Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

МЕТОДЫ СКРИНИНГА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА ЖЕНЩИН ПО РОЖДЕНИЮ ДЕТЕЙ С ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ И ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СПЕКТРОМ НАРУШЕНИЙ

Марянян А.Ю. 1
1 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России»
В исследовании наблюдалось 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Из них 101 женщина (1-ая группа) ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки. Для оценки количества и качестваупотребляемых 108 женщинами спиртных напитков с их информированного согласия проводили анонимный опрос, который показал, что средний уровень употребления спиртных напитков за время беременности у малопьющих (2-ая группа,n= 75) не превышал двух доз (менее 750 мл) в форме пива, сухих вин и шампанского, у умеренно пьющих (3-я группа,n= 33) составил от 3 до 11 доз (от 750 мл до 3850 мл). Целью нашей работы явилось определение эффективности методов скрининга, применяемых для выявления женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений.Анализируя результаты нашего исследования, по данным опросника ТОСО, получено, что 33 (32,67 %) женщины из группы непьющих, 22 (29,33%) женщины из группы мало пьющих и 25 (75,76%) – из группы умеренно пьющих входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояниездоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, так как общее количество баллов у них составило ≥ 2. Причём, умеренно пьющие женщины в большей степени входят в группу риска по сравнению с мало пьющими.Подводя итоги, по результатам опросника ТОПАС выявлено, что из группы непьющих женщин во время настоящей беременности, 14 (16,28%) из них входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, за счёт употребления алкоголя до беременности. Сравнительно чаще входят в группу риска женщины из группы мало пьющих (24,00%) и большинствоженщин из группы умеренно пьющих (63,64%). Таким образом, опросники ТОСО и ТОПАС являются эффективными методами скрининга по выявлению женщин, которые могут входить в группу риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, умственной отсталостью, врождёнными пороками, возникающими подпренатальным влиянием алкоголя.
опросник.
доза
частота употребления алкоголя
количество
алкогольные напитки
беременность
1. Балашова Т.Н., Волкова Е.Н., Инсурина Г.Л. и др. Фетальный алкогольный синдром. – СПб., 2012. – С. 3–51.
2. Гайдуков С.Н. Распространенность употребления женщинами алкоголя до и во время беременности и ее социально-демографические детерминанты / С.Н. Гайдуков, К.В. Некрасов, В.О. Атласов // Журнал акушерства и женских болезней. – 2008. – Т. LVII. – Вып. 2. – С. 11–16.
3. Дикке Г.Б. Необходимо менять парадигму здравоохранения в сторону широкой профилактики заболеваний. Актуальное интервью. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – 2011. – № 3. – С. 4–8.
4. Balachova T.N. Women’s alcohol consumption and risk for alcohol-exposed pregnancies in Russia / T.N. Balachova, B. Bonner, M. Chaffin et al. // Addiction. – 2012. – Vol. 107. – No. 1. – P. 109-117.
5. Chang G. Alcohol-Screening instruments for pregnant women / G. Chang // Alcohol. Res. Health. – 2001. – Vol. 25. – No. 3. – P. 204–209.
6. Kristjanson A.F. Alcohol use in pregnant and non-pregnant Russian women / A.F. Kristjanson, S.C. Wilsnack, E. Zvartau, M. Tsoy, B. Novikov // Alcohol ClinExp Res. 2007. – 31. – P. 299-307.

Употребление алкоголя женщинами репродуктивного возраста представляет особую важность для об­щественного здравоохранения, поскольку от этого за­висит здоровье будущих поколений. Внастоящее время в России существует недостаток информации о реальных масшта­бах проблемы, связанной с материнским потреблением алкоголя во время беременности. На территории Российской Федерации имеется незначительное количество науч­ных исследований в этой области [1,3].

KristjansonA.F. etal., 2007, оценили распространенность и характер потребления алкоголя беременными и небеременными женщинами. Отмечено, что почти все (95,9%) беременные употребляли алкоголь в течение года до беременности, из них 60,0% продолжали употреблять алкоголь, когда узнали о своей беременности, и 34,9% употребляли алкоголь в течение последних 30 дней беременности. Среди беременных, которые пили в последние 30 дней, 7,4% женщин указали на употребление 5 или более доз алкоголя за один раз [6]. В России,BalachovaT.N. etal., 2012, при изучении особенностей употребления алкоголя беременными и небеременными женщинами детородного возраста выявили, что 59% небеременных женщин употребляют алкоголя, 65% злоупотребляют алкоголем за последние 3 мес., 47% женщинв Нижнем Новгороде и 28%в Санкт-Петербурге признались в ежемесячном злоупотреблении алкоголя[4].

Некоторыми авторамиотмечено значительное повышение риска формирования врожденных пороков плода даже при однократном приеме беременной алкоголя. Гайдуковым С.Н. и соавт., 2008, при изучении распространенности употребления алкоголя  российскими  женщинами до и вовремя беременности из женских консультаций, родильных домов, было установлено, что до беременности алкоголь употребляли 82,4% женщин, во время беременности - 13,7% [2].

Таким образом, как показывает анализ литературы, проблема употребления спиртных напитков женщинами в репродуктивном возрасте и во время беременности является актуальной и перспективной. Поэтому изучение данной проблемы будет иметь важное теоретическое и практическое значение.

Исходя из вышеизложенного,цельюнашей работы явилось определение эффективности методов скрининга, применяемыхдля выявления женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений.

 

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в исследовании участвовало 209 беременных женщин, которые наблюдались на базе областного перинатального центра г. Иркутска. Контрольная группа (1-ая) была сформирована из 101 женщины, которые ни разу в течение всей беременности не употребляли спиртные напитки.  Для оценки количества и качества, употребляемых108 женщинами спиртных напитков, с их информированного согласия  проводили анонимный опрос, применяя опросники ТОСО (T-ACE), ТОПАС (TWEAK)[1]. Анкетирование показало, что средний уровень потребления спиртных напитков за время беременности у малопьющих (2-ая группа,n=75) не превышал двух доз в форме пива, сухих вин и шампанского (≤ 750 мл), у умеренно пьющих (3-я группа,n=33) составило от3 до 11доз (от  750 мл до 3850 мл).  Средний возраст женщин в группах составил: в 1-ой группе 29,71±0,6 , во 2-ой - 28,29±0,71 и в 3-й -28,96 ±0,95. Проведение данного исследования одобрено этическими комитетамиИркутского государственного медицинского университета и ФГБНУ «Научным центром проблем здоровья семьи и репродукции человека».

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета анализа Excel и программы «statistica-6 forwindous». Все полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой статистически значимых различий по непараметрическим критериям Манна-Уитни и критерию χ2.

Результаты исследования иобсуждение

Для выявления факта употребления алкоголя во время беременности и определения группы и степени риска женщин по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, мы применяли опросники (инструменты скрининга) ТОСО (T-ACE) и ТОПАС (TWEAK). Эти опросники разработаны для обсуждения с женщиной о необходимости прекращения употребления алкоголя в период беременности [5].

Оценка опросника ТОСО проводилась следующим образом: толерантность -  ответ больше 2 доз оценивается в 2 балла; если 2 или меньше - 0 баллов. Во всех остальных вопросах ответ «Да» оценивлся в 1 балл, «Нет» - 0 баллов. Суммарная оценка 2 или более баллов расценивался, как скрининг риска.Положительный результат скрининга показал себя эффективным скринингом опасного употребления алкоголя у беременных женщин.

По результатам нашего опроса выявлено, что женщины, которые не употребляли алкоголь во время настоящей беременности, до беременности пили 86 (85,15 %) женщин и вообще не пили - 15 (14,85%). Отмечено, что женщины из групп мало пьющих  и умеренно пьющих все употребляли алкоголь до беременности.

На 1-ый вопрос опросника ТОСО: «Какое количество спиртного Вам нужно выпить, чтобы   почувствовать опьянение?», 53 (61,63%) женщины из 1-ой, 53 (70,67%) - из 2-ой и 7 (21,21%) - из 3-ей группы ответили ≤ 2 дозам или ≤ 700 мл. При сравнении значений 1-ой и 2-ой групп с 3-ей получены статистически значимые различия (p1-3=0,03 и p2-3=0,01). Все остальные ответили ≥ 3 доз или ≥ 1050 мл. Это говорит о том, что   33 (38,37%) женщины из 1-ой группы, 22 (29,33%) - из 2-ой и 25 (75,76%) -из 3-ей входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья  и рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений (p2-3=0,01)  (табл.1).

На 2-ой вопрос опросника: «Надоедали ли Вам окружающие, критикуя Ваше употребление алкоголя?», 3 (4,0%) женщины из 2-й и 3 (9,09%) - из 3-ей групп дали положительный ответ. В этом случае положительный ответ оценивался, как 1 балл(табл.1).

На 3-ий вопрос опросника: «Не казалось ли Вам когда-либо, что Вам стоит меньше пить?», 5 (5,81%) женщин из группы непьющих, 10 (13,33%) из группы мало пьющих и 8 (24,24%) женщин из группы умеренно пьющих ответили «Да».  В этом случае также положительный ответ оценивался, как 1 балл. Статистически значимые различия получены  при сравнении 1-ой и 3-ей групп,т.е. умеренно пьющим женщинам до беременности казалось, что им необходимо сократить употребление алкоголя.(p1-3=0,03)  (табл.1).

На 4-ый вопрос: «Выпивали ли Вы когда-нибудь с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?», положительные ответы дали женщины из пьющих групп,  5 (6,67%)женщин из 2-ой группы и 3 (9,09%) женщины - из 3-ей. В данном случае, каждая из этих женщин имела по одному баллу(табл.1).

Таблица 1

Методы скрининга для выявления группы риска в обследуемых группах

женщин  до беременности с помощью опросникаТОСО

№ вопрос

а

Ответы на вопросы опросника ТОСО до беременности

 

 

Контрольная группа женщин, не употребляю-щих алкоголь во время беременности

n= 101

Группа женщин, мало употребляю-щих слабоалкогольные напитки во время беременности

n= 75

Группа женщин, умеренно употребляющих слабоалкоголь-ные напитки во время беременности

n= 33

n

%

n

%

n

%

 

Женщины, которые употребляли алкоголь до беременности

86

85,15

75

100,00

33

100,00

 

Женщины, которые не употребляли алкоголь до беременности

15

14,85

0

0

0

0

1.                   

Толерантность: Какое количество спиртного Вам нужно выпить, чтобы   почувствовать опьянение?  (укажите количество доз)

≤ 2 дозам или ≤ 700 мл 

(0 баллов)

53

61,63

53

70,67

7

21,21*■

≥ 3 доз или ≥ 1050 мл 

(2 балла)

33

38,37

22

29,33

25

75,76■

2.             

Окружение: Надоедали ли Вам окружающие, критикуя Ваше употребление алкоголя?

ДА (1 б)

0

0

3

4,00

 

3

 

9,09

НЕТ (0 б)

86

100,00

72

96,00

 

30

 

90,91

3.                   

Сократить: Не казалось ли Вам когда-либо, что Вам стоит меньше пить?

ДА (1 б)

5

5,81

10

13,33

 

8

 

24,24*

НЕТ (0 б)

81

94,19

65

86,67

25

75,76

4.             

Опохмеление: Выпивали ли Вы когда-нибудь с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?

ДА (1 б)

0

0

5

6,67

 

3

 

9,09

НЕТ (0 б)

86

100,00

70

93,33

 

30

 

90,91

Входят в группу риска(если общее количество баллов составляет ≥ 2 баллам)

ДА

33

32,67

22

29,33

25

75,76■

  * p1-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп;

■p2-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 2 и 3 групп.

 

Таким образом, из вышесказанного, можно сделать вывод, что 33 (32,67%) женщины из группы непьющих, 22 (29,33%) женщины из группы мало пьющих и  25 (75,76%) - из группы умеренно пьющих входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, так как общее количество баллов у них составило ≥ 2. Причём, получены статистически значимые различия при сравнении показателей 2-ой и 3-ей групп, которая показывает, что умеренно пьющие женщины в большей степени входят в группу риска по сравнению с мало пьющими (p2-3=0,03) (табл.1).

ОпросникТОПАС пытается выявить информацию о следующем: толерантность (переносимость) к алкоголю; обеспокоенность:беспокоятся семья или друзья о поведении, связанном с употреблением алкоголя;похмеление (потребность опохмелиться, выпить утром; «пропуски» или амнезия при употреблении алкоголя; ощущение потребности сократить употребление алкоголя). Счет простирается от нуля до семи. Вопросы «переносимости» и «беспокойства» приносят по два балла каждый, другие три вопроса приносят по одному баллу каждый. Любое подтверждение вопроса о беспокойстве оценивается в два балла. В вопросе о переносимости, если необходимы три или более дозы, чтобы почувствовать опьянение, вопрос оценивается в два балла. Другие версии вопроса о переносимости выясняются в процессе.Толерантность оценивается в два балла, если женщина отвечает про 4 или более доз. В остальных вопросах - каждый положительный ответ оценивается в 1 балл. Полный счет: три или более балла по ТОСО указывает на чрезмерное или рискованное употребление алкоголя.

Анализируя результаты опросника ТОПАС, также показано, что женщины, которые употребляли алкоголь до беременности, продолжали употреблять и во время беременности. Женщины же, которые во время беременности не употребляли спиртные напитки, 15 (14,85%) из них по-прежнему не употребляли спиртные напитки и до беременности.

На 1-ый вопрос опросника ТОПАС: «Какое самое большое количество алкоголя Вы можете выпить?», 83 (96,51%) женщины из 1-ой, 65 (86,67%) - из 2-ой и 22 (66,67%) - из 3-ей группы ответили ≤ 5 дозам или ≤ 1750 мл.Все остальные ответили ≥ 6 дозам или ≥ 2100 мл. Это говорит о том, что   3 (3,49%) женщины из 1-ой группы, 10 (13,13%) - из 2-ой и 11 (33,33%) -из 3-ей близки к группе риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья  и по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, так как ответ ≥ 6 доз оценивался как 2 балла. Причём при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп получены статистически значимые различия (p1-3=0,000) (табл. 2).

На 2-ой вопрос опросника: «Какое самое большое количество алкоголя Вы выпивали?»или «Сколько Вам надо выпить, чтобы почувствовать первые признаки влияния  алкоголя?», 53 (61,63%) женщины из 2-й и 53 (70,67%) - из 3-ей групп дали ответ ≤ 2 дозам или ≤ 700 мл. Такой ответ оценивается как «0» баллов. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с 3-ей группой (p1-3=0,03 и p2-3=0,01). Все остальные ответили ≥ 3 доз или ≥ 1050 мл. Такой результат показывает, что   33 (38,37%) женщины из 1-ой группы, 22 (29,33%) - из 2-ой и 25 (75,76%) - из 3-ей также близки к группе риска, так как ответ ≥ 3 дозам оценивался как 2 балла. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп (p1-3=0,01)  (табл. 2).

Положительный ответ на 3-ий вопрос опросника: «За последний год выражали ли Ваши близкие, друзья или родственники озабоченность тем, что вы пьете, или жаловались  на это?», дали только 5 (6,67%) женщин из группы мало пьющих. Ответ «Да» оценивался как 2 балла (табл. 2).

На 4-ый вопрос: «Пьете ли вы иногда с утра, как только проснетесь?», все женщины  дали отрицательный ответ (табл. 2).

На 5-ый вопрос: «Бывали ли случаи, когда Вы после употребления спиртного не могли вспомнить, что вы говорили или делали, когда выпивали?», положительно ответили 4 (4,65%) женщины из 1-ой группы, 8 (10,67%) - из 2-ой группы и9 (27,27%) - из 3-ей. Положительный ответ за это вопрос оценивался как 1 балл. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 3-ей групп (p1-3=0,006). Это подтверждает более частые случаи амнезии у женщин из группы умеренно пьющих (табл. 2).

На 6-ый вопрос: «Чувствовали ли Вы иногда, что Вам надо уменьшить употребление алкоголя?», ответили «Да» 7 (8,14%) женщин из 1-ой группы, 10 (13,33%) - из 2-ой группы и 12 (36,36%) - из 3-ей. Этот вопрос также оценивался как 1 балл. Статистически значимые различия получены при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с 3-ей группой (p1-3=0,005 и p2-3=0,05), то есть малои умеренно пьющие женщины больше задумываются о том, что им нужно уменьшить употребление алкоголя (табл.2).

Таблица 2

Методы скрининга для выявления группы риска в обследуемых группах

женщин  до беременности с помощью опросника ТОПАС

 

№вопроса

Вопросы и ответы на вопросы опросника ТОПАС

 до беременности

 

 

Контрольная группа женщин, не употребляю-щих алкоголь во время беременности

n= 101

Группа женщин, мало употребляю-щих слабоалко-гольные напитки во время беременности

n= 75

Группа женщин, умеренно употребляю-щих слабоалкоголь-ные напитки во время беременности

n= 33

n

%

n

%

n

%

 

Женщины, которые употребляли алкоголь до беременности

86

85,15

75

100,00

33

100,00

Женщины, которые не употребляли алкоголь до беременности

15

14,85

0

0

0

0

1.

Какое самое большое количество алкоголя Вы можете выпить? (укажите количество доз)

≤ 5 дозам или ≤ 1750 мл   (0 б)

83

96,51

65

86,67

22

66,67

≥ 6 доз или ≥ 2100 мл (2 б)

3

3,49

10

13,13

11

33,33*

2.

Какое самое большое количество алкоголя Вы выпивали?

Или, сколько Вам надо выпить, чтобы почувствовать первые признаки влияния  алкоголя? (укажите количество доз)

≤ 2 дозам или ≤ 700 мл   (0 б)

53

61,63

53

70,67

7

21,21*■

 

≥ 3 доз или ≥ 1050 мл (2 б)

33

38,37

22

29,33

25

75,76■

3.

Окружение:

 За последний год выражали ли Ваши близкие, друзья или родственники озабоченность тем, что вы пьете, или жаловались  на это?

ДА (2б)

0

0

5

6,67

 

 

0

 

 

0

НЕТ (0 б)

86

100,00

70

93,33

 

33

 

100,00

4.

Проснулась: Пьете ли вы иногда с утра, как только проснетесь?

ДА (1 б)

0

0

0

0

0

0

НЕТ (0 б)

86

100,00

75

100,00

33

100,00

5.

Амнезия: Бывали ли случаи, когда Вы после употребления спиртного не могли вспомнить, что вы говорили или делали, когда выпивали?

ДА (1 б)

4

4,65

8

10,67

 

9

 

27,27*

НЕТ (0 б)

82

95,35

67

89,33

 

24

 

72,73

6.

Сократить:

Чувствовали ли Вы иногда, что Вам надо уменьшить употребление алкоголя?

ДА (1 б)

7

8,14

10

13,33

12

36,36*■

НЕТ (0 б)

79

91,86

65

86,67

 

 

21

 

 

63,64

Входят в группу риска (если общее количество баллов составляет ≥ 3 баллам)

ДА

14

16,28

18

24,00

 

21

 

63,64*■

    *p1-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 1 и 3 групп;

■p2-3<0,05 - статистически значимые различия при сравнении показателей 2 и 3 групп.

Подводя итоги, по данным опроса с помощью опросника ТОПАС, можно сделать вывод, что из группы непьющих женщин во время настоящей беременности, 14 (16,28%)  из них входят в группу риска по влиянию алкоголя на состояние здоровья и  по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, за счёт употребления алкоголя до беременности. Сравнительно чаще входят в группу риска женщины из группы мало пьющих (24,00%) и большинствоженщин из группы умеренно пьющих (63,64%). Данный факт подтверждён статистически значимымиразличиями при сравнении показателей 1-ой и 2-ой групп с показателями 3-ей группы (p1-3=0,000 и p2-3=0,02) (табл. 2).

Таким образом, опросники ТОСО и ТОПАС являются эффективными методами скрининга по выявлению женщин, которые могут входить в группу риска по рождению детей сфетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, умственной отсталостью, врождёнными пороками, возникающими подпренатальным воздействием алкоголя.

Рецензенты:

ФлоренсовВ.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск;

ГребенкинаЛ.А., д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ «НЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск.

 


Библиографическая ссылка

Марянян А.Ю. МЕТОДЫ СКРИНИНГА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА ЖЕНЩИН ПО РОЖДЕНИЮ ДЕТЕЙ С ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ И ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СПЕКТРОМ НАРУШЕНИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17540 (дата обращения: 20.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074