Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Винник Ю.С. 1 Дунаевская С.С. 1 Подрезенко Е.С. 1 Антюфриева Д.А. 1 Никифорова А.А. 1
1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
В работе проведен анализ возможности использования ультразвукового дуплексного исследования в оценке риска развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Обследовано 78 больных, находившихся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Красноярск ОАО РЖД с 2012 г. по 2014 г., из них 67 мужчин (85,9 %) и 11 женщин (14,1 %), время наблюдения 6 месяцев. Больные были разделены на две группы: с высоким и низким риском развития прогрессирующего течения заболевания. Таким образом, ультразвуковое дуплексное исследование артерий нижних конечностей является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики заболеваний сосудов и позволяет получить информацию об изменении их просвета, изучить особенности коллатерального кровообращения. Применение его в широкой клинической практике, несомненно, повысит эффективность скрининг-диагностики риска развития прогрессирующего течения заболевания.
облитерирующий атеросклероз
ультразвуковое дуплексное исследование артерий
риск развития прогрессирующего течения
1. Бондарь И.А., Климонтов В.В. Гипергомоцистеинемия: фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. – 2004. – Т. 50. – С.24-29.
2. Кошкин В.М. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей // Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 4. – С.72-75.
3. Лагутчев В.В., Щупакова А.Н. Особенности холестеринового профиля сыворотки крови у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в сочетании с клинической манифестацией атеросклероза мозговых, коронарных и мезентериальных артерий // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2010. – Т.9, № 3. – С.35.
4. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Гипергомоцистеинемия как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы // Клиническая медицина. – 2001. – № 6. – С.7-14.
5. Подрезенко Е.С., Дунаевская С.С. Особенности показателей липидного профиля у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Врач-аспирант. – 2014. – № 5. – Т. 66. – С. 96-100.
6. Grundy S.M., Cleeman, Merz C.N. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – P.227–239.
Распространенность облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК) ежегодно возрастает, что обусловливает актуальность изучения данной проблемы [1, 6]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2011), клинически манифестированной формой облитерирующего атеросклероза страдает до 25 % населения Земного шара. Одной из проблем клинической медицины является совершенствования методов диагностики ОАСНК. Наиболее эффективными диагностическими инструментами остаются инструментальные методы. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2013), дуплексному сканированию отводится роль скринингового метода для отбора пациентов с атеросклерозом, в то время как основную информацию для определения хирургической тактики обеспечивает ангиография [2, 5].

Известно, что помимо истинного сужения просвета сосуда за счет формирования в нем атеросклеротической бляшки, существенную роль в развитии ишемии играет вазоспазм, как проявление дисфункции эндотелия. Вазоконстрикция, развивающаяся в результате нарушения вазодилятирующей функции эндотелия, является одной из мишеней медикаментозной коррекции при комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей [3, 4]. Для оценки истинной окклюзии и вазоспастического компонента достаточно эффективными считаются методы ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (УЗДГ) и компьютерная ангиография.

Цель - оценить роль ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей у пациентов с высоким и низким риском развития прогрессирующего течения ОАСНК.

Материалы и методы

На этапе разработки оригинального способа 78 больных ОАСНК,  находившихся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Красноярск ОАО РЖД с 2010 г. по 2013 г., из  них 67 мужчин (85,9 %) и 11 женщин (14,1 %). Средний  возраст  больных  составил 69,6 лет, из  них  средний  возраст женщин 74,5 лет, а  у мужчин 68,3 лет.  Все больные были с ишемией ΙΙА-ΙΙВ степени согласно классификации Фонтейна - Покровского с мультиэтажным поражением артерий нижних конечностей.

В ходе динамического наблюдения больные были разделены на две группы: 1 - 55 больных с низким риском прогрессирующего течения заболевания, 2 - 23 больных с высоким риском развития прогрессирующего течения. Разделение на группы проводили исходя из анамнеза (длительность заболевания, уменьшение дистанции безболевой ходьбы в течение года, длительность сохранения эффекта от консервативного лечения).

При  обследовании  пациентов  были  применены  физикальные, лабораторные  и инструментальные  методы. Всем  больным выполняли  общеклинические  лабораторные  исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование проводилось с помощью ультразвуковой системы Vivid 7 Pro (GE, USA) линейным датчиком с частотой излучения 5-7,5 МГц. Оценка проходимости артерий проводилась при продольном и поперечном сканировании с использованием двухмерного изображения в В-режиме, цветового и энергетического картирования кровотока, а также импульсноволновой допплерографии. Исследовались состояние сосудистой стенки, локализация, протяженность и степень стенозирующего поражения. Для характеристики УЗДГ использовались такие показатели, как относительный сохраненный просвет сосуда, выраженный в процентах.  Оценивали состояние и просвет общей бедренной артерии (ОБА), поверхностной бедренной артерии (ПБА), глубокая бедренная артерия (ГБА), подколенная артерия (ПА), задняя большеберцовая артерия (ЗББА), передняя большеберцовая артерия (ПББА). Гемодинамически значимый артериальный стеноз диагностировали при поражении >50 %. Стенозирование в пределах 50-69 % считалось умеренным, а 70-99 % - выраженным поражением [1].

Материал обработан статистически. Описательная статистика представлена в виде Me - медианы и 25 и 75 процентилей. Значимость изменения исследуемых показателей оценивалась с помощью непараметрического U критерия Манна - Уитни. Различия считались статистически значимыми при p≤0,05. Рассчитан коэффициент Спирмана с определением двусторонней значимости p≤0,01.

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты дуплексного сканирования у пациентов с низким риском развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, имелся гемодинамически незначимый стеноз ПБА (30,08±4,115 %), ПА (24,19±10,772 %), ЗББА (19,87±11,528 %), ПББА (24,72±8,095 %). Умеренное стенозирование отмечалось в бассейне ОБА (61,22±10,277 %) и ГБА (63,54±9,840 %).

У пациентов с низким риском прогрессирующего течения происходит незначимо изменение просвета пораженных сосудов в течение 6 месяцев. Сохранялся гемодинамический незначимый стеноз ПБА (31,12±3,959 %), ПА (20,90±11,504 %), ЗББА (20,34±8,319 %), ПББА (22,57±8,274 %). Стеноз умеренной степени тяжести сохранялся в русле ОБА (59,79±8,583 %) и ГБА (61,27±8,962 %), данные представлены в таблице № 1. Таким образом, данные УЗДГ подтверждали низкий риск развития прогрессирующего течения заболевания.

Таблица 1

Показатели сохраненного просвета артерий у пациентов с низким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Показатели

Сохраненный просвет сосуда при поступлении (d1, %)

Сохраненный просвет сосуда в динамике через 6 месяцев (d2, %)

Изменение сохраненного просвета сосуда (Δd = d2-d1)

ОБА

61,22±10,277 %

59,79±8,583 %

- 3,38±1,995

ПБА

30,08±4,115 %

31,12±3,959 %

- 5,21±2,136

ГБА

63,54±9,840 %

61,27±8,962 %

- 2,42±1,013

ПА

24,19±10,772 %

20,90±11,504 %

- 5,66±2,741

ЗББА

19,87±11,528 %

20,34±8,319 %

-2,09 ±0,892

ПББА

24,72±8,095 %

22,57±8,274 %

- 3,27±0,743

Комплекс Интима-медиа

0,83±0,048 мм

0,80±0,052 мм

0,02±0,009 мм

* - достоверное различие от исходного значения (р ≤0,05).

При оценке показателей сохраненного просвета артерий у пациентов с высоким риском развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей отмечался незначимый стеноз в бассейне ПБА (31,41±5,609 %), ПА (24,19±10,772 %), ЗББА (20,19±10,349 %), ПББА (21,35±10,158 %). Умеренно значимый стеноз отмечался в ОБА (62,05±8,632 %), ГБА (61,37±8,271 %).

В динамике через 6 месяцев регистрировалось статистически достоверное снижение просвета сосудов в бассейне ОБА (51,16±3,224 %), ПБА (22,41±4,814 %), ПА (17,85±6,342 %), ЗББА (14,43±9,531 %), ПББА (16,70±8,320). Помимо значимого снижения просвета сосуда отмечается увеличение комплекса интима-медиа (0,88±0,032), свидетельствующее о прогрессировании системного атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Данные представлены в таблице №2.

Таблица 2

Сохраненный просвет артерий у пациентов с высоким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

 

Сохраненный просвет сосуда при поступлении (d1, %)

Сохраненный просвет сосуда в динамике через 6 месяцев (d2, %)

Изменение сохраненного просвета сосуда (Δd = d2-d1)

ОБА

62,05±8,632 %

51,16±3,224 %*

- 12,52±2,945**

ПБА

31,41±5,609 %

22,41±4,814 % * **

- 14,39±3,151**

ГБА

61,37±8,271 %

54,17±9,531 %

-8,11 ±2,099**

ПА

24,19±10,772 %

17,85±6,342 %* **

- 11,73±3,460**

ЗББА

20,19±10,349 %

14,43±9,531 %* **

- 9,44±2,763**

ПББА

21,35±10,158 %

16,70±8,320 %*

- 8,38±1,951**

Комплекс Интима-медиа

0,82±0,056 мм

0,88±0,032 мм*

0,05 ±0,007 **

* - достоверное различие от исходного значения (р ≤0,05).

** - достоверное различие от группы с низким риском прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза (р ≤0,05).

Выводы

Таким образом, ультразвуковое дуплексное исследований артерий нижних конечностей может использоваться как неинвазивный скрининг-метод оценки высокого риска развития прогрессирующего течения заболевания. Статистически значимое снижение просвета артерий в русле ПБА, ПА и ЗББА может использоваться как маркер прогрессирующего течения ОАСНК.

Рецензенты:

Якимов С.В., д.м.н., профессор кафедры «Общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Волков Ю.М., д.м.н., профессор кафедры «Общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Подрезенко Е.С., Антюфриева Д.А., Никифорова А.А. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21527 (дата обращения: 30.09.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074