Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Карданова Л.В. 1 Тхазаплижева М.Т. 1 Балкаров А.О. 1
1 Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
Рост числа воспалительных заболеваний пародонта является одной из главных проблем современной стоматологии. Такому состоянию данной патологии способствует множество факторов: отсутствие или недостаточная профилактическая работа, позднее обращение пациента к специалисту, что влечет за собой хронизацию процесса, переход ее в более тяжелую стадию, в некоторых случаях даже атипичное течение, также развиваются плохо поддающиеся лечению формы болезни. Необходимо отметить несомненную актуальность в выборе лекарственной терапии для проведения общего, а в особенности местного лечения, в котором крайне важно учитывать этиопатогенетические механизмы развития и течения воспалительных заболеваний пародонта. Для достижения положительного лечебного эффекта необходимо проведение адекватной антибактериальной и противовоспалительной терапии с применением современных лекарственных средств в комплексном лечении с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.
пародонтит
антибактериальное лечение
медикаментозное терапия
1. Ахкамова Т.М. Оптимизация комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Казань, 2007.
2. Барусова С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения антисептического препарата октенисепт в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2010.
3. Безрукова А.П. Эмбриогенетическая теория развития заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2000. – № 4 (18). – С. 16-18.
4. Безрукова, И.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом / И.В. Безрукова, А.И. Грудянов, А.И. Ерохин // Пародонтология. – 2003. – № 1(26). – С. 3-7.
5. Васильева Н.А. Оценка состояния иммунитета и эффективности применения иммунотропных препаратов при хроническом генерализованном пародонтите: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Уфа, 2011.
6. Воронина А.И. Оптимизация консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием различных антибактериальных средств: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Н.Новгород, 2011.
7. Галабуева А.И. Дифференцированное применение антибиотиков в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005
8. Горбачева И.А. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта // Пародонтология. – 2009. – № 3 (52). – С. 3-7.
9. Госьков И.А. и соавт. Оценка клинической эффективности иммуномодулятора в комплексном лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта // Институт Стоматологии. – 2012. – № 1. – С. 38-40.
10. Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е. и соавт. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. –Т. 7. – № 1. – С. 234-239.
11. Грудянов А.И. и др. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М.: МИА, 2004. – 79 с.
12. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. – М., 2007. – 80 с.
13. Журавская Г.В. Клинико-иммунологические особенности заболеваний пародонта у больных общей вариабельности иммунной недостаточностью: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2007.
14. Карпенко Б.В. и соавт. Современные представления об этиологии и патогенезе прогрессирующего пародонтита // Арх. патологии. – 2009. – № 1. – С. 57-59.
15. Кудрявцева А.В. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных и обоснование местного лечения: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2004.
16. Ланкин В.З. Биоантиоксиданты: универсальное лекарство? // Тезисы VI международной конференции «Биоантиоксидант». – М., 2002. – С. 341-343.
17. Максимовский Ю.М. и соавт. Препарат «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2008. – № 4(49).
18. Новикова Е.Н. Применение современных форм хлоргексидинсодержащих препаратов в комплексном лечении пародонтита: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2004.
19. Перламутрова В. Ю. Применение препарата «Холисал-гель» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005.
20. Почтаренко В.А. Изучение влияния генетического полиморфизма человека на особенности течения воспалительных заболеваний пародонта: дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2005.
21. Ракова Т.В. Использование «Йодо-гликоль пасты нео» и «Дерината» в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом: автореферат дисс. ... канд. мед. наук. – Воронеж, 2009.
22. Соболева Л.А. и соавт. Иммунотропная терапия пародонтита у больных с вирусными и бактериальными инфекциями // Стоматология. – 2010. – № 3.
23. Соловьева О.В. Эффективность комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с местным применением новых форм антибактериальных препаратов пролонгированного действия: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005.
24. Сафонова Т.А. Клинико-иммунологическое исследование эффективности применения препарата «Беталейкин» в комплексном лечении пародонтита: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2010.
25. Суетенков Д.Е., Лясникова А.В. Перспективы ортодонтической коррекции у пациентов с высоким риском пародонтита с помощью микроимплантов с модифицированным покрытием // Пародонтология. – 2009. – № 3. – С. 45-50.
26. Тхазаплижева М.Т., Батырбекова Ф.Р. Сравнительная оценка эффективности изолированного и сочетанного применения хлоргексидина и низкочастотного ультразвука в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести / Материалы V Всемирного конгресса по иммунологии и аллергии //Аллергология и иммунология. – 2007. – № 1. – Т. 8. –С.145.
27. Узденова З.Х., Тхазаплижева М.Т., Узденова А.А., Шогенова Ф.М., Макитова Л.Т. Состояние тканей пародонта у беременных на ранних сроках гестации // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2012. – С.196-197.
28. Теблоева Л.М. и соавт., Функциональное воздействие цитокинов семейства IL-1 на ткани пародонта // Рос. стоматол. журн. – 2011. – № 5. – С. 8-9.
29. Унанян А.А. Обоснование комбинированного антибактериального и иммуномодулирующего лечения хронических болезней пародонта: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 2011.
30. Фомичев И.В. Применение лечебно-профилактических средств MEXIDOL dent при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматолог-практик. – 2014. – № 2. – С.58-61.
31. Юдина Н.А. 2 Использование «Лонгидазы» в комплексной фармакотерапии хронического генерализованного пародонтита: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Курск, 2012.
32 Юнусова А.К. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием комплекса гелей на основе антисептика и антиоксиданта: автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Уфа, 2011.
33. Янушевич О.О. Заболевания пародонта. – М., 2010. – 168 с.
34. Чикагский Центр Современной Стоматологии. Системное применение антибиотиков в пародонтологии // Новое в стоматологии. – 1999. – № 4(72). – С.68-79.
35. Soskolne, W.A. The relationship between periodontal diseases and diabetes: on overview / W.A. Soskolne, A. Klinger // Ann. Periodontol. – 2001. – № 6. – P. 91-98.
36. Uzdenova A.A., Tkhazaplizheva M.T., Uzdenova Z.H., Makitova L.T. Prophylaxis of inintial forms of diseases of parodentium of pregnant women // 7th Joint International Medical Conference for European and Arabian Universities. – Berlin-Germany, 2013, (11).
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) представляют одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, имеющей социальную значимость, что обусловлено высокой распространённостью и тяжёлыми изменениями в тканях пародонта и организма больного в целом, поражением лиц молодого возраста [8; 28; 33; 27]. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), интактный пародонт встречается лишь в 2-10 % наблюдений, пародонтит средней степени тяжести - в 25-45 %, тяжелой степени - в 5-20 % наблюдений, при этом распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35-44 лет по миру составляет 94,3 % [20; 24; 25], а в отдельных регионах планеты хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) страдает 98-100 % населения [14; 28]. Прогрессирующий характер течения, недостаточная эффективность применяемых методов терапии ставят проблему лечения данной патологии в ряд общемедицинских [1; 10]. Болезнь имеет склонность к хроническому течению, постоянному прогрессированию с формированием комплекса патологических признаков, частыми рецидивами и персистенциями [4; 11; 36]. Незаметное и бессимптомное течение начальных изменений в тканях пародонта часто приводит к тому, что за помощью обращаются пациенты с уже развившейся стадией болезни [12; 33]. Основной причиной их развития является микробная инфекция, но не строго специфические виды микроорганизмов, а различные их сочетания, что определяет развитие патологических изменений в пародонте, при этом основную пародонтопатогенную роль играют анаэробные микроорганизмы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotela intermedia и др. [11]. Не отрицая микробного фактора, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта необходимо рассматривать с точки зрения суммарного воздействия многих факторов: влияния аутоиммунных процессов, нервной системы, обменных и гормональных нарушений, стрессовых состояний, которые приводят к нарушению окислительных процессов, повышению проницаемости биологических мембран, нарушению микроциркуляции в сосудистой стенке пародонта [3; 17]; у больных ХГП в плазме крови установлено повышение уровня провоспалительных (ФНОа, ИЛ-1а, ИЛ-6, ИЛ-8) цитокинов, ИЛ-2, ИЛ-4 [31]. В этой связи основной целью терапии заболеваний пародонта является эрадикация его возбудителей и устранение отрицательных последствий их воздействия на окружающие ткани [29], важным этапом которого является медикаментозная терапия [6; 12].

На практике для достижения выраженного лечебного эффекта широко применяют антибактериальные, антимикробные и противовоспалительные лекарственные средства. Следует отметить, что назначению эффективных антибиотиков предшествует адекватный клинический диагноз, тщательная механическая обработка, а при необходимости и микробиологические анализы [35]. Местная антимикробная терапия в пародонтальном кармане оказывается более эффективной по сравнению с общей терапией, так как воздействует только на бактерии в пародонтальном кармане, а не на организм пациента в целом [23]. Наибольший эффект при лечении достигается с помощью прямого воздействия на причину его возникновения (тщательное механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета). Дополнять механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета антибиотикотерапией необходимо в следующих случаях: 1) в стадии обострения воспалительного процесса либо при слишком интенсивном воспалении; 2) при упорном и быстром прогрессировании воспалительной деструкции опорных тканей зубов. Следует подчеркнуть, что антибиотикотерапию для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов надо проводить только полноценными курсами, поскольку бессистемное или недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнению лечения. Для успешного лечения необходимо, чтобы микрофлора пародонтального кармана данного пациента была чувствительна к назначаемому антибиотику. Клинически это выражается в снижении кровоточивости десен, их гиперемии, уменьшении глубины пародонтального кармана за счет снижения отечности десен. В отношении анаэробной флоры наиболее эффективными являются препараты следующих групп [11]: 1) группа линкомицина (или линкозамидов) - Далацин, Клиндамицин, Линкомицин; препараты в терапевтических дозах оказывают бактериостатическое, а в высоких концентрациях - бактерицидное действие; 2) бета-лактамные антибиотики: пенициллины (Оксациллин, Ампициллин), цефалоспорины (Максипим, Клафоран, Кейтен), монобактамы (Азтреонам), карбапенемы (Тиенам, Меропенем); 3) группа тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин); 4) химиопрепараты группы имидазола (Тинидазол, Метронидазол); 5) макролиды (Рулид, Сумамед, Макропен, Эритромицин, Олеандомицин).

Применение антимикробных препаратов в виде полосканий и аппликаций оказывает кратковременный лечебный эффект в связи с вымыванием слюной и десневой жидкостью, что обусловливает использование локальных систем доставки противомикробных препаратов в пародонтальный карман для обеспечения пролонгированного действия этих препаратов. Разработана методика консервативного лечения хронического пародонтита средней степени тяжести с применением профессиональной гигиены полости рта и последующим введением в пародонтальный карман биокомпозиций - коллагенсодержащего геля «Коллост» в комбинации с клацидом, доксициклином и метронидазолом [23]. Для повышения эффективности лечения ХГП легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение антибиотиков в виде местных лекарственных форм пролонгированного действия - паста-повязка «ППА-З-РАД (дексаметазон, метилурацил, метронидазол), адгезивная плёнка «Диплен Дента-К» (клиндамицина фосфат) и гранулированный «Коллапан-К» (цефотаксим) [7], гель «Пародиум» в качестве пародонтальной повязки, в сочетании с медицинским клеем МК-8 в соотношении 5:1 [18]. В практической стоматологии рекомендовано применение антимикробных препаратов: «Холисал-геля» в виде аппликаций [19], «Метрогил-дента» [6; 15], Адгезивного бальзама Асепта, геля Гиалудент №2 [6].

Для усиления терапевтического эффекта и сокращения сроков лечения рекомендуется использовать в комплексе хлоргексидинсодержащие препараты - гель «Пародиум» с полосканием «Элюдрил» и зубной пастой «Эльгидиум» [18], лечебный гель на основе антисептика хлоргексидина и антиоксиданта дибунола [32]. Наряду с широко используемыми антисептическими средствами как хлоргексидина биглюконат, листерин, триклозан, димексид, мирамистин и др., целесообразно использование раствора октенисепт (1:10) [2]. Показана эффективность сочетанного применения хлоргексидина и низкочастотного ультразвука в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести [26].

По данным литературы, эффективность лечения ВЗП определяется целенаправленной коррекцией иммунного статуса, как общего, так и местного [13], что обусловливает целесообразность включения в комплексную терапию ВЗП полиоксидония, сублингвально. Исследования указывают на противовоспалительный и иммунокорригирующий эффект фитопрепарата «Стоматофит» в концентрации 0,006-0,15 % раствор; при хронических же воспалениях в пародонте рекомендуется изменить концентрацию препарата до 1,2-5 % [17]. В комплексном лечении ВЗП у ВИЧ-инфицированных больных эффективны биологические препараты местного применения: бактериофагосодержащий Дентофам и иммуностимулирующий Имудон [15]. Для наиболее быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта и нормализации показателей местного иммунного статуса рекомендовано включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита аппликации антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Дерината» в течение 7 дней [21], инсталляции в пародонтальные карманы иммунопрепарата «Беталейкин» [24], орошение раневых поверхностей после удаления грануляций р-ром иммуномодулятора Тамерит [9]. Разработан метод комплексного лечения больных ХГП с применением антибиотика линкомицина гидрохлорида (30 %) субмукозно и введение препарата Бактиспоринпласт в пародонтальный карман [5]; также представляется целесообразным включение в схему лечения препарата «Милайф» - адаптогена с иммуномодулирующей и антибактериальной активностью [8]. Положительные результаты получены при применении линимента циклоферона в комплексной терапии заболеваний пародонта [22]. Целесообразным является использование лечебно-профилактических средств MEXIDOL dent для профилактики и лечения ВЗП [30].

Таким образом, на сегодняшний день имеется довольно внушительный арсенал лекарственных средств, оказывающих лечебный эффект на воспалительные явления в тканях пародонта. Для достижения успеха крайне важно начинать консервативную терапию на ранних стадиях ВЗП, причем необходимо строгое определение целесообразности назначаемой лекарственной терапии (в частности, антибиотикотерапии) с формой и клиническими проявлениями заболевания. Необходимо учитывать в клинической практике, что приоритетным должна быть профилактика воспалительных заболеваний пародонта.

Рецензенты:

Маланьин И.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры стоматологии НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Минобразования и науки РФ, г. Краснодар.

Уметов М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки России, г. Нальчик.


Библиографическая ссылка

Карданова Л.В., Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15777 (дата обращения: 13.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074