Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Булкина Н.В. 1 Поделинская В.Т. 1 Полосухина Е.Н. 1 Моргунова В.М. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Клинические результаты терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием стандартного комплекса лечебных мероприятий зависят от исходной степени тяжести процесса, объема структурных и функциональных нарушений. Изменения при хроническом катаральном гингивите и пародонтите легкой степени в большинстве случаев обратимы при условии адекватной терапии. Наиболее тяжело поддаются лечению развившиеся формы воспалительно-деструктивного процесса при пародонтите средней и тяжелой степени. В данной работе проведено исследование кристаллографических свойств ротовой жидкости в процессе комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести. Дана качественная оценка кристаллограмм в ближайшие и отдаленные сроки проведения лечебных манипуляций, а также соответствующая количественная обработка изображений с помощью специально разработанной компьютерной программы. Проведено сопоставление качественных и количественных характеристик кристаллографического исследования с клиническими результатами терапии. Показаны преимущества использования компьютерного анализа кристаллограмм ротовой жидкости как более простого и объективного способа оценки результатов комплексного лечения.

Статья в формате PDF

329 KB

компьютерный анализ

кристаллографическое исследование

ротовая жидкость

воспалительные заболевания пародонта

1. Альбицкая Ю.Н. Особенности биохимических изменений в ротовой жидкости при кариесе и гингивите у молодых людей в зависимости от возраста и сезонности : дис. ... канд. мед. наук: 03.00.04, 14.00.21. – Саратов, 2005. – 147 с.

2. Бузоверя М.Э. Количественная оценка микроструктурной неоднородности фаций биожидкостей / М.Э. Бузоверя, Ю.П. Щербак, И.В. Шишпор // Журнал технической физики. — 2014. — Т. 84, № 10. — С. 133–138.

3. Денисов А.Б. Микрокристаллизация слюны: новые методические подходы // Стоматология. — 2007. — № 5. — С. 20-23.

4. Какулия И.С. Морфологическая картина тканей зуба и жидкостей полости рта при пародонтите у пожилых : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.53. – М., 2005. – 112 с.

5. Количественная характеристика кристаллографической картины ротовой жидкости в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Г.Е. Брилль, Д.Э. Постнов, В.Т. Поделинская // Вестник новых медицинских технологий : электронный журнал. — 2013. — № 1. — URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/index_e.html.

6. Шабалин В.Н. Возрастная динамика содержания химических элементов в ротовой жидкости / В.Н. Шабалин, С.Н. Разумова, Д.С. Уваров // Российский стоматологический журнал. — 2014. — № 2. — С. 41-43.

7. Шаповалова О.Г. Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии у больных с заболеваниями пародонта : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14, 03.01.04. – Самара, 2010. – 24 с.

8. Шатохина С.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости: диагностические возможности / С.Н. Шатохина, С.Н. Разумова, В.Н. Шабалин // Стоматология. — 2006. — № 4. — С. 14-17.

9. Matrix metalloproteinases and inflammatory cytokines in the oral fluid of patients with chronic generalized periodontitis various structural materials restoration of teeth and dentition / E.A. Solovykh, T.B. Karaoglanova, N.E. Kushlinskii, O.O. Yanushevich // Klin Lab Diagn. – 2013. – Vol. 55, № 8. – P. 18-21.

10. Quantifying oral inflammatory load: oral neutrophil counts in periodontal health and disease / M. Landzberg, H. Doering, G.M. Aboodi et al. // J Periodontal Res. – 2014. – Vol. 10. – P. 1111-1121.

Ротовая жидкость представляет большой интерес для кристаллографического анализа и в настоящее время широко используется в различных областях медико-биологических исследований. Эта среда организма отличается удобством неинвазивного забора неограниченного объема материала, высокой четкостью и насыщенностью кристаллического рисунка, качественное описание которого сходится у большинства авторов. На состав и свойства ротовой жидкости оказывают влияние многие факторы, находящие отражение в особенностях кристаллического рисунка, используемого в научных исследованиях для диагностики не только патологии полости рта, но и внутренних органов и систем. Несмотря на все перечисленные преимущества, интерпретация результатов имеет сложный характер, связанный со значительным разнообразием вариантов роста кристаллов в одном образце дегидратированной капли ротовой жидкости в норме и при патологии. Даже у практически здоровых людей число таких вариантов достигает пятнадцати [3]. При заболеваниях и патологических состояниях описанные у разных авторов качественные изменения связаны с деструкцией характерного для нормы кристаллического рисунка, появлением дополнительных структур в периферической зоне, изменением характера кристаллизации центральной зоны в связи с возникновением новых кристаллических форм. Такое разнообразие предполагает более объективным и простым способом использование количественных методов, в том числе современных компьютерных программ, разработанных с учетом особенностей изображений кристаллических структур, и методов статистической обработки результатов [2; 7].

Наличие воспалительных заболеваний пародонта влияет на состав и свойства ротовой жидкости, в которую постоянно поступает жидкость десневой борозды и содержимое пародонтальных карманов, продукты воспалительной реакции и деструкции тканей. Установлены изменения показателей pH ротовой жидкости, увеличение содержания общего белка, минеральных компонентов (кальция и неорганических фосфатов), количественных показателей нейтрофилов, повышение активности ряда ферментов и т.д. [1; 9; 10]. В ряде исследований по кристаллизации ротовой жидкости выявлены особенности организации при воспалительных заболеваниях пародонта: тенденция к слиянию периферической и центральной зон, наличие единой хаотичной субстанции, появление атипичных форм кристаллов, дополнительных элементов («маркеров»), повышенное содержание кальция и фосфора в периферической и промежуточной зоне, преобладание калия и хлора как основных элементов дендритных кристаллов и т.д. [4; 6-8]. Учитывая выше сказанное, остается актуальным вопрос разработки новых компьютерных способов анализа кристаллограмм ротовой жидкости при воспалительно-деструктивном процессе в тканях пародонта и на фоне проводимой терапии. Целью данной работы явилась количественная оценка изменений в кристаллограммах ротовой жидкости в процессе комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие три группы лиц. Первую группу составили респонденты с нормальным состоянием тканей пародонта (25 человек), и она являлась контрольной. Во вторую группу вошли пациенты с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) (25 человек). В третью группу были включены больные с соответственно легкой (ХГПл) (25 человек), средней (ХГПс) (25 человек) и тяжелой степенью тяжести (ХГПт) (25 человек) хронического генерализованного пародонтита. Каждый респондент был отнесен к одной из трех групп на основании стандартного комплекса клинических методов обследования, используемых на пародонтологическом приеме. Методика забора материала, приготовления препаратов и особенности качественного и количественного анализа изображений кристаллических структур были изложены в предыдущих работах [5]. Клиническое и кристаллографическое исследование проводили в каждой из групп в день обращения, через десять дней от начала стандартного комплексного лечения, и через один месяц при ХГКГ и три месяца при ХГП от начала терапии. Для статистической обработки результатов использовался пакет программ Microsoft EXCEL и STATISTICA 8.0.

Результаты исследования и их обсуждение. В зависимости от исходной степени тяжести пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта проводилась профессиональная гигиена полости рта, обучение и контроль за индивидуальной гигиеной, местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание и хирургическое устранение пародонтальных карманов. Проведенный стандартный комплекс лечебных мероприятий позволил добиться состояния клинической ремиссии через один месяц у 23 больных с ХГКГ (92%), через три месяца у 22 пациентов с ХГПл (88%), у 20 больных с ХГПс (80%), и у 18 лиц с ХГПт (72%). Соответствующая индексная оценка представлена в таблицах 1 и 2. У контрольной группы среднее значение упрощенного индекса гигиены составляло 0,31±0,03.

Таблица 1

Индексная оценка у пациентов с ХГКГ в динамике стандартного комплексного лечения

Примечание: * - показатели через 10 дней от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями до лечения (p<0,05); ** - показатели через 1 месяц от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями до лечения (p<0,05).

Таблица 2

Индексная оценка у пациентов с ХГП в динамике стандартного комплексного лечения

Примечание: * - показатели через 10 дней от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями до лечения (p<0,05); ** - показатели через 3 месяца от начала лечения имеют достоверные различия по сравнению со значениями до лечения (p<0,05).

Величина изменений в кристаллограммах ротовой жидкости на фоне комплексного лечения, имевших направленность к картинам контрольной группы, зависела от исходной степени тяжести воспалительного процесса и клинических результатов терапии. Общий принцип преобразований заключался в исчезновении или уменьшении количества «маркеров патологии» в краевой зоне и изменении формы кристаллов в центральной. Картины в группе контроля имели узкую «пустую» краевую зону и центральную зону, объем которой не полностью был заполнен дендритными кристаллами с прямым ходом основных стволов, расширенными окончаниями округлой или треугольной формы и большим количеством микроотростков. Подобные кристаллограммы имели место при ХГКГ после проведенного лечения в ближайшие сроки у 19 пациентов (76%), в отдаленные у 17 человек (68%), при ХГПл соответственно – у 14 лиц (18,7%) и у 12 больных (16%). Во всех остальных образцах те или иные «маркеры патологии» встречались реже или полностью пропадали, но картины фаций полностью не соответствовали контрольным. В таблице 3 представлены морфологические особенности краевой зоны в динамике комплексного лечения.

Таблица 3

Динамика изменений в краевой зоне кристаллограмм ротовой жидкости на фоне комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

В центральной зоне реже встречались не характерные для нормы кристаллы атипичной формы. На фоне стандартного комплексного лечения кристаллическая структура становилась менее насыщенной, реже появлялись кристаллы с асимметричным типом ветвления и дополнительными центрами кристаллизации. Дендритные структуры приобретали больший размер, меньшую степень ветвления и прямой ход основных стволов. Увеличивались промежутки между ними. Примеры фрагментов фаций, демонстрирующих описанные изменения, представлены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Примеры фрагментов кристаллограмм ротовой жидкости при ХГКГ: (a) – в день обращения; (b) – через 1 месяц после начала лечения (ув. 164)

Рис. 2. Примеры фрагментов кристаллограмм ротовой жидкости при ХГПс: (a) – в день обращения; (b) – через 3 месяца после начала лечения (ув. 164)

Величина изменений компьютерных показателей, средние значения которых стремились к характеристикам группы контроля, зависела от качественных особенностей картин фаций, полученных в разные периоды после начала лечения, т.е. от степени их соответствия норме. Значения относительной площади периферической зоны (SRpr) снижались, а относительной площади центральной зоны (SRc) увеличивались соответственно. Уменьшалась величина смещения центра центральной (Shc-pr) зоны относительно центра периферической. Сужение краевой зоны затрудняло количественный анализ типичного фрагмента, поэтому в разные периоды лечения ХГКГ эти характеристики не определялись. Под влиянием комплексного лечения при ХГП происходило снижение средних значений всех показателей в типичном фрагменте периферической зоны (Dcorrpr, Entrpr, Npr, ASpr, Spr). При различной степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта в центральной зоне увеличивались характеристики Dcorrc и Entrc. Процент площади белых объектов (Sc) возрастал за счет увеличения их размера (ASc), несмотря на выраженное снижение их числа (Nc). В целом наиболее близкие к контрольной группе значения компьютерного анализа были получены только при комплексном лечении ХГКГ, через десять дней от начала терапии. Одновременно большинство характеристик количественной обработки в ближайшие и отдаленные сроки имели достоверные различия в сравнении со значениями до лечения (при p<0,05). Показатели через десять дней всегда имели более близкие значения к контрольной группе при различной степени тяжести воспалительного процесса. Соответствующие характеристики представлены в таблице 4.

Заключение. Наиболее устойчивы к стандартному комплексу лечебных мероприятий развившиеся формы воспалительно-деструктивного процесса при средней и тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита. Особенности кристаллической структуры фаций ротовой жидкости отражают изменения физико-химического состава этой среды на фоне проводимой терапии воспалительных заболеваний и могут объективно характеризовать состояние тканей пародонта. Качественное описание кристаллограмм имеет значительные трудности, связанные с большим разнообразием вариантов роста дендритных кристаллов в одном препарате в норме, при патологии и на фоне лечения. Преобразования затрагивают в основном морфологию отдельных элементов дендритного кристалла. В одном образце при воспалительных заболеваниях пародонта могут сочетаться атипичные структуры с выделенными в норме. Кроме того, на особенности организации кристаллограмм ротовой жидкости могут оказывать значительное влияние другие заболевания полости рта и организма в целом. Предложенная в данной работе количественная компьютерная обработка обеспечивает более простой подход к анализу изображений и позволяет получить более объективные статистически значимые результаты.

Таблица 4

Динамика характеристик компьютерной обработки кристаллограмм ротовой жидкости под влиянием комплексного лечения при различной степени тяжести воспалительных заболеваниях пародонта

Примечание: # - характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с нормальным состоянием тканей пародонта (p<0,05); * - характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц с ХГКГ до лечения (p<0,05); ** - характеристики имеют достоверные различия по сравнению со значениями в группе лиц ХГП до лечения (p<0,05)

Рецензенты:

Островская Л.Ю., д.м.н., доцент кафедры стоматологии терапевтической ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;

Иванов П.В., д.м.н., доцент, зав. кафедрой «Стоматология» ФГБОУ ВПО «ПГУ», г. Пенза.

Библиографическая ссылка