Ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения занимает патология сердечно-сосудистой системы, рост которой начинается с детского возраста. Неблагополучное течение перинатального периода, профессиональная вредность, тяжелые социально-экономические условия жизни ухудшают рост и развитие плода и продолжают действовать в онтогенезе [3, 4, 5, 6]. Например, только гипоксическое поражение в перинатальном периоде у 40– 70 % детей сопровождается развитием синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы в периоде новорожденности [7, 9]. Сердечно-сосудистая система определяет функциональное состояние организма и его резервные возможности, а также степень адаптации к различным факторам внешней среды на всем протяжении жизни. В настоящее время правительством и медицинским сообществом России уделяется пристальное внимание здоровью детей и подростков [1]. Для повышения качества первичной медицинской помощи детям был внедрен родовый сертификат в детских поликлиниках, по которому в обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование детей до одного года, что регламентировано приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.01.2008 г. № 11н «О Порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учёт, и выдачи женщинам родовых сертификатов» (зарегистрировано в Минюсте РФ 31.01.2008г. № 11050). С улучшением диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа детей, родившихся с врожденными пороками развития и заболеваниями, в частности с пороками сердца, нарушениями ритма и проводимости.
Повышение уровня врожденной патологии создает необходимость на ранних этапах корригировать состояние здоровья детей, а также искать новые возможности для предотвращения осложнений данных состояний [2, 8].
Изучению состояния сердечно-сосудистой системы детей раннего возраста в популяции с учетом перинатального анамнеза, сроков и дефицита массы тела при рождении посвящены лишь единичные работы [6, 10]. Факторы, приводящие к дефициту массы тела при рождении, способны стойко изменять структуру тела, нарушать метаболическую стабильность, снижать уровень адаптационных возможностей организма, реализующихся через деятельность эндокринной, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: изучить электрокардиографические и эхокардиографические особенности у детей в возрасте до одного года с учетом общего состояния здоровья.
Материалы и методы. Было обследовано 500 детей в возрасте до одного года, которые были разделены на 4 группы: первая – с массой тела при рождении от 3000 до 3999 г (контрольная группа) – 378; вторая – с массой тела при рождении от 4000 г – 37; третья – с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофический вариант – 68; четвертая – недоношенные дети I–II степени – 17 детей. На первом этапе работы были изучены клинико-анамнестические данные, далее оценены результаты ЭКГ и ультразвукового исследования сердца, затем проведена статистическая обработка полученных данных.
Результаты исследования. На основании изучения перинатального анамнеза выявлено, что беременность на фоне угрозы прерывания протекала у женщин, родивших недоношенных детей, в 70,6±11,05 % случаев, у женщин, родивших детей со ЗВУР и крупной массой тела, в 47±6,05 и 43,2±8,14 % случаев соответственно. Фетоплацентарная недостаточность в 1,8 раза чаще встречалась у детей со ЗВУР (р<0,05). Воспалительные заболевания женских половых путей у матерей, родивших недоношенных детей, отмечались в 41,1±11,9 % случаев; инфекции мочевыводящих путей у матерей, родивших детей со ЗВУР, – в 19,1±4,8 % и недоношенных – в 17,6±9,2 % случаев. У матерей, родивших детей с крупной массой тела (вторая группа), чаще, чем в других группах, в анамнезе были выявлены острые респираторные инфекции.
Анемия наблюдалась у каждого второго ребенка в трех исследуемых группах, дистрофия по типу гипотрофии - у каждого шестого ребенка со ЗВУР и недоношенного. Ожирением страдали лишь дети с крупной массой тела при рождении - 10,8±5,1% (р<0,05). Синдром дыхательных расстройств (17,6±9,2%), ангиопатия сетчатки (47,0±12,1%) достоверно чаще зафиксированы у недоношенных (р<0,05). Внутриутробные инфекции были выявлены у каждого пятого ребенка со ЗВУР, каждый десятый ребенок, родившийся с крупной массой тела, страдал атопическим дерматитом, каждый шестой - острыми респираторными инфекциями.
По данным УЗИ, малые аномалии развития сердца в виде открытого овального окна (ООО) наблюдались во всех группах практически на одном уровне. Средние размеры ООО у детей с крупной массой при рождении были больше на 5– 7 мм (р<0,05), чем в других группах, но в 1,7 раза случаев чаще закрывалась, чем у детей со ЗВУР и недоношенных детей (рисунок).
Размеры открытых овальных окон изучаемых групп детей, мм
Аномальные хорды левого желудочка у детей трех исследуемых групп чаще регистрировались, по сравнению с контрольной, на 20– 30 %.
Врожденные пороки сердца достоверно чаще отмечались у недоношенных детей – в 29,4±5,3 % р<0,05; у детей, родившихся со ЗВУР – в 13,2±3,9 %, с крупной массой тела при рождении – в 10,8±5,1 % случаев. Структура заболеваемости по отдельным нозологиям пороков выглядела следующим образом: дефект межжелудочковой перегородки встречался чаще у детей с крупной массой тела при рождении (8,1±3,7 %, р<0,05) и ЗВУР (7,4±3,2 %, р<0,05), стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток – у недоношенных (по 11,8 ±7,8 %) (р<0,05). У 8,8 % детей с крупной массой при рождении зафиксировано ускорение кровотока на легочной артерии.
Изменение функции миокарда в виде снижения сократительной способности выявлено только у детей со ЗВУР в 1,5% случаев (р<0,05). Постгипоксическая миокардиодистрофия в 2,5 раза чаще встречалась у детей трех групп по сравнению с контрольной группой.
По данным ЭКГ, у большинства детей ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС). Отклонение ЭОС влево зарегистрировано только у детей со ЗВУР (1,5 %), горизонтальное положение ЭОС было распространено среди недоношенных в 5,9 % случаев. Экстрасистолы наблюдались только в группе детей со ЗВУР (2,94±1,4 %) (р<0,05). Нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса чаще выявлены у детей с крупной массой тела при рождении и со ЗВУР (8,1±4,5 и 8,8±3,4 % соответственно) (р<0,05), признаки перегрузки правых отделов сердца отмечались на одном уровне у второй и третьей групп детей в два раза чаще, чем у детей контрольной группы. Нарушения процессов реполяризации чаще определялись у детей с крупной массой при рождении, депрессия сегмента ST – у детей со ЗВУР в 8,8±3,4 % случаев (р<0,05).
Таким образом, у детей, родившихся с разной массой тела и в различные сроки беременности, наблюдаются особенности в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, у детей, родившихся с синдромом задержки роста плода, частота врожденных пороков сердца занимает второе место после недоношенных, также чаще встречаются малые аномалии развития сердца в виде аномальной хорды левого желудочка. В данной группе детей достоверно чаще выявляется систолическая дисфункция миокарда, по ЭКГ данным – нарушения процессов реполяризации и ST-T изменения, нарушения ритма сердца.
Рецензенты:
Краснов Михаил Васильевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары.
Денисова Тамара Геннадьевна, доктор медицинских наук, доцент, проректор по научной работе и международным связям АУ Чувашии Чувашской Республики «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары.