Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение. Для населения мегаполисов характерно возникновение отдаленных эффектов, проявляющихся развитием в последующих поколениях «заболеваний, связанных с окружающей средой» (ВОЗ). Актуальны популяционные исследования, прогноз развития заболеваний у детей. Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространен­ным заболеваниям раннего возраста, занимая по частоте второе место после болезней органов дыхания [3]. В этих условиях профилактика данной патологии выходит на первый план в работе практических врачей всех уровней. Знание показателей распространенности заболеваний у детей и факторов, способствующих их формированию, является главным условием разработки научно обоснованных мер профи­лактики болезней и совершенствования медицинской помощи больным, особенно в раннем детском возрасте [1].

Материалы и методы исследования. Оценка здоровья детей 80-х, 90-х и 2000-х годов рождения осуществ­лялась по материалам выкопировки из медицинских документов детс­ких поликлиник, детских дошкольных учреждений, в специально разработанную "Карту ребенка" (28 реквизитов). Источниками информации явились истории развития ре­бенка (Ф 112/У, Ф 026/У, Ф 026/У - 2000), выписки из справок родильных домов и женских консультаций. В исследовании было 773 карты (653 карты Ф 112/У, 120 карт Ф 026/У и Ф 026/У - 2000) из них для статис­тического анализа было использовано 697 карт.

В ходе исследования проводился анализ особенностей формиро­вания здоровья детей 80-х, 90-х и 2000-х годов рождения, также детей 0-1, 3 и 6 лет путем расчета интенсивных (уровень среднемноголетней заболеваемости) с применением междуна­родной классификации болезней X пересмотра.

Число детей, подлежав­ших обследованию, было рассчитано по формуле необходимого коли­чества наблюдений для оценки средних величин (Н. А. Плохинский, 1964). Для статистической обработки результатов исследований были использованы электронные таблицы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение. Многочисленными исследованиями последних лет [1, 3, 4, 5] доказано, что ведущим фактором, определяющим негативные тенденции в состоянии здоровья, является агрессивное воздействие среды. Вместе с тем появились убедительные свидетельства того, что темпы снижения уровня здоровья детей в последние годы превышают темпы нарастания агрессивности среды [3, 5], что свидетельствует о снижении порога чувствительности организма ребёнка к негативным внешнесредовым воздействиям. Эта подтверждается увеличением заболеваемости в последние годы практически по всем классам болезней и высокой распространенностью у детей полиорганной патологии, что вызывает особую тревогу. В связи с вышеизложенным заслуживает внимания ретроспективная гигиеническая оценка здоровья детского населения в крупном промышленном городе для определения влияния факторов среды на потери здоровья детей и разработки системы профилактики.

Была проведена оценка заболеваемости детского населения 80-х-90-х-2000-х годов рождения. Наше исследование было ограничено лишь отдельными формами и группами болезней, в отношении которых влияние условий среды наиболее часто проявляется, и по которым можно было ожидать репрезентативные числа наблюдений. Наиболее высокий общий уровень заболеваемости наблюдался у мальчиков 2000-х годов рождения, что в 2,14 раза, а у девочек - в 2,97 раза больше, чем у детей 80-х годов рождения. Как видно из рис.1, во всех возрастных группах показатели формировались за счет болезней органов дыхания (1 место), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (2 место), инфекционных и паразитарных болезней (3 место), болезней органов пищеварения (4 место).

Таблица 1

Среднемноголетний уровень заболеваемости детей г. Омска (на 1000 человек)

^{* - достоверность данных в группах детей 80-х-90-х годов рождения;}

^{** - достоверность данных в группах детей 80-х-2000-х годов рождения (так и далее по тексту).}

Переходя к характеристике заболеваемости по отдельным классам болезней групп детей 80-х, 90-х годов, 2000-х годов рождения, необходимо отметить, что, несмотря на то, что болезни органов пищеварения занимали 4 место по уровню среднемноголетней заболеваемости у детей, они вносили существенный вклад в потери здоровья детского населения. За последние 20 лет распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей выросла на 30 %, причем существенных региональных особенностей она не имеет.

Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5-6 лет, т.е. в период наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30 % выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения [2]. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс [5].

Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения (табл. 2) в группе детей 90-х годов рождения (у мальчиков) был в 1,7 раза выше, чем у сверстников 80-х и 2000-х годов рождения. Это произошло из-за роста заболеваемости гастритами и дуоденитами и болезнями печени.

Ведущими нозологическими формами заболеваний по классу болезней органов пищеварения (табл. 2) являлись гастриты и дуодениты. Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов развития хронического патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Среди эндогенных факторов развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки важнейшее значение придается соотношению между агрессивными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (уровень кислотной продукции, высокая протеолитическая активность желудочного сока) [2,4].

В последние годы получены новые данные о механизмах развития хронического гастродуоденита у детей. Установлено, что в детском возрасте патологический процесс не ограничивается желудком и в него, как правило, вовлекается и двенадцатиперстная кишка. У детей дошкольного возраста хронический гастродуоденит нередко развивается на фоне аллергического поражения слизистой оболочки [6].

Таблица 2

Уровень среднемноголетней заболеваемости болезнями органов пищеварения детей 80-х-90-х-2000-х годов рождения (на 1000 человек)

Гастриты и дуодениты были ведущим заболеванием у мальчиков 90-х годов рождения и девочек 2000-х годов рождения (табл. 2). У мальчиков 90-х годов данная патология регистрировалась в 2 раза чаще, чем в 2000-х годах, и в 1,8 раза чаще, чем в 80-х годах у мальчиков.

Важна и такая особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 70-90 % случаев. Это обосновывает необходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологического больного.

Болезни печени занимали также ведущее место по классу болезней органов пищеварения у дошкольников в трех поколениях. По статистическим данным, частота встречаемости заболеваний печени среди новорожденных составляет примерно 1 случай на 2500 живых новорожденных [4, 6]. К сожалению, ранняя диагностика даже тяжелых поражений печени до настоящего времени у детей остается серьезной проблемой, чему в немалой степени способствует и то, что болезни печени среди пациентов грудного возраста имеют ограниченное число характерных симптомов, а большинство клинических признаков неспецифичны и сходны с симптомами других заболеваний [2].

Наиболее существенный рост болезней печени отмечался у мальчиков 2000-х годов и девочек 90-х годов рождения. У мальчиков 2000-х годов в 2,7 раза больше, чем в 80-х годах, у девочек 90-х годов - в 1,3 раза больше, чем в 2000-х годах. К развитию заболеваний печени могут приводить различные наследственные болезни обмена, а также токсическое воздействие на организм [3].

Выводы

В результате нашего исследования было установлено, что:

• наиболее высокий общий уровень заболеваемости наблюдался у мальчиков 2000-х годов рождения, что в 2,14 раза, а у девочек - в 2,97 раза больше, чем у детей 80-х годов рождения. Во всех возрастных группах показатели формировались за счет болезней органов дыхания (1 место), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (2 место), инфекционных и паразитарных болезней (3 место), болезней органов пищеварения (4 место).
• Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения в группе детей 90-х годов рождения (у мальчиков) был в 1,7 раза выше, чем у сверстников 80-х и 2000-х годов рождения. Это произошло из-за роста заболеваемости гастритами и дуоденитами и болезнями печени.
• У мальчиков 90-х годов гастриты и дуодениты регистрировались в 2 раза чаще, чем в 2000-х годах, и в 1,8 раза чаще, чем в 80-х годах у мальчиков.
• У мальчиков 2000-х годов болезни печени регистрировались в 2,7 раза чаще, чем в 80-х годах, у девочек 90-х годов в 1,3 раза чаще, чем в 2000-х годах.

Общепризнанно, что болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических факторов и влияния среды. Роль семьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезни ребенка несомненны. Не меньшее значение в этом отношении имеет и макроэкология, т.е. среда обитания семьи, так как пищеварительная система в условиях неблагоприятной экологической обстановки нередко оказывается мишенью. Согласно результатам исследований, гастродуоденальная патология у детей в "чистых" регионах встречается относительно редко, что указывает на ее экологическую детерминированность [6]. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению заболеваний органов пищеварения. Ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенных нервно-психических нагрузок, испытываемых в детском коллективе, малоподвижный образ жизни, несбалансированность питания и нарушение режима приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта. Таким образом, вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей в последние годы вышли за рамки собственно педиатрии и представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.

Рецензенты:

Турчанинов Денис Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены с курсом питания Омской государственной медицинской академии, г. Омск.

Сохошко Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены с курсом питания Омской государственной медицинской академии, г. Омск.