Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Когина Э.Н. 1 Герасимова Л.П. 1 Кабирова М.Ф. 1 Усманова И.Н. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Целью работы явилось изучение микрофлоры корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите зубов. Проведены клинические и лабораторные исследования 50 соматически здоровых пациентов в возрасте от 25 до 35 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит зубов». Обследование включало в себя проведение основных и дополнительных методов исследования. В статье представлены данные бактериологического исследования содержимого корневых каналов зубов до лечения, путем забора содержимого из корневых каналов. В ходе исследований у 50 пациентов были выделены микробы рода Streptococcus – 48,3%±1,75 всех штаммов, среди которых преобладали штаммы S. sanguis –29,1%, S. mutans – 9,7%, S.intermedius – 6,5%, S.mitis – 3,2%. Довольно часто выделялись Enterococcus faecalis – 15,1%±0,75, грибы рода Candida – 5,9%±0,75, Peptostreptococcus niger – 7,5%±, Fusobacterium spp - 9,7%±0,75. По проведенным микробиологическим исследованиям можно судить, что воспалительный процесс в периодонте поддерживается преимущественно кокковой и анаэробной микрофлорой.

Статья в формате PDF

131 KB

корневые каналы

микрофлора

хронический апикальный периодонтит

1. Алетдинова С.М., Герасимова Л.П., Сорокин А.П. Способ забора материала для бактериологического исследования из корневого канала и периапикальной области зуба при хронических апикальных периодонтитах : Патент на изобретение № 2476185. Опубл. 27.02.2013 г. // Изобретения. Полезные модели : официальный бюллетень. - № 6.

2. Арутюнов С.Д., Носик А.С., Маргарян Э.Г., Царева Т.В. Особенности микрофлоры корневых каналов при разных формах периодонтита : сб. трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» / отв. ред. И.Ю. Лебеденко. – М., 2007. – С. 192.

3. Блашкова С.Л., Березин К.А., Старцева Е.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика хронического апикального периодонтита : сб. научных статей Всероссийской научно-практической конференции «Профессорские чтения имени Г.Д. Овруцкого» (Казань, 20 марта 2015 г.). - С. 196-201.

4. Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах // Клиническая стоматология. - 2003. - № 1. - С. 38-40.

5. Кунин А.А. Качественный состав микрофлоры корневого канала на этапах лечения хронического периодонтита / А.А. Кунин, А.Н. Степанов // Технологии третьего тысячелетия : сб. науч. тр. - Воронеж, 2003. - С. 38-39.

6. Влияние антисептической обработки системы корневых каналов на видовой состав микрофлоры при хроническом верхушечном периодонтите / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, В.Н. Царев, А.В. Радчик // Dental Forum. – 2008. – № 2 (26). – С. 16-21.

7. Шумилович Б.Г. Клинико-микробиологические изменения дентина кариозных полостей на этапах лечения кариеса и некоторых его осложнений. - Воронеж, 2004.

8. Sakamoto M. Bacterial restoration and preservation after endodontic treatment procedures / M. Sakamoto, J.F.Jr. Siqueira, I.N. Rocas // Oral Microbiol Immunol. – 2007. – 22. – P. 19-23.

9. Siqueira J.F.Jr. The distinctive features of the microflora associated with the different forms of apical periodontosis / J.F.Jr. Siqueira, I.N. Roces // J.Oral Microbiol. - 2009. - № 1. - P. 402.

Хронический апикальный периодонтит – это воспалительный процесс тканей периодонта, который развивается вследствие некроза пульпы и поступления инфицированного и токсического содержимого корневых каналов зубов через верхушечное отверстие. Наибольшую опасность для человека представляют деструктивные формы хронического апикального периодонтита, являющиеся потенциальными очагами одонтогенной инфекции и снижающие тем самым иммунологическую защиту организма [3; 8].

В структуре стоматологической заболеваемости периодонтит занимает третье место после кариеса зубов и пульпита; в возрастной группе 25-47 лет доля этой формы осложненного кариеса достигает 50% [3; 4]. Воспалительный процесс в периодонте развивается вследствие некроза пульпы и поступления инфицированного и токсического содержимого корневых каналов зубов через верхушечное отверстие, проникая в ткани периодонта, приводит к запуску реакций на клеточном, иммунном, микроциркуляторном уровнях, результатом является деструкция тканей периодонта. Причиной развития воспалительного процесса в тканях периодонта являются бактерии. Микробный симбиоз в составе содержимого кариозных полостей является источником первичной инфекции для развития пульпита и периодонтита [2; 5; 6; 9]. В настоящее время с помощью различных методов культивирования выделено более 400 видов микроорганизмов в эндодонтических образцах зубов с различными формами патологии. В первичной инфекции периапикальных очагов преобладают факультативные анаэробные бактерии, организованные в смешанные сообщества [2; 3; 7].

Актуальность нашего исследования была обусловлена необходимостью повышения диагностики хронического апикального периодонтита путем анализа микробиологического состава содержимого корневых каналов зубов, что необходимо учитывать для проведения качественного эндодонтического лечения.

Цель исследования: определение качественного и количественного состава микрофлоры корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите.

Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздрава РФ, г. Уфа. В группу обследуемых пациентов входило 50 человек с хроническим апикальным периодонтитом зубов, в возрасте от 25 до 35 лет, без выраженной соматической патологии. Было проведено клиническое, рентгенологическое, бактериологическое исследование по рекомендации ВОЗ, которое включало в себя основные и дополнительные методы исследования. Основные методы состояли из сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотра, зондирования, перкуссии и пальпации, дополнительные методы исследования: из рентгенологического, электроодонтодиагностики (ЭОД) и микробиологического методов.

Бактериологическое исследование содержимого корневого канала проводили до лечения в первые сутки. Исследуемый материал корневых каналов зубов с хроническим апикальным периодонтитом высеивали на питательную среду (специальные среды для аэробов и анаэробов, для Peptostreptococcus spp. создавали анаэробные условия). Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колониеобразующих единиц (КОЕ), частота встречаемости - в %.

Методика забора материала для бактериологического исследования из корневого канала зуба была предложена Алетдиновой С.М., Герасимовой Л.П., Сорокиным А.П. и состояла из следующих мероприятий: длину корневого канала замеряли при помощи апекс-локатора до апикального отверстия, фиксируя ручным инструментом K-file размером 15 с силиконовым фиксатором. Забор содержимого из корневых каналов проводили бумажным стерильным штифтом 20 на транспортную стерильную среду в первой пробирке (фирма Himedia, Hiculture Transport Swabs). Далее расширяли корневой канал до верхушечного отверстия до размера 25. Затем идет раскрытие апикального отверстия ручным инструментом K-File до размера 25, длина инструмента должна быть больше фиксированной длины ручного инструмента K-file размером 15 на 1.5-2 мм (то есть больше длины корневого канала на 1.5-2 мм). После чего осуществляли забор материала из периапикальной области бумажным штифтом 20, длина которого больше длины корневого канала на 1.5-2 мм [1].

Статистическая обработка цифровых данных проводилась методами описательной, параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы Statistica 6, StatSoft, USA. Определяли среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку средней арифметической (m). Оценку значимости различий средних арифметических проводили с использованием критериев Стьюдента (t) и уровня значимости (р). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждения

При клиническом обследовании в анамнезе в области причинных зубов у всех пациентов наблюдалось чувство неловкости в зубе, чувствительность при надавливании на десну в проекции верхушки корня. При визуальном осмотре изменений кожного покрова не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Кровоточивость десен определена у 20 (66,0±0,6%) пациентов. Дисколорит эмали коронкой части зуба присутствовал у всех обследованных пациентов. При зондировании кариозной полости отмечено наличие размягченного, некротизированного, рыхлого дентина. У всех пациентов кариозная полость сообщалась с полостью зуба. Зондирование коронковой части и корневых каналов, перкуторное обследование в области причинного зуба проходили безболезненно, показатель ЭОД был свыше 100 мкА у всех пациентов, что свидетельствует о некрозе коронковой и корневой пульпы зуба.

При рентгенологическом обследовании (рис. 1) у всех пациентов выявлены изменения в периапикальных тканях: у 28 пациентов (56,0±0,8%) рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очага напоминают языки пламени, что соответствовало диагностическим критериям хронического гранулирующего периодонтита. У 24 пациентов (44,0±0,2%) рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани в области апекса с ровными четкими контурами диаметром до 0,5 см, что подтверждало диагноз «хронический гранулематозный периодонтит».

Рис. 1. Рентгенологические данные пациентов с хроническим апикальным периодонтитом

При исследовании содержимого корневых каналов зубов у пациентов были высеяны колонии патогенной микрофлоры, представляющие собой монокультуры и ассоциации нескольких видов грамположительных и грамотрицательных кокков. Результаты бактериологического исследования содержимого из корневого канала при посеве на питательные среды представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты бактериологического обследования содержимого корневых каналов зубов с хроническим апикальным периодонтитом

Библиографическая ссылка