Введение
Состояние физического развития и здоровья подростков является отражением благополучия социума на ближайшие 10-20 лет, именно поэтому изучение в динамике и многофакторная оценка развития ребенка в подростковом периоде так важны в оценке физического и репродуктивного здоровья следующего поколения и, следовательно, перспектив развития общества [1, 7, 9].
Становление репродуктивной системы в пубертатном возрасте зависит от совокупности факторов, начиная от массы тела ребенка при рождении, его соматотипа, сопутствующих заболеваний, в том числе, прежде всего, заболеваний эндокринной нервной системы, обменных процессов, выделительной системы [2, 5, 9].
Существование у девушки хронических соматических заболеваний - одна из наиболее частых причин отставания в физическом развитии и развитии репродуктивной системы [4, 10]. Хронические заболевания пищеварительной системы (дуоденальная язва, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей и др.) могут сопровождаться отставанием в росте и развитии вследствие уменьшения пула соматомедина С, нарушения оптимального расщепления белков, снижения активности анаболических процессов и др. [3, 6, 8].
Хронические неспецифические заболевания, проявившиеся в детском или подростковом возрасте, сопровождаются замедлением роста тела, а также физического и полового развития. Это особенно характерно для декомпенсированных форм сахарного диабета, гипотиреоза, вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников, гипогонадизма [2, 7, 9].
Совокупность изученных нами литературных источников не позволяет отчетливо определить градации влияния различных медико-биологических факторов риска на возникновение патологии репродуктивной сферы у девочек-подростков и разработать систему мер по их устранению.
В целях изучения влияния медико-биологических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков в 2001-2003 гг. в г. Казани профессором Ф. В. Хузихановым было проведено медико-социальное исследование. В программу сплошного скринингового обследования было включено 672 девочки-подростка в возрасте 12-16 лет.
В 2011-2012 гг. нами было проведено повторное исследование, целью которого явилось изучение влияния медико-биологических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков в динамике. Задачи настоящего исследования:
1) выявить силу влияния медико-биологических факторов на репродуктивное здоровье девочек-подростков;
2) изучить динамику изменения силы влияния в зависимости от времени.
Материал и методы исследования. Было обследовано 283 девочек-подростков в возрасте 12-16 лет, проживающих в г. Казани. Обследованные были разделены на 3 возрастные группы: 12 лет (79 чел.), 14 лет (99 чел.) и 16 лет (105 чел.).
Результаты исследования и их обсуждение
Уровень гинекологической заболеваемости представлен в табл. 1.
Таблица 1. Распространенность заболеваний репродуктивной системы у девочек-подростков в зависимости от возраста
Возраст, лет |
Общее число обследований |
Число выявленных лиц с гинекологическими заболеваниями |
Распространенность (на 1000 обследованных) |
12 |
79 |
28 |
354,43 |
14 |
99 |
39 |
393,93 |
16 |
105 |
51 |
485,71 |
Итого |
283 |
118 |
416,96 |
Данные таблицы 1 показывают, что в г. Казани гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков 12-16 лет встречается в 416,96 случаев на 1000 обследованных. Так, если этот показатель в возрасте 12 лет составлял 354,43 на 1000 обследованных, то в возрасте 14 лет он достигает 393,93 на 1000 обследованных, 16 лет - 485,71.
Для изучения степени влияния неблагоприятных медико-биологических факторов на патологию репродуктивной сферы у девочек-подростков нами составлен однофакторный дисперсионный комплекс. В него вошли такие факторы, как хронические заболевания мочевыводящей системы, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания центральной нервной системы, эндокринные заболевания.
Результаты статистической обработки полученных данных приведены в табл. 2.
Таблица 2. Иерархия и сила влияния медико-биологических факторов на заболеваемость репродуктивной сферы у девочек-подростков
|
Хронические заболевания почек (η², %) |
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта(η², %) |
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы(η²,%) |
Хронические заболевания нервной системы(η², %) |
Эндокринные заболевания(η², %) |
1. Нарушения: |
|
|
|
|
|
Задержка полового созревания |
1,0(III) |
0,5(IV) |
2,3(I) |
0,0(V) |
1.4(II) |
Опережение полового созревания |
3,0(II) |
0,0(V) |
1,2(III) |
0,8(IV) |
13,5(I) |
Отставание полового созревания |
0,1(IV) |
0,0(V) |
0,7(III) |
1,4(II) |
7,3(I) |
Преждевременное половое созревание |
5,5(II) |
0,3(IV) |
0,3(IV) |
6,5(I) |
0,5(III) |
Всего по нарушениям репродуктивной системы |
0,1(IV) |
6,2(I) |
0,5(III) |
3,5(II) |
3,5(II) |
2. Заболевания: |
|
|
|
|
|
Альгодисменорея |
0,0 (V) |
2,6(I) |
1,3(III) |
0,4(IV) |
1,4(II) |
Врожденные аномалии развития |
4,6(I) |
0,2(III) |
0,3(II) |
0,0(IV) |
0,2(III) |
Нарушения менструальной функции |
0,1(III) |
0,1(III) |
9,6(I) |
1,7(II) |
0,0(IV) |
Другие |
0,2(II) |
0,4(I) |
0,2(II) |
0,1(III) |
0,1(III) |
Опухоли и кисты |
1,0(III) |
0,5(IV) |
2,3(I) |
0,0(V) |
1.4(II) |
Воспалительные заболевания |
0,1(IV) |
0,0(V) |
0,7(III) |
1,4(II) |
7,3(I) |
Всего |
1,6(III) |
1,0(IV) |
4,0(I) |
0,0(V) |
2,0(II) |
3. Патологии: |
|
|
|
|
|
Гипотрофия |
0,5(V) |
4,9(II) |
1,3(IV) |
2,6(III) |
7,6(I) |
Гипертрофия |
0,2(III) |
0,4(II) |
12,0(I) |
0,1(IV) |
0,1(IV) |
Гипосмия |
0,0(V) |
3.0(I) |
1,2(III) |
1,4(II) |
0,4(IV) |
Гиперосмия |
0,0(V) |
0,2(IV) |
43,5(I) |
5,8(II) |
5,7(III) |
Всего: |
0,2(IV) |
16,1(I) |
5,6(III) |
0,0(V) |
9,3(II) |
Как видно из таблицы 2 приоритетное влияние на возникновение патологии репродуктивной системы в нашем исследовании имеют заболевания желудочно-кишечного тракта, затем следуют болезни эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и болезни центральной нервной системы. Определение приоритетности факторов позволит нам в дальнейшем сформировать конкретные мероприятия по профилактике гинекологических заболеваний, а также разработать методики индивидуального прогнозирования возникновения заболеваемости у девочек-подростков.
Результаты исследования профессора Ф. В. Хузиханова представлены в табл. 3.
Таблица 3. Иерархия и сила влияния медико-биологических факторов на заболеваемость репродуктивной сферы у девочек-подростков (по данным профессора Ф. В. Хузиханова)
|
Хронические заболевания почек (η², %) |
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (η², %) |
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (η², %) |
Хронические заболевания нервной системы (η², %) |
Эндокринные заболевания (η², %) |
1. Нарушения: |
|
|
|
|
|
Задержка полового созревания |
0,0 (V) |
2,6(I) |
1,3(III) |
0,4(IV) |
1,4(II) |
Опережение полового созревания |
4,6(I) |
0,2(III) |
0,3(II) |
0,0(IV) |
0,2(III) |
Отставание полового созревания |
0,1(III) |
0,1(III) |
9,6(I) |
1,7(II) |
0,0(IV) |
Преждевременное половое созревание |
0,2(II) |
0,4(I) |
0,2(II) |
0,1(III) |
0,1(III) |
Всего по нарушениям репродуктивной системы |
2,0(II) |
1,0(IV) |
4,0(I) |
1,6(III) |
0,0(V) |
2. Заболевания: |
|
|
|
|
|
Альгодисменорея |
0,5(V) |
4,9(II) |
1,3(IV) |
2,6(III) |
7,6(I) |
Врожденные аномалии развития |
0,2(III) |
0,4(II) |
12,0(I) |
0,1(IV) |
0,1(IV) |
Нарушения менструальной функции |
0,1(V) |
9,7(II) |
3,7(III) |
3,2(IV) |
14,6(I) |
Другие |
3,6(II) |
1,7(III) |
4,6(I) |
0,1(V) |
0,2(IV) |
Опухоли и кисты |
0,0(V) |
3.0(I) |
1,2(III) |
1,4(II) |
0,4(IV) |
Воспалительные заболевания |
0,0(V) |
0,2(IV) |
43,5(I) |
5,8(II) |
5,7(III) |
Всего по заболеваниям |
0,2(IV) |
5.6(III) |
9.3(II) |
0,2(IV) |
16,1(I) |
3. Патологии: |
|
|
|
|
|
Гипотрофия |
1,0(III) |
0,5(IV) |
2,3(I) |
0,0(V) |
1.4(II) |
Гипертрофия |
3,0(II) |
0,0(V) |
1,2(III) |
0,8(IV) |
13,5(I) |
Гипосмия |
0,1(IV) |
0,0(V) |
0,7(III) |
1,4(II) |
7,3(I) |
Гиперосмия |
5,5(II) |
0,3(IV) |
0,3(IV) |
6,5(I) |
0,5(III) |
Всего по патологиям |
0,1(IV) |
0,4(III) |
3,5(II) |
0,1(IV) |
6,2(I) |
Сравнив данные настоящего исследования с данными, полученными профессором Ф. В. Хузихановым, мы видим существенное изменение силы влияния тех или иных медико-биологических факторов в динамике, а именно усиление влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта, затем следуют болезни эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и центральной нервной системы. Установлено достоверное различие в силе влияния медико-биологических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков между первым и вторым исследованием (Р<0,001).
Выводы
Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние подавляющего большинства факторов на развитие патологии репродуктивной сферы оказалось существенным.
Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволит нам в дальнейшем определить алгоритм медико-социальной профилактики гинекологической заболеваемости у девочек-подростков.
Изучение динамики влияния медико-биологических факторов показывает, что сила влияния различных факторов со временем меняется.
Таким образом, правомочен вывод о необходимости постоянных комплексных целенаправленных медицинских наблюдений за влиянием неблагоприятных факторов на становление репродуктивной системы, для своевременного проведения диагностических, оздоровительных и профилактических мероприятий, способствующих предупреждению и лечению нарушений репродуктивной функции, а, следовательно, сохранению медико-биологических резервов воспроизводства населения.
Рецензенты:
Галиуллин А. Н., д-р мед. наук, профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского ГМУ, г. Казань.
Мингазова Э. Н., д-р мед. наук, профессор кафедры гигиены детей и подростков Казанского ГМУ, г. Казань.