Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ЭКСПЕРТНАЯ СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Жулев Е.Н. 1 Демин Д.Н. 1 Брагина О.М. 1
1 ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России»
Изучены особенности биомеханики металлокерамических мостовидных протезов с точки зрения выбора конструкции и определения показаний для них с целью повышения эффективности ортопедического лечения. Проведен анализ амбулаторных историй болезни больных, протезированных металлокерамическими мостовидными протезами, изучена клиническая картина частичной потери зубов с точки зрения выбора показаний для протезирования металлокерамическими мостовидными протезами, изучена биомеханика металлокерамических мостовидных протезов в разных клинических условиях с помощью математического моделирования. Разработана экспертная система определения показаний для применения металлокерамических мостовидных протезов в разных клинических условиях. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов протезирования металлокерамическими мостовидными протезами.
металлокерамические мостовидные протезы
клинико-экспертная система
планирование
биомеханика
1. Арутюнов С.Д. Новое поколение стоматологических конструкционных материалов, их свойства и показания к применению. Ошибки и осложнения при применении металлокерамических и металлокомпозитных // Пробл. нейростоматологии и стоматологии. - 1997. - № 1. - C. 66-68.
2. Воложин А.И., Чумаченко Е.Н., Барер Г.М., Ведеев А.И. Математическое моделирование и расчет НДС системы «зуб-челюсть» после депульпирования // Стоматология. - 2002. - № 3. - С. 14-17.
3. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология : учебник. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 834 с.
4. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 1984. — 464 с.
5. Каламкарова С.Х. Отдаленные результаты применения металлокерамических протезов // Стоматология. - 1995. - Т. 74. - № 5. - C. 55-58.
6. Лебеденко А.И. Применение металлокерамических зубных протезов на каркасах из золотого сплава «Супер КМ» : дис. … канд. мед. наук. - М., 2003. – 153 с.
7. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник для медицинских вузов / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - 4-е изд. испр. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 384 с.
8. Шварц А.Д. Применение законов биомеханики и гнатологии при моделировании несъемных протезов // Стоматология. - 1995. - 74, N 3. - С. 72-76.

В настоящее время весьма широко распространено протезирование при частичной потере зубов металлокерамическими мостовидными протезами. В то же время накопленный клинический опыт показывает, что этот метод лечения весьма далек от совершенства. С одной стороны, неудачи лечения во многом связаны с погрешностями технического исполнения протезов, с другой стороны - с качественным проведением клинических приемов протезирования. Особенно это относится к вопросам планирования конструкции металлокерамического протеза при различных клинических условиях, обусловленных, прежде всего, протяженностью дефекта зубного ряда, размерами клинических коронок естественных зубов и их положением на альвеолярном отростке, состоянием пародонта и беззубой альвеолярной части, соотношением оставшихся зубов, видом прикуса и т.д. [3]. Наиболее важным критерием для выбора конструкции протеза является протяженность дефекта зубного ряда, определяющая прочность конструкции, и ее способность противостоять жевательному давлению [1; 5]. В то же время, как отмечают [6; 7]. прогнозирование прочности металлокерамического мостовидного протеза достаточно субъективно, часто носит эмпирический характер и нередко в связи с этим приводит к разрушению облицовочной части протеза.

В целом ряде работ отечественных и зарубежных авторов [2] сделаны попытки конкретизировать показания к применению мостовидных протезов с односторонней опорой. Авторы приходят к выводу, что при тщательном клинико-технологическом выполнении протезирование такими мостовидными протезами имеет хороший прогноз, несмотря на то что жевательное давление, действующее на искусственный зуб, распределяется не по оси опорного зуба. В противоположность этому мнению [4] утверждал, что мостовидные протезы с односторонней опорой в боковых отделах зубных рядов вызывают тяжелую травму пародонта в связи с появлением опрокидывающего и вращательного моментов функциональной перегрузки.

Важное место в решении практических задач ортопедической стоматологии занимает исследование характера распределения упругих напряжений в тканях пародонта опорных зубов под воздействием протезов. Однако в специальной литературе вопросам биомеханики металлокерамических мостовидных протезов уделяется недостаточное внимание [2; 8]. Тем не менее решение этого вопроса является основополагающим при оценке общей клинической картины при частичной потере зубов, могло бы служить основой для составления общего плана ортопедического лечения и способствовало бы повышению точности прогнозирования долговечности металлокерамических мостовидных протезов, а значит повышению эффективности ортопедического лечения в целом. Эти вопросы тесно связаны с необходимостью создания экспертной унифицированной системы определения показаний к применению металлокерамических мостовидных протезов.

Таким образом, недостаточные знания биомеханики металлокерамических мостовидных протезов, отсутствие клинико-экспертной системы оценки клинической картины и определения показаний для их применения в конкретных клинических условиях являются весьма актуальными вопросами ортопедической стоматологии, решение которых способствовало бы повышению эффективности применения этого вида ортопедического лечения.

Цель нашего исследования заключалась в изучении особенностей биомеханики металлокерамических мостовидных протезов с точки зрения выбора конструкции и создания экспертной системы определения показаний для их применения с целью повышения эффективности ортопедического лечения.

Для создания базы данных экспертной системы мы обследовали 100 пациентов, протезированных металлокерамическими мостовидными протезами. Кроме клинического обследования пациентов по специально разработанной карте и рентгенологического исследования (панорамная рентгенография, дентальная рентгенография) для создания экспертной системы определения показаний, мы также использовали результаты математического моделирования мостовидных протезов с односторонней и двухсторонней опорой.

Программа «Экспертная система определения показаний для применения металлокерамических мостовидных протезов» представляет собой простую четкую экспертную систему с одноуровневой базой знаний (рис. 1).

Рис. 1. Структурная схема экспертной системы определения показаний для изготовления мостовидных протезов

Рекомендации производятся на основании указанных пользователем значений восьми признаков: «Количество отсутствующих зубов», «Объем клинической коронки», «Топография дефекта», «Хронические очаги в периапикальных тканях», «Степень подвижности опорных зубов», «Высота клинической коронки без признаков атрофии лунки», «Высота клинической коронки с атрофией лунки», «Степень атрофии лунки». В базе знаний хранится описание рекомендаций для различных сочетаний значений этих признаков. При этом допускается использование в правиле не всех восьми признаков. Система выводит рекомендацию, соответствующую выбранным значениям, в панели «Рекомендация». Для случаев, не описанных в базе знаний, система выводит сообщение «Необходимо получить дополнительные данные обследования пациента».

Выбор одного из возможных значений для каждого признака осуществляется с помощью мыши или клавиатуры. При изменении значения любого признака автоматически происходит пересмотр рекомендации системы.

База знаний содержится в текстовом файле knowledgebase.txt, находящемся в каталоге с программой. Она представляет собой таблицу, в которой ячейки разделены символами табуляции. В первой строке перечислены названия колонок таблицы (признаки и рекомендация). Каждая следующая строка описывает определенную клиническую ситуацию и соответствующую ей рекомендацию – последовательно для каждого признака указывается индекс соответствующего ситуации значения, в последней ячейке содержится индекс рекомендации (1 – «Применение металлокерамических мостовидных протезов показано», 2 – «Применение металлокерамических мостовидных протезов не показано»). Исходная база знаний описывает 87 случаев, при этом имеется возможность добавлять новые строки-правила (рис. 2).

Рис. 2. Пример экранной формы приложения

Системные требования

Программа предназначена для выполнения в операционной системе Windows XP/7/8.

Минимальная конфигурация компьютера: процессор с тактовой частотой 1 ГГц; ОЗУ 1ГБ; видеоадаптер и монитор, поддерживающие разрешение 1024х600 точек.

Таким образом, использование разработанной нами экспертной системы определения показаний для выбора конструкции мостовидных протезов при разных клинических условиях в клинической практике показало ее высокую эффективность, что, на наш взгляд, является основным для реализации ее в практическом здравоохранении.

Рецензенты:

Дурново Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород;

Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород.


Библиографическая ссылка

Жулев Е.Н., Демин Д.Н., Брагина О.М. ЭКСПЕРТНАЯ СИСТЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18493 (дата обращения: 02.03.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074