Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

За последние 10 лет заболевания органов пищеварения среди детей и подростков возросли в 1,9 раза. Обращает на себя внимание различная распространенность гастродуоденальной патологии  в различных регионах России (15–48 %). При наличии тенденции к снижению частоты гастродуоденитов (ГД) и язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), а также стабилизации частоты гастритов и дуоденитов отмечается увеличение частоты встречаемости патологии пищевода  у детей [1, 2, 3, 4]. Язвенная болезнь (ЯБ) не охватывает все случаи гастродуоденальных язв (СГДЯ). Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко могут образовываться в ответ на экстремальные воздействия или быть патогенетически связанными с другими заболеваниями. Заслуга четкого разграничения ЯБ как самостоятельного заболевания и СГДЯ принадлежит Василенко В. Х. (1972). Первое описание СГДЯ принадлежит Swan J. (1823), который обнаружил дефекты слизистой оболочки желудка у детей, умерших от распространенных ожогов [5, 6, 7, 8, 9]. Несмотря на успехи в изучении ЯБ, это заболевание продолжает оставаться актуальной проблемой медицины. ЯБ не щадит детей и подростков, имеет тенденцию к “омоложению”. Так, в настоящее время известно, что у 40–60 % взрослых больных истоки  заболевания находятся в детском возрасте [10]. Актуальность исследования обусловлена ростом частоты встречаемости эрозивных и язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ЭЯП ВОПТ) у детей, в том числе и СГДЯ различного генеза.

Целью исследования было выявление частоты распространенности ЭЯП ВОПТ этиологических факторов и клинических проявлений данной патологии у детей Республики Северная Осетия – Алания.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 1330 детей и подростков в возрасте от 3 дней до 17 лет с острыми и пептическими эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов пищеварительного тракта, обследованных и получавших лечение в Детской республиканской больнице г. Владикавказа в период с 01.01.2005 г. по 31.12.2009 г.

Обследование детей с деструктивными поражениями ВОПТ включало общеклинические методы, предусмотренные медико-экономическими стандартами (сбор анамнеза, клиническое обследование, лабораторные исследования крови, мочи, кала), инструментальное исследование: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой оболочки  и последующим гистологическим исследованием, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек,  рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ЭКГ, Эхо КГ,  диагностика  H. pylori (быстрым уреазным,  гистологическим и дыхательным уреазным методом), хромо Рн-метрия с использованием конго-красного. ФЭГДС выполнялась всем пациентам по стандартной методике на аппарате фирмы “Olympus” GIF XP-20,  “Pentax” FG-24V.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы дескриптивной (описательной) статистики включали в себя оценку среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m), частоты встречаемости симптомов (признаков с дискретными значениями). Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, а при сравнении частотных величин - точный метод Фишера (ТМФ).

Результаты исследования

За период с 01.01.2005 г. по 31.12.2009 г. у 1330 детей и подростков было проведено 1646 исследований (ФЭГДС), в ходе которых у них  верифицировали ЭЯП ВОПТ. Частота обнаружения эрозий и язв слизистых оболочек ВОПТ тракта была неоднородной: в 2005 году – 239 (14,5 %) случая, в 2006 году –  275 (16,7 %), в 2007 – 366 (22,3 %), в 2008 году –  357 (21,7 %); в 2009 году –  409 (24,8 %) случаях. 

Анализ частоты встречаемости впервые выявленных деструктивных поражений и рецидивов заболевания представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Частота впервые выявленных и рецидивов заболевания

Таким образом, за 5 летний период (2005 – 2009) частота ЭЯП ВОПТ у детей и подростков РСО-Алания увеличилась с 14,5 % до 24,8 %. Обращает на себя внимание и тот факт, что ежегодно увеличивалось количество детей как с впервые выявленными эрозиями и язвами, так и с рецидивирующим течением заболевания.

В настоящем исследовании ЭЯП ВОПТ выявлялись у детей  от 3 дней до 17 лет, средний возраст составил 13,3±3,5 (m=0,09). Обследованные дети были распределены в зависимости от возраста на 5 групп: I-ая группа – от 3 дней до 3 лет, II-ая группа – от 4 до 6 лет, III-я группа – от 7 до 11 лет, IV-ая группа – от 12 до 15 лет, V-ая группа – от 16 до 17 лет. Количественный состав групп исследования представлен на рисунке  2.

Рис. 2. Количественный состав групп исследования

Таким образом, ЭЯП ВОПТ значительно чаще выявлялись у детей в возрасте от 12 до 17 лет (75,0 %).

По половому признаку обследованные пациенты распределились следующим образом: девочек было 629 (47,3 %), мальчиков – 701 (52,7 %).

Анализ гендерных различий ЭЯП ВОПТ у детей в зависимости от возраста представлен в таблице 1.

Таблица 1. Распределение детей по половому признаку в группах исследования.

Сравнительный анализ групп исследования достоверных различий по половому признаку не обнаружил (p>0,05).

На основании этиологических факторов и данных ЭФГДС ЭЯП ВОПТ были распределены в две группы: острые и пептические. Частота встречаемости острых и пептических  ЭЯП ВОПТ у пациентов групп исследования представлена в таблице 2.

Таблица 2. Частота встречаемости ЭЯП ВОПТ в группах исследований

Таким образом, острые эрозии и язвы достоверно чаще встречались у пациентов I-ой и II-ой групп (p<0,01), в то время как пептические язвы достоверно чаще диагностировались у пациентов III-ей, IV-ой и V-ой групп (p<0,01).

Определение H.pylori проводилось 1320 (99,2 %) из 1330 детей, вошедших в исследование, 10 (0,8 %) детей не были обследованы в силу возраста (8 детей из I-ой группы) и ряда других обстоятельств (по одному  ребенку из III-ей и IV-ой групп). Обращает на себя внимание тот факт, что обследование на H.p. не было проведено у 52,9 % детей I-ой группы с острыми ЭЯП ВОПТ. Положительные результаты на носительство H.p. были получены у (89,1 %) обследованных детей. Частота обследования и выявления H.pylori у детей групп исследования представлена в таблице 3.

Таблица 3. Частота обследования и выявления  H.pylori у пациентов групп исследования

Сравнительный анализ частоты инфицированности H.pylori между пациентами с острыми и пептическими ЭЯП ВОПТ в группах исследования определил ее высокую частоту выявляемости, при этом достоверных различий между пациентами с острыми и пептическими поражениями обнаружено не было. Полученные результаты свидетельствуют о высокой инфицированности H.pylori детского населения РСО-Алания, что, согласно литературным данным, может быть не только этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но и способствовать формированию острых язв при наличии других этиопатогенетических факторов.

Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта у 101 (7,6 %) пациента осложнились желудочно-кишечным кровотечением: в I-ой группе – у 12 из 18 пациентов (66,7 %), во II-ой – у 11 из 28 пациентов (39,3 %), в III-ей группе – у 20 из 288 детей (6,9 %), в IV-ой – у 32 из 571 пациента (5,6 %), в V-ой группе – у 26 из 425 больных (6,1 %).  Сравнительный анализ частоты желудочно-кишечных кровотечений в группах исследования выявил, что у детей младшего возраста (I-я и II-я группы) они достоверно чаще являются осложнением ЭЯП ВОПТ, чем у детей старшего возраста (III-я, IV-я, V-я группы) (p<0,01).

Из 1330 обследованных детей лечение в условиях стационара получали 1050 (78,9 %) детей, из них в экстренном порядке госпитализировали 334 (31,8 %) ребенка, а в плановом – 716 (68,2 %) детей. В поликлинической сети обследовались и лечились 280 (21,1 %) детей. 

Анализ частоты амбулаторного и стационарного лечения у детей групп исследования представлен в таблице 4.

Таблица 4. Частота амбулаторного и стационарного лечения в группах исследования

Сравнительный анализ частоты стационарного лечения у пациентов с ЭЯП ВОПТ выявил, что дети I-ой группы достоверно чаще получали стационарное лечение по сравнению с пациентами остальных групп, 100,0 % против 89,3 %, 75,0 %, 79,2 % и 79,8 %, соответственно (p<0,01).

Длительность стационарного лечения у детей в I-ой группе варьировала от 3 до 30 дней и в среднем составила 13,6±7,9 (m=1,9), во II-ой группе – от 3 до 19 дней, средняя длительность составила 11,1±4,9 (m=0,99), в III-ей группе – от 2 до 31 дня, средняя длительность – 13,1±5,4 (m=0,37), в IV-ой группе – от 2 до 39 дней, средняя длительность – 13,8±5,5 (m=0,26), в V-ой группе – от 1 до 29 дней, средняя длительность – 12,9±4,7 (m=0,26). Таким образом, анализ длительности стационарного лечения в группах исследования выявил достоверные различия только у пациентов II-ой и IV-ой групп, а также IV-ой и V-ой групп. Пациенты IV-ой группы находились в стационаре достоверно дольше, чем пациенты II-ой группы, 13,8±5,5 против 11,1±4,9 дней, соответственно (p=0,01) и пациенты V-ой группы (p=0,01). 

Заключение

За 5-летний период (2005–2009) частота ЭЯП ВОПТ у детей и подростков РСО-Алания увеличилась с 14,5 % до 24,8 %. Обращает на себя внимание тот факт, что имело место увеличение количества детей как с впервые выявленными эрозиями и язвами, так и с рецидивным течением заболевания.

Среди детей с ЭЯП ВОПТ превалировали дети в возрасте от 12 до 17 лет (75,0 %). Несмотря на то, что как в общей популяции обследованных детей, так и в группах исследования отмечалось несколько большее количество мальчиков по сравнению с девочками, однако достоверных гендерных различий обнаружено не было.

Изучение частоты встречаемости острых и пептических поражений верхних отделов пищеварительного тракта выявило, что среди детей в возрасте от 3 дней до 6 лет чаще диагностировали острые эрозии и язвы, в то время как у детей от 7 до 17 лет достоверно чаще обнаруживались пептические поражения.

Носительство H.pylori было обнаружено у 89,1 %, из 99,2 % детей, обследованных на H.pylori, что свидетельствует о высокой инфицированности H.pylori детского населения РСО-Алания. 

ЭЯП ВОПТ в 7,6 % случаях осложнялись желудочно-кишечными кровотечениями, при этом у детей раннего возраста и дошкольного возраста данное осложнение встречалось чаще, чем у детей старших возрастов.

Только 21,1 % детей с ЭЯП ВОПТ получали амбулаторное лечение. У 78,89 % детей общее состояние, тяжесть клинических проявлений заболевания и наличие его осложнений требовали госпитализации в плановом (68,2 %) и в экстренном (31,8 %) порядке. При этом все дети в возрасте от 3 дней до 3 лет  получали стационарное лечение, а в возрасте от 4 до 6 лет – 89,3 % детей. Дети старших возрастных групп госпитализировались несколько реже – в 75,0 % (7–11 лет), 79,2 % (12–15 лет), в 79,8 % (15–16 лет). 

Таким образом, привлечение внимания к проблеме роста частоты встречаемости данной патологии в детском возрасте позволит усовершенствовать систему оказания медицинской помощи детям Республики Северная Осетия-Алания как в амбулаторной сети, так и в условиях стационара.

Рецензенты:

Лазарев Владимир Валентинович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских болезней ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России. Детская республиканская клиническая больница, МЗ РСО-А, г. Владикавказ.

Касохов Тимофей Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России, Детская республиканская клиническая больница, МЗ РСО-А, г. Владикавказ.