Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

К ВОПРОСУ ОБ АССОЦИАЦИИ САРКОПЕНИИ С ОСНОВНЫМИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ

Бочарова К.А. 1 Герасименко А.В. 2 Жабоева С.Л. 3
1 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
2 МБУЗ «Городская поликлиника № 6» г. Белгорода
3 «Клиника молодости и красоты СЛ», Казань
Проведено исследование ассоциации саркопении с другими гериатрическими синдромами, а именно с синдромом падений, нарушением баланса (походки и стояния) и мальнутрицией. Усугубление саркопении достоверно ассоциировано с увеличением частоты падений, снижением степени устойчивости, ухудшением качества походки и снижением уровня общей двигательной активности. По мере увеличения степени выраженности саркопении происходит статистически достоверное увеличение частоты встречаемости синдрома мальнутриции. Так, распространенность синдрома мальнутриции в возрасте 55 – 60 лет при отсутствии саркопении была 2,4+0,2%, при пресаркопении – 3,7+0,3%; в возрасте 61 – 65 лет – соответственно 3,5+0,3% и 5,8+0,2%, p<0,05. У пациентов 66 – 70 лет при отсутствии саркопении синдром мальнутриции имел место в 4,1+0,2% случаев, при пресаркопении – 6,5+0,1%, при саркопении – 14,1+0,5%, при выраженной саркопении – 31,5+2,7%; в возрастной группе 71 – 75 лет – соответственно 5,3+0,3%, 8,3+0,4%, 21,5+1,3%, 44,9+2,8%; в возрасте 76 – 80 лет – 6,8+0,2%, 10,5+0,3%, 36,4+2,1%, 61,5+3,5%, p<0,05.
мальнутриция
гериатрический синдром
саркопения
1. Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Варавина Л.Ю. и др. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. – 2013. - № 3. – С. 472–475.
2. Ильницкий А.Н., Прощаев К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии// ГЕРОНТОЛОГИЯ. – 2013. - № 1; URL: gerontology.esrae.ru/ru/1-2 (дата обращения: 26.10.2014).
3. Носков С.Н., Заводчиков А.А., Лаврухина А.А., Гульнева М.Ю., Цурко В.В. Клиническое значение саркопении и миопении // Русский медицинский журнал. Заболевания костно-мышечной системы. – 2013. - № 21.
4. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Саркопения и возраст: обзор литературы и результаты собственных исследований // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. - №3.
5. Прощаев К. И., Ильницкий А.Н., Жернакова Н.И. Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород: Белгор.обл.тип., 2012. - 228 с.
6. Arango-Lopera V.E., Arroyo P., Gutiérrez-Robledo L.M. et al. Mortalityas an adverse outcome of sarcopenia // J. Nutr. Health Aging. – 2013. – Vol. 17 (3). – Р. 259–262.
7. Burton LA, Sumukadas D. Optimal management of sarcopenia. Clin Interv Aging. – 2010;5:217-228.
8. GariballaS., Alessa A. Sarcopenia: Prevalence and prognostic significance in hospitalized patients // Clin. Nutr. – 2013. – Vol. 30. – Р. 27–32.
9. Landi F., Cruz-Jentoft A.J., Liperoti R. et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321202. – 2013. – Vol. 42 (2). – Р. 203–209.
10. Ryall JG, Schertzer JD, Lynch GS. Cellular and molecular mechanisms underlying age-related skeletal muscle wasting and weakness. Biogerontology. – 2008 Aug;9(4):213-28.
Саркопения - это обусловленное возрастом дегенеративно-атрофическое изменение мышечной ткани, которое не используется для описания специфического миопатического синдрома, который возникает на фоне таких заболеваний, как сепсис, ВИЧ-инфекция, онкологическая патология, хроническая почечная недостаточность, группа хронических обструктивных болезней легких [5].

Исследования распространенности и скрининга саркопении на сегодняшний день являются особенно актуальными, поскольку объем исследований, проведенных отечественными и зарубежными учеными, является недостаточным. Так, в исследовании NHAMES частота саркопении у населения Нью-Мексико составила среди мужчин 15 %, среди женщин - 24 %. У лиц старше 80 лет данный показатель составил более 50 %. У жителей Великобритании европеоидной расы саркопения встречалась в 53 % случаев у мужчин, в 31 % - у женщин. Меньшая частота саркопении наблюдалась у датских женщин старше 70 лет - 12 %, а также у женщин и мужчин старше 80 лет, проживающих в Тайване, - 26 % у мужчин, 19 % у женщин [4].

В связи с тем, что современная гериатрия основана на синдромальном подходе, принципиально важным является изучение ассоциации саркопении с другими гериатрическими синдромами, что даст возможность, влияя на эти синдромы, проводить эффективную профилактику развития и прогрессирования старческой астении.

Цель исследования - изучить ассоциацию саркопении с основными гериатрическими синдромами, такими как синдром падений, мальнутриции, нарушения устойчивости и походки.

Материал и методы исследования.

Было обследовано 326 пациента пожилого и старческого возраста, находящихся на амбулаторном лечении в городской поликлинике №6, города Белгород. Возраст респондентов от 60 до 89 лет, средний возраст обследуемых составил 71,0 + 2,3. Из них лиц пожилого возраста было 184 (56,4%) человека, старческого возраста 142 (43,5%) человека. Женщин - 194 (59,5%), мужчин - 132 (40,4%). Для диагностики саркопении использовались критерии EWGSOP (2009): определение скорости ходьбы, динамометрия и измерение мышечной массы.

Результаты исследования и их обсуждение.

С точки зрения патогенетических взаимосвязей принципиально важным представляется выявить взаимозависимости саркопении и синдрома падений, нарушения баланса (походки и стояния) и мальнутриции.

При изучении количества падений на протяжении полугода у пациентов разных возрастных групп и разной степени выраженности саркопении были получены следующие результаты.

В возрасте 55 - 60 лет при отсутствии саркопении количество падений составляло 0,2+0,01, при наличии пресаркопении - 0,5+0,02; в возрасте 61 - 65 лет - соответственно 0,8+0,02 и 1,7+0,1, p<0,05.

В других возрастных группах, в которых был зарегистрирован полный спектр саркопенических изменений, имела место следующая ситуация: в 66 - 70 лет при отсутствии саркопении количество падений составляло 1,4+0,04, при пресаркопении - 2,4+0,1, при саркопении - 3,0+0,3, при выраженной саркопении - 3,9+0,1; в 71 - 75 лет соответственно 1,9+0,01, 3,1+0,2, 3,6+0,2, 4,5+0,2; в 76 - 80 лет - 2,7+0,05, 3,2+0,1, 3,5+0,1 и 4,6+0,3, p<0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Количество падений у пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении (на протяжении полугода)

Возрастная группа (годы)

Степень возрастных изменений мышечной ткани

Отсутствие саркопении

Пресаркопения

Саркопения

Выраженная саркопения

55 - 60

0,2+0,01

0,5+0,02

-

-

61 - 65

0,8+0,02

1,7+0,1

-

-

66 - 70

1,4+0,04

2,4+0,1

3,0+0,3

3,9+0,1*

71 - 75

1,9+0,01

3,1+0,2

3,6+0,2

4,5+0,2*

76 - 80

2,7+0,05

3,2+0,1

3,5+0,1

4,6+0,3*

*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани

Таким образом, усугубление саркопении достоверно ассоциировано с увеличением частоты падений, что обладает рядом весьма неблагоприятных медико-социальных последствий, таких как формирование страха повторных падений, высокий риск травматизации, включая широкий спектр последствий - от травм мягких тканей до переломов шейки бедра и черепно-мозговых травм разной степени выраженности.

С проблемой падений тесно связаны такие возраст-ассоциированные нарушения, как нарушения передвижения, включающие в себя снижение устойчивости и нарушения походки. Они были объективизированы нами путем применения шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых пациентов» (Functional mobility assessment in elderly patients). В результате были получены следующие результаты.

В отношении параметра устойчивости были получены следующие результаты. Соответственно при отсутствии саркопении, при пресаркопении, саркопении и при выраженной саркопении величина устойчивости (в баллах) в разные возрастные периоды носила следующий характер.

В 55 - 60 лет: 23,7+2,4, 20,1+1,7 балла; в 61 - 65 лет - 23,5+2,5, 18,7+1,3 балла; в возрасте 66 - 70 лет - 22,1+2,3, 16,1+1,5, 12,3+1,1, 10,2+1,3 балла; 71 - 75 лет - 20,3+2,1, 14,5+1,2, 11,1+1,0, 9,1+1,1 балла; 76 - 80 лет - 19,5+2,4, 12,5+1,3, 9,3+1,2, 8,0+1,2 балла, p<0,05 по мере увеличения возраста и усугубления степени тяжести саркопенического синдрома (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика устойчивости пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении (в баллах)

Возрастная группа (годы)

Степень возрастных изменений мышечной ткани

Отсутствие саркопении

Пресаркопения

Саркопения

Выраженная саркопения

55 - 60

23,7+2,4

20,1+1,7

-

-

61 - 65

23,5+2,5

18,7+1,3

-

-

66 - 70

22,1+2,3

16,1+1,5

12,3+1,1

10,2+1,3*

71 - 75

20,3+2,1

14,5+1,2

11,1+1,0

9,1+1,1*

76 - 80

19,5+2,3

12,5+1,3

9,3+1,2

8,0+1,2*

*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани

Нарушения походки при отсутствии саркопении, при пресаркопении, саркопении и при выраженной саркопении (в баллах) в разные возрастные периоды были следующими: в 55 - 60 лет: 17,1+1,1, 16,2+0,8 балла; в 61 - 65 лет - 17,2+1,0, 16,1+0,7 балла; в возрасте 66 - 70 лет - 15,2+0,9, 14,3+0,5, 11,3+0,4, 9,4+0,4 балла; 71 - 75 лет - 14,0+0,8, 12,1+0,3, 9,1+0,3, 8,1+0,2 балла; 76 - 80 лет - 12,3+0,7, 9,3+0,6, 8,2+0,4, 7,0+0,3 балла, p<0,05 по мере увеличения возраста и степени тяжести саркопении (табл. 3).

Таблица 3

Характеристика нарушений ходьбы у пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении (в баллах)

Возрастная группа (годы)

Степень возрастных изменений мышечной ткани

Отсутствие саркопении

Пресаркопения

Саркопения

Выраженная саркопения

55 - 60

17,1+1,1

16,2+0,8

-

-

61 - 65

17,2+1,0

16,1+0,7

-

-

66 - 70

15,2+0,9

14,3+0,5

11,3+0,4

9,4+0,4*

71 - 75

14,0+0,8

12,1+0,3

9,1+0,3

8,1+0,2*

76 - 80

12,3+0,7

9,3+0,6

8,2+0,4

7,0+0,3*

*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани

Характер общей двигательной активности соответственно при отсутствии саркопении, при пресаркопении, саркопении и при выраженной саркопении (в баллах) был следующим в изученные возрастные периоды: в 55 - 60 лет: 40,1+2,1, 38,4+1,8 балла; в 61 - 65 лет - 39,4+2,3, 36,1+1,5 балла; в возрасте 66 - 70 лет - 34,1+2,0, 32,4+1,6, 30,4+1,4, 27,4+1,3 балла; 71 - 75 лет - 30,5+1,9, 30,1+1,4, 28,1+1,3, 24,3+1,5 балла; 76 - 80 лет - 28,3+1,4, 28,4+1,3, 26,2+1,5, 20,7+1,4 балла, p<0,05 по мере увеличения возраста и степени тяжести саркопении (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика нарушений общей двигательной активности  у пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении (в баллах)

Возрастная группа (годы)

Степень возрастных изменений мышечной ткани

Отсутствие саркопении

Пресаркопения

Саркопения

Выраженная саркопения

55 - 60

40,1+2,1

38,4+1,8

-

-

61 - 65

39,4+2,3

36,1+1,5

-

-

66 - 70

34,1+2,0

32,4+1,6

30,4+1,4

27,4+1,3*

71 - 75

30,5+1,9

30,1+1,4

28,1+1,3

24,3+1,5*

76 - 80

28,3+1,4

28,4+1,3

26,2+1,5

20,7+1,4*

*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани

Полученные результаты свидетельствуют о том, что по мере увеличения степени выраженности инволютивных изменений мышечного аппарата происходит снижение степени устойчивости, ухудшение качества походки и снижение уровня общей двигательной активности.

Патогенетической взаимосвязью с саркопенией обладает и синдром мальнутриции, в результате которого снижается поступление протеинов в мышечную ткань. Нами был изучен вопрос ассоциации саркопении и синдрома мальнутриции, в результате чего были получены следующие результаты.

Распространенность синдрома мальнутриции в возрасте 55 - 60 лет при отсутствии саркопении была 2,4+0,2%, при пресаркопении - 3,7+0,3%; в возрасте 61 - 65 лет - соответственно 3,5+0,3% и 5,8+0,2%, p<0,05. У пациентов 66 - 70 лет при отсутствии саркопении синдром мальнутриции имел место в 4,1+0,2% случаев, при пресаркопении - 6,5+0,1%, при саркопении - 14,1+0,5%, при выраженной саркопении - 31,5+2,7%; в возрастной группе 71 - 75 лет - соответственно 5,3+0,3%, 8,3+0,4%, 21,5+1,3%, 44,9+2,8%; в возрасте 76 - 80 лет - 6,8+0,2%, 10,5+0,3%, 36,4+2,1%, 61,5+3,5%, p<0,05 (табл. 5).

Таблица 5

Распространенность синдрома мальнутриции у пациентов разного возраста и разной степени выраженности саркопении (M+m, %)

Возрастная группа (годы)

Степень возрастных изменений мышечной ткани

Отсутствие саркопении

Пресаркопения

Саркопения

Выраженная саркопения

55 - 60

2,4+0,2

3,7+0,3

-

-

61 - 65

3,5+0,3

5,8+0,2

-

-

66 - 70

4,1+0,2

6,5+0,1

14,1+0,5

31,5+2,7*

71 - 75

5,3+0,3

8,3+0,4

21,5+1,3

44,9+2,8*

76 - 80

6,8+0,2

10,5+0,3

36,4+2,1

61,5+3,5*

*p<0,05 по мере увеличения степени возрастных изменений мышечной ткани

Как видно из представленных результатов, по мере увеличения степени выраженности саркопении происходит статистически достоверное увеличение частоты встречаемости синдрома мальнутриции. Это свидетельствует о важности выявления недостаточности питания в практической гериатрии с целью коррекции диетических программ при терапии и реабилитации пациентов с саркопений.

Выводы или заключение. Таким образом, в ходе исследования получены данные об ассоциации саркопении с рядом гериатрических синдромов, таких как синдром падений, мальнутриции, нарушения устойчивости и походки, что приводит к снижению общей двигательной активности. Выявленные закономерности принципиально следует учитывать при совершенствовании тактики ведения пациентов с саркопений, а также учитывать при составлении индивидуальных планов лечения и программ реабилитации пациентов старших возрастных групп.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;

Лукьянов А.А., д.м.н., доцент,  профессор кафедры безопасности жизнедеятельности УО «Полоцкий государственный университет», г. Полоцк.


Библиографическая ссылка

Бочарова К.А., Герасименко А.В., Жабоева С.Л. К ВОПРОСУ ОБ АССОЦИАЦИИ САРКОПЕНИИ С ОСНОВНЫМИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15728 (дата обращения: 18.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252