Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Мещеряков В.Н. 1 Чичкова М.А. 1 Коваленко Н.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель: оценить влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией. Материалы и методы: Нами обследовано 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса - группа исследования (60 пациентов) и группа сравнения (40 пациентов). В работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования. Результаты: результаты проведенного исследования показали, что сочетание стандартной терапии ИБС с плазмаферезом и ультрафиолетовым облучением крови позволяет на 21-е сутки наблюдения повысить показатели IgА на 200%, IgM на 300%, IgG на 35%; уменьшить ЦИК на 24%. Выводы: применение ультрафиолетового облучения крови после проведения плазмафереза у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией позволяет восстановить иммунный статус пациентов и удержать показатели в пределах референсных значений.
иммуноглобулины
стабильная стенокардия
плазмаферез
ультрафиолетовое облучение крови
1. Андожская, Ю.С., Кирсанова, И.Н. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на микроциркуляцию у больных с распространенным атеросклерозом /Ю.С. Андожская, И.Н. Кирсанова // Эфферентная терапия. - 2003. - N 4. - С. 51-55.
2. Атаманова, Т.Ю. Влияние длительной терапии статинами на иммунную систему больных ишемической болезнью сердца: дис. кан. мед. наук: 14.00.36 / Т.Ю. Атаманова – Челябинск, 2006. –149 с.
3. Ольбинская, Л.И. Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца /Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова//Лечащий врач – 2003. - № 6. – С. 14-19.
4. Correction by sodium nucleinate of immunologic disorders in patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower limbs /M.V. Danilenko, V.M. Zemskov, A.N. Chugunov et al.//Khirurgiia (Mosk). – 1991. – № 4. – P.108-111.
5. Rosuvastatin: A Review of the Pharmacology and Clinical Effectiveness in Cardiovascular Disease /А. Luva, W.Mbagaya, A.S. Hall, J.H. Barth // Clin. Med. Insights // Cardiol. 2012. Vol.6. - P.17–33.

В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в Российской Федерации составляет 93 на 100 тыс. населения, что значительно превышает аналогичный показатель в большинстве европейских стран [3]. Причем, на 1 млн. населения всех случаев ИБС доля пациентов со стабильной стенокардией составляет 40 тыс. [5]. Известно, что при ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии отмечается угнетение гуморального звена иммунитета, проявляющиеся снижением уровня содержания IgM и тенденцией к повышению уровня циркулирующих иммунных комплексов. Так, в работе Атамановой Т.Ю. приводятся сведения об избыточном содержании IgA, снижении уровня IgM и IgG у пациентов с ИБС [2]. Другими авторами была выявлена дисиммуноглобулинемия проявляющаяся избытком IgG и IgA и дефицитом IgM [4]. Таким образом, понятно, что данные литературы об изменении гуморального звена иммунитета у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца достаточно разноречивы [2]. Проведены исследования, в которых назначение аторвастатина нормализует концентрацию IgA, без существенного влияния на уровень IgM и IgG, в другом исследовании отмечается увеличение уровня IgG, без достоверного изменения IgА и IgМ [2]. На основании этих данных можно сделать вывод, что недостаток иммуноглобулинов и большое количество ЦИК способствует поддержанию хронического воспаления и прогрессированию атеросклероза. Следовательно, роль иммунных механизмов в патогенезе атеросклероза бесспорна, но изучена недостаточно.

Исследования последних лет показали, что стандартная терапия ИБС не всегда полностью устраняет риск сердечно-сосудистых событий и не всегда приводит к коррекции измененных показателей иммунной системы крови (уровней иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов).

Таким образом, нахождение новых подходов к лечению ИБС и влияние на факторы риска ишемической болезни сердца составляют, несомненно, важное и необходимое перспективное направление в медицине.

Цель исследования: оценить влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией.

Материал и методы исследования

Материал исследования был отобран в виде 100 пациентов (женщин – 44, мужчин – 56) с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса. Группу исследования составили 60 пациентов с ИБС: стабильной стенокардией II функционального класса - 25 человек (женщин – 12, мужчин - 13), III функционального класса - 35 человек (женщин – 15, мужчин - 20). В группу сравнения вошли 40 пациентов с ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией функционального класса II - 16 человек (женщин 6, мужчин 10), III - 24 человека (женщин 11, мужчин 13). Средний возраст обследованных пациентов составил 53,72±0,86 года. Больные наблюдались в сроки от 1 месяца до 3 лет.

В настоящей работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования. Все пациенты получали лечение в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Всероссийского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией [1]. Дополнительно к лечению был назначен плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Пациентам с ишемической болезнью сердца основной группы с индексом массы тела до 29,9 кг/м2 - за один сеанс плазмафереза удаляли два пластикатных пакета по 450 мл.. Плазмаферез первично дискретный проводился на рефрежераторной центрифуге РС-6 с числом оборотов 2000 в 1 минуту в течение 15 минут при температуре 22°С в количестве 5 сеансов через день. Восполнение объема циркулирующей крови проводилось физиологическим раствором 0,9% в 1,5 раза больше объема удаленной плазмы под контролем уровня артериального давления. Учитывая, что при плазмаферезе помимо удаления из периферической крови избыточного количества патологических веществ (ЦИК, токсины, атерогенные липопротеиды и триглириды, антитела) удаляются и нормальные компоненты плазмы (белки, форменные элементы крови, иммуноглобулины, проведение плазмафереза крови мы дополнили сеансами ультрафиолетового облучения крови (УФО) для восстановления количества форменных элементов крови и некоторых показателей иммунного статуса пациента. Курс УФО проводился после завершения сеансов плазмафереза. Режим ультрафиолетового облучения крови включал 5 процедур длительностью по 60 минут с длинной волны более 400 нм через 1 день.

Результаты и обсуждение

По результатам собственных исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца выявлены исходные нарушения в гуморальном звене иммунной системы. Отмечалось снижение IgM во всех выделенных группах, уровень IgА и IgG оставался в пределах нормальных значений (рис.1).

Рис. 1. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца, (г/л)

Примечание: - иммуноглобулины А, - иммуноглобулины М, - иммуноглобулины G.

На момент начала исследования показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) не имели различий в представленных группах и не выходили за пределы референсных значений, однако отмечалась тенденция к их повышению. В первой подгруппе уровень ЦИК составил 118,65±8,09 у.е., во второй группе 116,52±9,09 у.е. и 118,26 ±9,38 у.е. (р›0,05) (таблица 1).

Таблица1

Изменение показателей иммунного ответа после проведения плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови

 

Показатель

Группа больных (М±m)

1-я подгруппа

2-я подгруппа

Группа сравнения

А

В

С

А

В

С

А

В

С

IgА

0,78±0,22

2,11±0,29*

2,38±0,56*

0,84±0,13

1,65±0,16*

1,73±0,27*

0,90±0,25

1,02±0,18

1,09±0,20

IgМ

0,54±0,30

2,01±0,18*

2,20±0,16*

0,61±0,63

1,95±0,31*

2,07±0,42*

0,59±0,50

1,07±0,11

1,32±0,19

IgG

10,18±0,30

8,97±1,04*

13,80±1,10*

10,77±0,63

9,80±0,98*

12,24±0,75

10,47±0,50

10,76±0,48

11,13±0,62

ЦИК

118,65±8,09

94,25±7,61*

90,11±7,81*

116,52±9,09

100,65±6,8*

96,45±7,22*

118,26±9,38

108,76±8,30

106,82±7,74

Примечание: IgM - неспецифические иммуноглобулины класса М, IgG - неспецифические иммуноглобулины класса G, IgА – неспецифические иммуноглобулины класса А, ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс. А – показатели до лечения; В – на 11-й день лечения; С – на 21 день лечения.

* - р<0,05 - достоверность изменений показателей после лечения в сравнении с исходными данными.

Динамическое наблюдение за показателями иммуноглобулинов в исследуемых группах осуществляли на 11-й и 21-й день лечения.

Анализ полученных данных свидетельствует о более выраженном влиянии на функциональную активность гуморального иммунитета методов гемокоррекции в сочетании с аторвастатином 40мг/сутки. В первой подгруппе выявлено достоверное повышение Ig А после проведения плазмафереза с 0,78±0,22 г/л до 2,11±0,29 г/л на 11-й день и до 2,38±0,56 г/л после проведения УФО. Динамика уровня содержания IgА во второй подгруппе также характеризовалась достоверным повышением их средних показателей с 0,84±0,13 г/л до 1,65±0,16 г/л и 1,73±0,27 г/л, соответственно. В группе сравнения значимых изменений уровня неспецифических IgА зарегистрировано не было.

По завершении 3-х недельной терапии у пациентов 1-й и 2-й подгрупп выявлено статистически значимое увеличение уровней IgМ (с 0,54±0,30 г/л до 2,20±0,16 г/л и с 0,61±0,63 г/л до 2,07±0,42, соответственно (р<0,05)). В то же время при назначении аторвастатина (группа сравнения) отмечалась тенденция к повышению данного класса иммуноглобулинов (с 0,59±0,50 г/л до 1,32±0,19 г/л (р>0,05)), однако это не позволило достичь достоверного повышения показателей.

Стандартная антиангинальная терапия ИБС в комбинации с аторвастатином значимо не влияла на уровень IgG. У пациентов 1-й и 2-й подгруппы выявлено снижение активности Ig G после проведение плазмафереза на 11,9% и 9,0%, с дальнейшим повышением на 36,0% и 19,9% после ультрафиолетового облучения крови (соответственно, (р<0,05)) (таблица 1).

Снижение уровня ЦИК к исходу 3-й недели лечения являлось статистически достоверным в 1-й и 2-й подгруппах исследования и составило на 24,1% и 17,2% меньше от исходного среднего уровня (соответственно, (р<0,05)).

Сочетание методов гемокоррекции приводило к усилению действия плазмафереза, а также к дополнительному лечебному эффекту от УФО крови: коррекции клеточного и гуморального иммунитета, повышении неспецифической резистенции организма.

Представленные результаты свидетельствуют, что показатели иммуноглобулинов в большей степени изменялись под влиянием сочетанного воздействия плазмафереза, ультрафиолетового облучения крови и аторвастатина 40мг/сутки. Выраженные изменения показателей иммунного ответа в первой подгруппе исследования указывают на синергизм обоих способов лечения, обусловленный двойным провоспалительным действием статинов и методов гравитационной хирургии крови.

Заключение

В ходе проведения исследования было оценено влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией. Дополнительное применение плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови позволило улучшить клиническое течение заболевания, показатели иммунного статуса пациентов. Проведенное исследование демонстрирует возможность эффективного применения стандартной терапии ИБС в сочетании с методами гемокоррекции у пациентов, имеющих изменения иммунных показателей. Комбинация стандартной терапии ИБС с плазмаферезом и ультрафиолетовым облучения крови позволяет восстановить проявления иммунного дисбаланса.

Таким образом, согласно полученным результатам применение ультрафиолетового облучения крови после проведения плазмафереза у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией позволяет восстановить иммунный статус пациентов и удержать показатели в пределах референсных значений. На 21-е сутки наблюдения повышение показателей IgА на 200%, IgM на 300%, IgG на 35%; снижение ЦИК на 24%.

Рецензенты:

Камнева Н.В., д.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань;

Топчиев М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань.


Библиографическая ссылка

Мещеряков В.Н., Чичкова М.А., Коваленко Н.В. НОВЫЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17172 (дата обращения: 21.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252