Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ОСНОВЕ НОРМАТИВНОГО МЕТОДА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Товсултанов А.А. 1 Гацан В.В. 1
1 Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Для определения размеров финансирования лекарственной помощи туберкулезным больным, с использованием методов экстраполяции, нормативного метода и коэффициента интенсивности потребления лекарственных средств, разработан прогноз потребности до 2015 г. в лекарственных средствах для лечения туберкулеза органов дыхания в условиях стационара. Разработана методика определения перспективной потребности в лекарственных средствах для лечения туберкулеза органов дыхания в условиях стационара. Рассчитаны коэффициенты интенсивности потребления противотуберкулезных лекарственных средств в Чеченской Республике и норма расхода каждого препарата на 1 больного на 1 год. Составлен прогноз перспективной потребности в противотуберкулезных лекарственных средствах для региона до 2015 г. и рассчитаны необходимые объемы финансирования лекарственной помощи больным туберкулезом органов дыхания (80,8 млн. руб. в 2015 г. с учетом коэффициента инфляции). Установленный объем финансирования рекомендован для рационального инвестирования бюджетных и внебюджетных средств с целью улучшения организации лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне. По результатам проведённого исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации, которые утверждены Республиканским противотуберкулезным диспансером Министерства здравоохранения Чеченской Республики, и Формулярный справочник противотуберкулезных лекарственных средств, являющиеся примером совершенствования медицинской и лекарственной помощи туберкулезным больным на территориальном уровне.
туберкулез органов дыхания (ТОД)
коэффициент интенсивности
лекарственные средства
1. Туберкулез и внутренние болезни: учебное пособие/ А.С. Свистунова, Н.Е. Чернеховская, В.И. Чуканов и др; - М.: Издательский центр «Академия», 2005. – С.3
2. Левченко, Е.В. Комплексный подход к оценке лекарственного обеспечения населения региона / Е.В Левченко, С.Г Сбоева, Н.Э Богатырева. // Резервы совершенствования лекарственного обеспечения населения РСФСР. -Владимир, 1991.-С. 47-48.
3. Пашковская, М.В. Маркетинговые исследования: переходный период к рыночной экономике // Проблемы становления рыночного хозяйства в переходный период: сб. науч. тр. - М., 1993.- С. 101-104.
4. Шакирова Д.Х. Использование информационных технологий для оптимизации процессов оказания лекарственной помощи больным туберкулезом / Шакирова Д.Х., Кулькова М.В. // Фармакоэкономика, №3, т.2 - 2009, тезисы Всероссийской конференции «ФарммедОбращение – 2009», Москва, 2009, С. 79
5. Сафиуллин Р.С. Разработка автоматизированной системы по выявлению факторов риска туберкулёза и дифференцированному подходу к превентивной терапии детей, больных туберкулёзом / Сафиуллин Р.С., Яркаева Ф.Ф., Шакирова Д.Х., Валиев Р.Ш. // Общественное здоровье и здравоохранение.-2009.-№1.-С.79-81.

Туберкулез не ликвидирован ни в одной стране мира и продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой: растет заболеваемость туберкулезом не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах [1]. Туберкулез органов дыхания относится к экологически- и социально-обусловленным заболеваниям человека и имеют устойчивую тенденцию к увеличению как в абсолютных, так и в относительных показателей, характеризующих его распространенность в Чеченской Республике [4].

В современных условиях функционирования фармацевтического рынка необходимо использовать среднесрочные и долгосрочные прогнозы потребности в лекарственных средствах, отвечающие новым условиям хозяйствования.

Вместе с тем, лекарственное обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений нестабильно и имеет определенную дефектуру ЛС из-за недостаточности финансирования на их закупку, высокой стоимости наиболее эффективных ЛС для лечения туберкулезных больных.

Качественное лечение больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) невозможно без проведения лекарственной терапии, основу которой, по данным экспертной оценки, составили 43 наименования ЛС из десяти фармакотерапевтических групп.

Анализ методологии научного прогнозирования потребности в ЛС показал, что наиболее приемлемым является нормативный метод как наиболее доступный и простой в применении. Нормативный метод определения потребности в ЛС может быть использован на учрежденческом уровне лицами, не имеющими специальной математической подготовки [2,3].

Нормативный метод находит широкое применение для определения потребности в лекарственных средствах специфического действия. В его основе лежат нормативы потребления ЛС на 1 больного с учетом нозологической формы заболевания, что подтверждает преимущества метода по дифференцированности нормативов [5].

Надежность предлагаемого метода по определению потребности в ЛС для лечения туберкулезных больных состоит в том, что в его основу положена клиническая структура заболевания туберкулезом органов дыхания, так как потребление ЛС при лечении таких больных обусловлено особенностями лекарственной терапии и длительностью курсов лечения (рисунок 1).

Рис. 1. Схема определения потребности в лекарственных средствах

Согласно схеме, представленной на рисунке 1, предварительно определяется оптимальный ассортимент ЛС для лечения туберкулеза органов дыхания. Затем рассчитываются следующие показатели:

  • коэффициент интенсивности потребления ЛС;
  • средний расход ЛС на курс лечения для одного туберкулезного больного;
  • планируемое количество больных.

Расчет потребности в ЛС для лечения i-той нозологии в специализированном противотуберкулезном ЛПУ в натуральных показателях (в упаковках) как для амбулаторных, так и для стационарных больных осуществляется по формуле:

Пij = Х ij факт × I ij × Бi,

где:

Пij - потребность в j-том ЛС при i-той нозологии;

i - нозология заболеваний органов дыхания;

j - конкретное ЛС;

Х ij - ориентировочный норматив потребления j-ЛС на курс лечения одного больного i-нозологии;

I ij - коэффициент интенсивности потребления j-ЛС в лечении i-нозологии;

Бi - ожидаемое количество больных в i-клинической группе.

На первом этапе рассчитали коэффициент интенсивности потребления ЛС (I ij). Затем, на основе анализа историй болезни больных определили нормативы потребления ЛС (Х ij факт).

Для рекомендации полученных величин Х ij факт в качестве ориентировочных нормативов сначала провели их статистическую обработку по коэффициенту вариации, подтвердившую, что величина среднего фактического расхода имеет незначительную вариацию.

Следовательно, полученные значения Х ij факт можно применять за ориентировочный норматив и использовать для определения потребности в ЛС при лечении туберкулеза органов дыхания. Ожидаемое количество больных определяли методом экстраполяции сложившихся показателей по данным семи предыдущих лет [2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 г.г.]:

Бi = Бэ × ,

где:

Бi - ожидаемое количество пульмонологических больных;

Бi - количество больных в предплановом периоде;

- средний темп роста.

При этом средний темп роста оказался равным 0,97. Расчеты были проведены по всем нозологическим формам туберкулеза органов дыхания. В качестве примера приводим ожидаемое количество больных, находящихся на диспансерном учете в ЧР до 2015 г. (таблица 1).

Таблица 1

Ожидаемое количество туберкулезных больных в ЧР (на примере ТОД)

Показатель ЧР

 

 

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Всего больных туберкулезом органов дыхания (чел.)

4246

4103

3905

3709

3711

3666

3365

3244

3127

3015

Всего больных туберкулезом (чел.)

4644

4439

4258

4090

4100

4058

3754

3639

3528

3420

Из таблицы 1 следует, что имеется тенденция к снижению количества туберкулезных больных.

Несмотря на незначительное бюджетное финансирование мест, в противотуберкулезных стационарах региона отмечается рост госпитализированных.

Финансирование из средств бюджета по статье «Медикаменты» представлено в таблице 2.

Таблица 2

Финансирование по статье «Медикаменты»

годы

закуплено лекарственных средств на сумму

запланированные суммы (план)

% от плановых значений

2004

1130000

38467000

2,94

2005

1558480

38467000

4,05

2006

1711825

38467000

4,45

2007

9395335

80467000

11,68

2008

64772297

87124200

74,34

2009

67407631

110321000

61,1

2010

112124012

119321000

93,96

2011

93942180

126500000

74,26

2012

29992914

126500000

23,71

2013

36069690

126500000

28,51

Как следует из данных таблицы 2, финансирование осуществлялось в недостаточном объеме (2004 г. - 2,94%; 2007 г. – 11,68%) и лишь 2010 г. приближалось к плановым значениям (93,96%).

Согласно утвержденным схемам лечения больных туберкулезом органов дыхания и их предполагаемого количества проведен расчёт потребности в ЛС на период до 2015 г. (таблица 3).

Таблица 3

Расчет потребности ЧР в противотуберкулезных лекарственных средствах

Наименование ЛС

Прогноз потребности по годам

2014

2015

Изониазид 0,3 табл. №10

130818

885639,485

126814

858528,072

Канамицина сульфат 0,5 г.

6075,22

26913,2069

5889,24

26089,3332

Метазид 0,5 табл. №10

21168

280052,64

20520

271479,6

Пиразинамид 0,5 табл.№100

3238,7

355415,377

3139,56

344535,314

Протионамид 0,25 табл.№50

112,896

19446,336

109,44

18851,04

Рифампицин 0,15 капс.№20

39245,5

764109,34

38044,1

740718,238

Ципрофлоксацин 0,25 №10

26544,7

772184,508

25732,1

748546,207

Стрептомицина сульфат 1 г.

66361,7

506339,618

64330,2

490839,426

Фтивазид 0,1 табл.№10

31752

293706

30780

284715

Этамбутол 0,1 табл. №100

3886,44

779776,285

3767,47

755905,582

Этионамид 0,25 драже №50

451,584

114368,164

437,76

110867,098

Изониазид 0,3 №10

46993

318142,339

45554,4

308403,288

Стрептомицина сульфат 1,0

44241,1

337559,746

42886,8

327226,284

Рифампицин 0,3 капс. №20

37865,7

4665059,38

36706,6

4522251,44

Этамбутол 400 мг №100

1157,18

253377,009

1121,76

245620,57

Канамицина сульфат 1,0

317520

2495707,2

307800

2419308

Амикацин 1,0

317520

9347788,8

307800

9061632

Всего по ПТЛС:

 

22215585,4

 

21535516,5

Бромгексин 0,008 № 25

10584

467601,12

10260

453286,8

Корень солодки 100мл

10584

78321,6

10260

75924

Мукалтин № 10

21168

530681,76

20520

514436,4

Коделак № 10

10584

845026,56

10260

819158,4

Бронхолитин 150 мл

14112

588611,52

13680

570592,8

Ампиокс 0,5

211680

1037232

205200

1005480

Клафоран 1,0

211680

24664953,6

205200

23909904

Цефамизин 1,0

141120

14082364,8

136800

13651272

Цефотаксин 1,0

141120

3200601,6

136800

3102624

Баралгин 5,0 №5

14112

1676646,72

13680

1625320,8

Спазган 5,0 №5

14112

426041,28

13680

412999,2

Кеторол №20

5292

178234,56

5130

172778,4

Максиган 5,0 №10

10584

733365,36

10260

710915,4

Кальция хлорид 10% 10 мл №10

7056

171884,16

6840

166622,4

Глюконат кальция 10% 10 мл №10

3528

319389,84

3420

309612,6

Какльций Д3 никомед №30

3528

496283,76

3420

481091,4

Тавегил № 20

5292

609320,88

5130

590668,2

Диазолин №10

10584

398381,76

10260

386186,4

Димедрол 1% 1,0 №10

7056

128066,4

6840

124146

Супрастин 25 мг №20

5292

545181,84

5130

528492,6

Пипольфен №20

5292

987222,6

5130

957001,5

всего по прочим ЛС

 

52165413,7

 

50568513,3

Всего:

 

74380999,2

 

72104029,8

Из данных таблицы 3 следует, что для качественного лечения больных с острой и хронической формами заболеваний туберкулезом необходимо как минимум использование 27 наименований лекарственных средств из семи фармакотерапевтических групп.

Прогноз потребности лекарственных средств в денежном выражении на 2014 г. составляет 74.380.999,20 руб. (в ценах 2013г.), учитывая же примерный коэффициент инфляции лекарственная помощь в 2014 г. должна быть, профинансирована бюджетом на сумму 83.306.794,19 руб. и соответственно в 2015 г. с учетом инфляции – 80.756.586,16. Это даст возможность специализированному ЛПУ обеспечить минимальный необходимый ассортимент ЛС, для лечения ТОД, входящих в формулярный справочник разработанный нами.

Предлагаемые методические подходы с использованием нормативного метода позволяют самостоятельно в отделении, диспансере или аптеке ЛПУ сформировать ассортимент ЛС, разработать ориентировочные нормативы потребления, рассчитать перспективную потребность в ЛС.

Для стабилизации ситуации по туберкулезу и ее улучшения в дальнейшем, кроме мероприятий общегосударственного характера по улучшению условий жизни населения, ресурсного обеспечения здравоохранения, в том числе фтизиатрической службы, социальной защиты наиболее незащищенных групп населения, организации противотуберкулезных мероприятий в пенитенциарных учреждениях необходимо укрепление законодательной базы организации противотуберкулезной помощи населению.

Таким образом, по результатам проведённого нами исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации, которые утверждены Республиканским противотуберкулезным диспансером Министерства здравоохранения Чеченской Республики, и Формулярный справочник противотуберкулезных лекарственных средств, являющиеся примером совершенствования медицинской и лекарственной помощи туберкулезным больным на территориальном уровне.

Выводы

Разработана методика определения перспективной потребности в ЛС для лечения туберкулеза органов дыхания в условиях стационара. Рассчитаны коэффициенты интенсивности потребления ПТЛС в Чеченской Республике и норма расхода каждого препарата на 1 больного на 1 год. Составлен прогноз перспективной потребности в противотуберкулезных ЛС для региона до 2015 г. и рассчитаны необходимые объемы финансирования лекарственной помощи больным ТОД (80,8 млн. руб. в 2015 г. с учетом коэффициента инфляции). Установленный объем финансирования рекомендован для рационального инвестирования бюджетных и внебюджетных средств с целью улучшения организации лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне.

Рецензенты:

Парфейников С.А., д.фарм.н., профессор кафедры экономики, права и организации здравоохранения и фармации Пятигорского медико-фармацевтического института – филиала ГБОУ ВПО Волгоградского государственного Медицинского университета, г. Пятигорск;

Андреева И.Н., д.фарм.н., профессор кафедры экономики, права и организации здравоохранения и фармации Пятигорского медико-фармацевтического института – филиала ГБОУ ВПО Волгоградского государственного Медицинского университета, г. Пятигорск.


Библиографическая ссылка

Товсултанов А.А., Гацан В.В. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ОСНОВЕ НОРМАТИВНОГО МЕТОДА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15674 (дата обращения: 16.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074