к самостоятельному улучшению качества жизни больного и его близких.

ПП подразделяется на первичную и специализированную. Первичная ПП оказывается всеми медицинскими работниками любой специальности вне зависимости от диагноза. Специализированную ПП оказывают врачи и другой медицинский персонал, прошедший специальную подготовку по ПП [6].

Следует отметить, что к инкурабельным пациентам в разные эпохи относились по-разному. Во времена Гиппократа помощь человеку, побежденному болезнью, считалась грехом перед богами, и все силы бросались на лечение имеющим шансы на выздоровление. В более поздние времена неизлечимым больным стали оказывать поддержку, поскольку такие пациенты также способны понимать, слышать и чувствовать до своей смерти [26].

Повышение качества жизни в условиях современной медицины для лиц с онкопатологией имеет свои характерные черты. Для пациентов, получивших положительный результат после радикальной операции, качество жизни определяется полнотой их социальной и трудовой реабилитации. Напротив, для инкурабельных больных поддержание качества жизни на должном уровне является главной и единственно возможной задачей помощи [5, 7, 10, 16].

Цель работы. Разработать региональную модель паллиативной помощи по Калининградской области лицам пожилого и старческого возраста с онкологической патологией на примере мужчин с раком прямой кишки и женщин с раком молочной железы.

Материал и методы

Достижение цели исследования осуществлялось в несколько этапов.

Первый этап включал исследование данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Калининградской области. Анализу подверглись показатели структуры смертности и динамики численности населения региона.

На втором этапе на основании изучения материалов Территориального органа Росздравнадзора по Калининградской области изучалось отношение руководящих органов к проблеме оказания ПП онкологическим больным.

Третий этап включал обработку данных 320 пациентов различных больниц и поликлиник (ЛПУ) Калининграда и области. В выборку вошли респонденты, отвечающие следующим критериям:

1. Злокачественное новообразование (рак прямой кишки у мужчин или рак молочной железы у женщин) IV стадии;

2. Пожилой (60Р74 года) и старческий (75Р89 лет) возраст [9];

3. Наличие абсолютных противопоказаний к радикальному лечению при прогнозируемой продолжительности жизни не более полугода;

4. Наличие у больных симптомов, существенно ограничивающих их повседневную активность и требующих оказания паллиативной помощи.

Вся выборка была разделена на две группы: мужчины с раком прямой кишки (n=139) и женщины с раком молочной железы (n=181). Затем производился сравнительный анализ частоты основных симптомов, выявленных в обеих группах. К основным симптомам отнесены: боль, депрессия, тревога, нарушение сознания, слабость, одышка, бессонница, тошнота, запор, диарея, анорексия [20]. На основании полученных данных делался вывод об преобладающих симптомах в каждой группе.

На заключительном этапе формировалась модель оказания паллиативной медицинской помощи по Калининградской области с учетом особенностей каждой группы. ПП, оказываемая пациенту на разных уровнях, делилась на первичную и специализированную [6]. Модель создавались в соответствии со следующими принципами [25]:

1. Доступность ПП всем нуждающимся в ней;

2. Комплексность медицинской помощи пациентам с сочетанной патологией;

3. Преемственность и координированное взаимодействие по вопросам ПП среди лечебных, учебных и научных учреждений здравоохранения.

Также при разработке модели учитывались нормативы, изложенные в Приказе Минздрава РФ от 14.04.2015 г. № 187н Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению [24].

Статистическая обработка полученных данных производилась на базе персонального компьютера в табличном процессоре Excel 2013 и пакетах прикладных программ STATISTICA 10 и SPSS Statistics 17,0. При анализе количественных данных первым этапом выполнялась оценка нормальности распределения изучаемых параметров с помощью критерия Шапиро Р Уилка, равенство дисперсий проверялось критерием Ливиня. По результатам проверки в случае нормального распределения и равенства дисперсий в группах использовался t-критерий Стьюдента, при описании использовалось среднее арифметическое и стандартное отклонение. При несоблюдении условий его применения принималось решение использовать непараметрический критерий Манна Р Уитни, для описания использовалась медиана и 25-й и 75-й процентили. Анализ качественных данных (есть симптом/нет симптома) производился в режиме четырехпольных таблиц сопряженности с помощью критерия χ2 Пирсона. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между изучаемыми группами отвергалась при уровне значимости p <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ распределения населения по возрасту (таб. 1) в регионе показывает увеличение доли людей пенсионного возраста.

Таблица 1

Распределение численности населения по возрастным группам

Данные естественного движения населения Калининградской области свидетельствуют об отрицательном демографическом росте, который с 2007 по 2014 год имеет положительную тенденцию при компенсации за счет лиц из сельской местности (таб. 2).

Таблица 2

Рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) населения в Калининградской области

Библиографическая ссылка