Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОГИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

Вышлова И.А. 1 Карпов С.М. 1 Шевченко П.П. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В данной статье изложены современные данные об эффективности применения йоги при хронической боли в нижней части спины на основании отечественной и зарубежной литературы, где подчеркивается актуальность проблемы боли в нижней части спины, разнообразие подходов к её лечению с предпочтением комплексного, мультидисциплинарного подхода, включающего в себя комбинированное использование лекарственных средств, различных методов физиотерапии, рефлексотерапии, применения мануальной терапии, массажа и лечебной физкультуры. С использованием современных методов исследования изложены доказательства эффективности йоги в качестве дополнительной терапии при лечении пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника: достоверное снижение болевого синдрома и средних показателей инвалидности, отсутствие необходимости применения дополнительных лекарственных препаратов, сокращение времени нетрудоспособности, уменьшение проявлений депрессии, улучшение качества жизни.
хронический болевой синдром нижней части спины
лечение
йога
1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. – М.: Арнебия, 2002. – 208 с.
2. Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов// Русский медицинский журнал. – 2003. - № 5. - С. 250-254.
3. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение// Трудный пациент. - 2004. - Т.2. - №4. - С. 21-28.
4. Боголюбова В.М. Медицинская реабилитация (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. Книга. 2 — Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: БИНОМ, 2010. - 631 с.
5. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. – М.: Медпресс-информ, 2001. – 368 с.
6. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. – Казань: Медлитература, 2010. – С.198-207.
7. Вышлова И.А. Комплексное лечение больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами// Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 2. - С. 47-49.
8. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: учеб. пособие. –М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С.132-133.
9. Киргизова О.Ю. Боль в спине: современные возможности немедикаментозной терапии / О.Ю. Киргизова, В.В. Ушаков // Сибирский медицинский журнал. – 2013. - № 6. - С.8-11
10. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. — М.: Медицина, 2004. — 144 с.
11. Лихачев С.А. Патофизиологические механизмы болевых синдромов при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза и современные подходы к лечению / С.А. Лихачев, А.В. Борисенко // Российский журнал боли. – 2011. – №2. – С. 68-69
12. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 368 с.
13. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
14. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. – М.: Аст-Пресс Книга, 2004. – 526 с.
15. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии – М.: МЕДпресс, 2001. – 456 с.
16. Чурюканов МВ. Боль в спине: ключевые моменты правильной оценки и обоснованной коррекции// Российский журнал боли. - 2013. - 3(40). – С. 22-26.
17. Gopal S. Nambi Changes in pain intensity and health related quality of life with Iyengar yoga in nonspecific chronic low back pain: A randomized controlled study /S. Nambi Gopal, DipikaInbasekaran, K. Ratan , D. Surbala , Shanmugananth, К. Jagannathan// International Journal of Yoga. - 2014. - Jan-Jun. - 7(1). - Р. 48–53.
18. Cramer H. A systematic review and meta-analysis of yoga for low back pain / H. Cramer, R. Lauche, H. Haller, G. Dobos// Clinical Journal of Pain. – 2013. - 29(5). – Р. 450-460
19. Groessl E.J. Yoga for Veterans with Chronic Low-Back Pain/ E.J. Groessl, K.R. Weingart, K. Aschbacher, L. Pada, S. Baxi// J. Altern. Complement Med. – 2008. -14. – Р. 1123-1129
20. Currie S.R. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population / S.R. Currie, J. Wang // Pain. – 2004. – 107. – Р. 54-60.
21. Jarvik J.G. 3-Year Incidence of Low Back Pain in an Initially Asymptomatic Cohort: Clinical and Imaging Risk Factors / J.G. Jarvik, W. Hollingworth, P. Heagerty, D. Haynor, E. Boyko, R.A. Deyo //Spine. – 2005. –Jul. - 30(13). – Р. 1541-8.
22. Kosinski M.R. An observational study of health-related quality of life and pain outcomes in chronic low back pain patients treated with fentanyl transdermal system / M.R. Kosinski, J.R. Schein, S.M. Vallow, S. Ascher, С. Harte, R. Shikiar, L. Frank, M.K. Margolis, G. Vorsanger //Curr. Med. Res. Opin. -2005. – 21. - Р. 849-862
23. Mann F. The treatment of disease by acupuncture. – London. - 1974. – 176 p.
24. Mersky H., Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms prepared by International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy /Ed. By H. Mersky, N. Bogduk – 2nd ed. – Seattle: IASP Press. – 1994. – 222 р.
25. Posadzki, P., Ernst E. Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials / P. Posadzki, E. Ernst //Clin. Rheumatol. – 2011. – 30. – Р. 1257-1262.
26. Rubin D.I. Epidemiology and risk factors for spine pain //Neurol Clin. – 2007. – Vol. 2. №25. – P. 353-371.
27. Saper R. Yoga for Chronic Low Back Pain in a Predominantly Minority Population: A Pilot Randomized Controlled Trial / R. Saper, K. Sherman, D. Cullum-Dugan, R. Davis, R. Phillips, L. Culpepper //Alternative Therapies. – 2009. - 15(6). – Р. 18-27.
28. Sharma V.K. Effect of Sahaj Yoga on depressive disorders / V.K. Sharma, S. Das, S. Mondal, U. Goswampi, A. Gandhi // Indian J. Physiol. Pharmacol. –2005. – 49. – Р. 462-468.
29. Sherman K.J. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain / K.J. Sherman, D.C. Cherkin, R.D. Wellman, A.J. Cook, R.J. Hawkes, K. Delaney, R.A. Deyo //Arch Intern. Med. – 2011. – Dec 12. -171(22). – Р. 2019-26.
30. Tekur P. Effect of Short-Term Intensive Yoga Program on Pain, Functional Disability and Spinal Flexibility in Chronic Low Back Pain: A Randomized Control Study / P. Tekur, C. Singphow, H. Nagendra, N. Raghuram // The Journal of Alternative and Complementary Medicine. – 2008. - 14(6). – Р. 637-644
31. Tilbrook H.E. Yoga for chronic low back pain: a randomized trial / H.E. Tilbrook, H. Cox, C.E. Hewitt, A.R. Kang'ombe, L.H. Chuang, S. Jayakody, J.D. Aplin, A. Semlyen, A. Trewhela, I. Watt, D.J. Torgerson //Ann Intern. Med. –2011. -155. – Р. 569-578.
32. Williams K.A. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain / K.A. Williams, J. Petronis, D. Smith, D. Goodrich, J. Wu, N. Ravi, EJ. Jr. Doyle, J.R. Gregory, K. M. Munoz, R. Gross, L .Steinberg //Pain. - 2005. – 115. – Р. 107-117.
33. Williams K. Evaluation of the effectiveness and efficacy of Iyengar yoga therapy on chronic low back pain / K. Williams, C. Abildso, L. Steinberg, E. Doyle, B. Epstein, D. Smith, G. Hobbs, R. Gross, G. Kelley, L. Cooper //Spine (Phila Pa 1976). –2009. -34. – Р. 2066-2076.
Актуальной проблемой современной медицины является боль в спине, боль в нижней части спины затрагивает около 80%  населения, что представляет собой не только медицинскую, но и важную социально-экономическую проблему [26]. Выделяют два типа боли: острую и хроническую [5]. При хроническом течении болевого синдрома длительные повреждающие воздействия приводят к изменению функционального состояния (повышенной возбудимости и реактивности как к болевым, так и к неболевым импульсам), а затем к структурным изменениям болевой системы [3]. На фоне этого отмечается снижение порога болевой чувствительности [21]. По происхождению различают ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) ипсихогенную боль [10, 12, 24]. Хроническая боль в нижней части спины может формироваться с участием всех трех патофизиологических механизмов. Хроническая боль в последние годы стала приобретать статус не только синдрома, но и отдельной нозологии. Ее формирование зависит в большей степени от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности периферического ноцицептивного воздействия [20]. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль, как «...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Существуют различные подходы в оценке длительности хронической боли. По мнению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, наиболее подходящим сроком является 3 месяца при нормальном периоде заживления тканей [24].  Хроническая боль в пояснице увеличивает инвалидизацию и приводит к снижению качества жизни [22]. 

Общие принципы лечения боли в спине предусматривают клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы, должны быть направлены в первую очередь на устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей, и воздействовать на периферические компоненты боли [2]. В терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины применяют консервативные и оперативные методики, обращают внимание на интенсивность болевого синдрома, индивидуальные особенности личности пациента, сопутствующую патологию, используются  медикаментозные  и немедикаментозные методики лечения.

В настоящее время считается  золотым стандартом лечения хронической боли является комплексный реабилитационный подход, который рекомендован Международной ассоциацией по изучению боли (International Association for the Study of Pain -IASP) [16].То есть терапия болевого синдрома должна базироваться на принципах интегративной медицины и включать в себя комбинированное использование лекарственных средств, различных методов физиотерапии, рефлексотерапии, применения мануальной терапии, массажа и лечебной физкультуры [7, 11]. В настоящее время достаточно полно изучены патогенетические механизмы медикаментозной терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины, также большое внимание уделяется различным методикам немедикаментозной терапии [9]. Физиотерапевтическое лечение назначается дифференцированно, в зависимости от индивидуальных характеристик болевого синдрома [4,13]. Рефлексотерапия является эффективным методом лечения болей в спине, методы рефлексотерапии нормализуют функции крово- и лимфообращения в очаге поражения и вокруг него, снимают мышечные спазмы, ликвидируют отёк, снимая болевой синдром [14, 15, 23]. Одним из методов рефлексотерапии при хронических болевых синдромах в нижней части спины является фармакопунктура [1].

Патогенетически обоснованным методом лечения хронического вертеброгенного болевого синдрома в нижней части спины является постизометрическая релаксация, мануальная терапия, точечный массаж [6, 8]. Также рекомендуются пешие прогулки, плавание [4].

Йога является одним из вариантов лечения хронического болевого синдрома в нижней части спины. Опасения по поводу безопасности йоги, выдвинутые в том числе в средствах массовой информации были во многом опровергнуты зарубежными исследованиями последних лет [29,32]. Применяются типичные компоненты хатха-йоги позы или «асаны», глубокие и ритмичное дыхание «пранаяма». Позы хатха-йоги, а также различные вспомогательные устройства могут быть изменены в зависимости от применяемой методики и возможностей пациента, так что данный метод может быть применен практически каждому, несмотря на физические и психологические возможности. В пилотном рандомизированном контролируемом исследовании 30 пациентов, занимающихся еженедельно хатха-йогой на протяжении 12 недель показано, что болевой синдром снизился по сравнению с исходными к концу исследования (с 6,7 до 4,4) по сравнению с обычной терапией (с 7,5 до 7,1). Также снизились средние показатели инвалидности по шкале Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) и необходимость применять дополнительно лекарственные препараты [27].

По данным систематического обзора Cramer H., et all. (2013) доказана эффективность йоги в качестве дополнительной терапии при лечении пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника [18].

В данном обзоре упомянуты два рандомизированных клинических исследования по применению йоги при ХБС в нижней части спины, в частности в Британском исследовании (2011) проводилось сравнение йоги со стандартной терапией хронического болевого синдрома в нижней части спины, результаты оценивались исходно, через 3, 6 и 12 месяцев. Проведение йоги включало в себя 12 еженедельных занятий  по 75 минут, для оценки эффективности терапии применялся специальный опросник  RMDQ, позволяющий достаточно точно оценить интенсивность болей в спине, с помощью которого установлено более эффективное применение йоги на 3 и 6 месяце по сравнению с традиционной терапией [31].  Шерман и др. (США, 2011) выполнили исследование по сравнительной оценке эффективности йоги, упражнений на растяжку и использования буклетов для самостоятельных занятий. Пациентом одной группы проводилось двенадцать еженедельных 75-минутных занятия йогой, другой -  такое же количество занятий на растяжку, пациенты третьей группы получали комплекс упражнений для самостоятельного использования. Результаты оценивались исходно, через 6, 12 и 26 недель включали по шкале RMDQ и шкале самооценки боли в спине. По данным исследования установлено, что йога и ЛФК достоверно превосходят самостоятельное применение информационных буклетов на всех этапах. Однако достоверных различий между йогой и применением упражнений на растяжку выявлено не было [29].

В исследовании S. Gopal (2014) было показано, что 4-недельный курс йога-терапии привел к значительному снижению интенсивности боли, сокращения времени нетрудоспособности, уменьшению депрессии, улучшению качества жизни по сравнению с применением лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения и  когнитивно-поведенческой терапии. Данные показатели сохранялись в течение 6-месяцев [17]. По данным индийского исследования P. Tekur (2008) также показана большая эффективность недельного курса йоги по сравнению с физическими упражнениями [30]. Кроме того в 2011 году было опубликовано систематическое рандомизированное исследование применения йоги у пациентов с болями в спине [25], где было показано уменьшение инвалидности и улучшения качества жизни пациентов при применении йоги, также доказано влияние йоги на уменьшение степени выраженности депрессии у больных с хроническими болями спине [19, 33] и без них [28].

Таким образом, в иностранных обзорах последних лет убедительно доказано наличие позитивного влияния применения йоги в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдрома в нижней части спины.

Рецензенты:

Гандылян К.С.,  д.м.н., заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь;

Долгова И.Н.,  д.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.


Библиографическая ссылка

Вышлова И.А., Карпов С.М., Шевченко П.П. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОГИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ) // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16210 (дата обращения: 10.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074