Введение. Увеличение продолжительности жизни человека в сочетании с высокой распространенностью как соматических, так и различных заболеваний полости рта в большинстве случаев приводит к появлению частичных или полных дефектов зубных рядов, и в последующем к необходимости изготовления съемных протезов, особенно у пациентов пожилого возраста [2].
Вместе с тем адаптация пожилых пациентов к съемным зубным протезам остается сложной и до конца не решенной проблемой, что существенно осложняет их ортопедическое лечение. К сожалению, значительная часть пациентов по разным причинам отказывается от пользования изготовленными съемными протезами, а часть используют их лишь эпизодически, зачастую по причине трудности адаптации к ним [4].
В связи с этим поиск новых методов, позволяющих положительно воздействовать на данный процесс, является, на наш взгляд, весьма актуальной проблемой стоматологии.
Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения пожилых пациентов частичными и полными съемными пластиночными протезами путем использования локальной озонотерапии.
Методы и материалы
Объектом исследования стали 65 пациентов (36 женщин и 29 мужчин) в возрасте от 60 до 70 лет, которые были разделены на две основные группы: наблюдения (35 человек) – с проведением локальных аппликаций озонированного оливкового масла под базисы съемных протезов в течение 14 дней после их наложения, и сравнения (30 человек) – не получавших дополнительного лечения. В каждой из этих групп были выделены пациенты с частичным и полным отсутствием зубов. Обследование проводилось перед протезированием, через 2 недели, 1,5 и 3 месяца после наложения протезов.
Оценивались интенсивность поражения зубов кариесом по индексам КПУ и КПУ(п), гигиеническое состояние полости рта по индексу Федорова-Володкиной (1971), распространенность воспаления десен (индекс РМА в модификации Парма (1976)), кровоточивость десен по Мюллеману-Саксеру (1975). Также определялся уровень кариесогенности зубного налета по Хардвику-Мэнлоу в модификации проф. Недосеко (1991). Гигиеническая оценка полных съемных протезов проводилась по методике Аmbjornsen (1982).
Исследование функциональных параметров слюноотделения включало определение скорости секреции нестимулированной слюны, ее вязкости по упрощенной методике Рединовой-Поздеевой (1994) и рН (с помощью потенциометрии).
Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа проводилось с определением индексов дифференцировки (Быкова И.А., 1987) и кератинизации эпителиоцитов (Данилевский Н.Ф., 1997), а также реакции адсорбции микроорганизмов эпителием (Беленчук Т.А., 1985).
Микробиологическое исследование проводилось традиционным и аппаратным (с использованием аппарата MicroScanWalkAway-40 plus, Siemens, США) методами с определением количественного и качественного состава микрофлоры полости рта.
Также проводился анализ анкет, заполняемых пациентами в процессе пользования съемными протезами для определения сроков адаптации к ним (протокол № 1 заседания Координационного совета АКОО «РНЦ» от 09.07.2010 г.).
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программных средств Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), достоверность различия средних значений изучаемых параметров оценивалась по U-критерию Манна-Уитни, различия считались достоверными при p≤0,05.
Результаты исследований
Анализ результатов проведенных исследований показал, что у пациентов с частичным отсутствием зубов средние значения индекса гигиены до протезирования значимо не различались. Однако после наложения протезов к 14 дню в случае применения локальной озонотерапии уровень гигиены был существенно лучше (1,25±0,12 балла), чем у пациентов, не получавших дополнительного лечения (2,42±0,24 балла). Эти различия сохранялись до конца наблюдений.
На фоне ухудшения гигиенического состояния полости рта и действия съемных протезов у пациентов группы сравнения регистрировалось постепенное повышение распространенности воспаления десен, с последующей стабилизацией данного показателя к трем месяцам. Применение озона, напротив, приводило к снижению значений индекса РМА к 14 дню с сохранением достигнутого положительного эффекта в отдаленные сроки наблюдений (рис. 1).
Рисунок 1. Динамика значений папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у пациентов с частичными съемными пластиночными протезами
При изучении кровоточивости десен была выявлена сходная динамика. В исследовании наблюдалось существенное уменьшение значений индекса кровоточивости у пациентов с локальной озонотерапией при их увеличении у пациентов группы сравнения. Полученные данные согласуются с известными в литературе [1].
При оценке гигиенического состояния съемных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов было выявлено прогрессирующее ухудшение данного показателя у пациентов группы сравнения (от 3,1±0,24 балла через 14 дней до 5,2±0,45 балла к 3 месяцам). В случае применения озона, в результате его очищающего действия, у пациентов группы наблюдения уровень гигиены протезов через 14 дней был существенно лучше (2,1±0,12 балла), но затем постепенно ухудшался к 3 месяцам.
Одним из возможных факторов, приводящих к данным результатам, стало влияние озонотерапии на микрофлору полости рта, что подтверждалось как клинически (на основании снижения значений кариесогенности зубного налета в группе наблюдения с 1,74±0,16 балла в исходе до 1,1±0,12 балла к 14 дню), так и лабораторно (выявлена тенденция к росту количества резидентной микрофлоры у пациентов группы сравнения, при сохранении качественного и количественного ее состава в случае применения озона).
При изучении скорости секреции слюны и ее вязкости достоверных различий между пациентами сравниваемых групп не определялось. У большинства из них скорость секреции слюны возрастала на протяжении первых двух недель после наложения протезов на фоне понижения ее вязкости. К 3 месяцам скорость выработки слюны снижалась, вязкость, напротив, повышалась. Однако определялись существенные различия в значениях рН ротовой жидкости, регистрировавшиеся в отдаленные сроки (более высокие значения у пациентов с локальной озонотерапией (рис. 2).
Рисунок 2. Динамика значений рН ротовой жидкости у пациентов с частичными съемными пластиночными протезами
Анализ результатов цитологического исследования показал, что у пациентов группы наблюдения локальная озонотерапия благоприятно отражалась на состоянии эпителия слизистой оболочки протезного ложа, что выражалось в увеличении степени его дифференцировки (рис. 3) и сохранении исходного уровня кератинизации. У пациентов, не получавших дополнительного лечения, напротив, данные показатели снижались к 14 дню после наложения протезов, отчасти восстанавливаясь к 3 месяцам наблюдения.
Рисунок 3. Увеличение степени дифференцировки эпителиоцитов после локальной озонотерапии (пациент с полным отсутствием зубов)
Неспецифическая резистентность слизистой оболочки, определяемая по реакции адсорбции микроорганизмов эпителиоцитами, существенно возрастала после проведенного лечения (рис. 4), а при отсутствии его снижалась к 14 дню с момента наложения протезов с последующим медленным повышением к 3 месяцам, не достигая исходных значений.
Рисунок 4. Увеличение способности к адсорбции микроорганизмов эпителиоцитами после локальной озонотерапии (слева – эпителиоцит II категории, до лечения; справа – IV категории, после применения озона)
Анализ анкет свидетельствовал о сокращении сроков адаптации как к частичным съемным пластиночным протезам в случае применения озонированного оливкового масла (16,3±4,7 дня у пациентов группы наблюдения и 20,4±3,8 дня – группы сравнения), так и к полным съемным пластиночным протезам (21,3±2,8 дня в группе наблюдения, 27,1±2,2 дня – в группе сравнения).
Обсуждение результатов
С учетом известных эффектов озонотерапии и результатов ранее проведенных исследований можно интерпретировать данные, полученные в ходе нашей работы. Так, улучшение гигиенического состояния полости рта и непосредственно съемных протезов можно объяснить как окислительным эффектом озона на компоненты налета (очищающим действием), так и снижением активности и адгезивной способности резидентной микрофлоры. Что касается последнего, антибактериальный эффект озона хорошо известен [5; 6].
Выявленное положительное влияние проведенного лечения на ряд показателей состояния тканей пародонта также согласуется с данными литературы [3; 7] и реализуется за счет противовоспалительного, трофического, антибактериального эффектов озона.
Различия в значениях рН ротовой жидкости в отдаленные сроки наблюдения предположительно объясняются за счет уменьшения распространенности и выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта, снижения активности микрофлоры полости рта и, возможно, положительного действия озона на функцию малых слюнных желез слизистой оболочки протезного ложа.
Действие озона на эпителиоциты определяется и в результате цитологического исследования, что можно объяснить как улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке, так и активацией метаболических процессов в клетках, что проявляется повышением регенеративных способностей и резистентности эпителия.
Как результат всех вышеописанных положительных эффектов применения озонированного оливкового масла становится понятным сокращение сроков адаптации лиц пожилого возраста к съемным пластиночным протезам.
Выводы
Таким образом, локальное применение озона у пациентов пожилого возраста, пользующихся съемными пластиночными протезами, приводит к улучшению гигиенического состояния полости рта и съемных протезов, состояния тканей пародонта, слизистой оболочки протезного ложа, сохранению количественного и качественного состава микрофлоры полости рта и к сокращению сроков адаптации пациентов к съемным зубным протезам.
Рецензенты:
Тазин Иван Дмитриевич, д.м.н., зав. кафедрой стоматологии Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск.
Токмакова Светлана Ивановна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.