Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Цель исследования: оценить изменения в крови уровня тестостерона, прогестерона, эстрадиола у детей I-III СПР с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с учетом фактора Helicobacterpylori (H.pylori)-инфицированности.  

Материалы и методы исследования. Основную группу исследования составили 77 больных, страдающих  ХГД+ГЭРБ, в возрасте  от 8 до 15 лет, находившихся в I-III СПР, определяемой по критериям Tanner J. M. [10]. Верификация диагноза проводилась с использованием эзофагогастродуоденоскопии (эндоскоп Olympus P-20) и выполнением биопсии СО желудка и пищевода. Диагностика Нelicobacterpylori осуществлялась тремя методами: 1) полимеразной цепной реакцией для детекции ДНК Нelicobacterpylori в биоптатах СО антрального отдела желудка тест-системами «Литех» (Россия); 2) уреазным методом с определением уреазной активности в биоптате СО желудка путем помещения его в жидкую среду, содержащую стандартный RU-Test Нelicobacterpylori (Россия); 3) иммуноферментным анализом сыворотки крови на наличие суммарных иммуноглобулинов к  Helicobacterpylori тест-системами «DRG» (Германия). Все дети находились в стадии клинико-эндоскопического обострения заболевания. Исследование эстрадиола в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа наборами фирмы R&D (США); прогестерона и тестостерона - методом иммуноферментного анализа наборами фирмы «АлкорБио» (Россия) в стандартизированных  условиях, утром натощак.

Группу контроля (ГК) составили 28 детей I-II групп здоровья, сопоставимых по возрасту, полу, СПР с основной группой. Родители пациентов были ознакомлены с целью и дизайном работы,  дали информированное согласие на участие их детей в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов программы Statisticafor Windows (версия 6.1) методами непараметрической статистики (критерий Манна - Уитни, χ2), принимая во внимание, что исследовались выборки, не подчиняющиеся закону нормального распределения. Для анализа результатов исследования также применён метод дисперсионного анализа. С помощью F-критерия устанавливалось влияние фактора на признак. Данные представлены в виде абсолютных значений (N), %,  медианы (Me), а также 25 и 75 квартиля  [25 % - 75 %]. Достоверным считали уровень значимости p≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что у 29 больных (37,7 %) патология ВОПТ ассоциирована с Helicobacterpylori. Инфицированность Helicobacterpylori чаще выявлялась у детей с эрозивным  гастродуоденитом (ЭГД) по сравнению с поверхностным гастродуоденитом  (ПГД) (48,57 %  и 28,57 %)  (χ2 =3,84, p=0,050).  Доля ЭГД+ГЭРБ в группе Н.pylori-позитивных больных составила 58,6 %, что было достоверно (p=0,04)   выше доли ЭГД+ГЭРБ (37,5 %) среди  Н.pylori-негативных больных. При определении методом ИФА в крови суммарных антител в группе Н.pylori-положительных детей было выделено 2 подгруппы: Н.pylori-серопозитивных (1 подгруппа) и Н.pylori-серонегативных (2 подгруппа) больных. В 1 подгруппу вошло 13 детей, что составило 16,9 % от всех больных и 45,8 % от всех Н.pylori-положительных больных.

В 1 подгруппе доля ЭГДС+ГЭРБ составила 76,9 %, что достоверно (p=0,008)  превысило долю ПГД+ГЭРБ (23,1 %). Во 2 подгруппе преобладали дети с ПГД+ГЭРБ (56,2 %), в то время как на ЭГД+ГЭРБ приходилось 43,8 %. Было установлено, что частота встречаемости эрозивной формы поражения эзофагогастродуоденальной области в 1 подгруппе была достоверно выше (p=0,05) встречаемости ЭГД+ГЭРБ во 2 подгруппе.

Проведенное исследование половых гормонов  выявило более высокие уровни эстрадиола в сравнении с ГК  у H.pylori-позитивных пациентов (p=0,046 соответственно) (табл. 1) (табл. 1). 

Таблица 1

Уровень половых гормонов у больных в зависимости от инфицированности Helicobacterpylori

Примечание: N - количество больных; p-значимость различия; * - различия статистически значимы при  сравнении  H.pylori-позитивных больных с контролем.

Рассмотрены особенности изменений половых гормонов у H.pylori-положительных серопозитивных пациентов (1 подгруппа) и H.pylori-положительных серонегативных пациентов (2 подгруппа). Выявлено, что у больных 1 подгруппы уровень тестостерона был существенно выше, чем у детей 2 подгруппы и группы контроля  (p=0,045). С помощью метода дисперсионного анализа доказано, что изменения уровня тестостерона зависели от фактора  H.pylori-инфицированности (F=4,773; p=0,038)  (табл. 2).

Таблица 2

Уровень половых гормонов у Helicobacterpylori-положительных серопозитивных и Нelicobacterpylori-положительных серонегативных больных

Примечание: F-критерий Фишера; p-значимость различия; * - различия статистически значимы при сравнении 1 подгруппы и группы контроля, p<0,05; ** - различия статистически значимы при сравнении 1 и 2 подгруппы, p<0,05.

Исследование уровня прогестерона у H.pylori-положительных, H.pylori-негативных пациентов и у детей из ГК не выявило статистически значимых различий (p>0,05) (табл. 1 и табл. 2).

Таким образом, установлено, что H.pylori-ассоциированная хроническая воспалительная патологии ВОПТ у детей в I-III СПР сопряжена с более тяжёлыми (эрозивными) формами  поражения СО эзофагогастродуоденальной области.  Не исключено, что это состояние обусловлено формированием  эндокринной дисрегуляции, связанной с хеликобактерной инфекцией и проявляющейся усилением «агрессивных» воздействий андрогенов (тестостерона) на СО ВОПТ, а также компенсаторным усилением протективного эффекта эстрогенов.  Поэтому важным аспектом в лечении H.pylori-ассоциированной хронической патологии ВОПТ у детей в I-III СПР является  эрадикационная терапия, опосредованно уменьшающая гормональную дисрегуляцию и тем самым способствующая повышению трофического потенциала одних гормонов и снижению повреждающего  воздействия на СО желудочно-кишечного тракта других эндокринных факторов.

Выводы:

1. Эрозивное поражение СО ВОПТ у детей, находящихся в I-III СПР, чаще выявляется при H.pylori-ассоциированной патологии.
2. H.pylori-ассоциированная патология ВОПТу детей в период становления пубертата сочетается с повышением уровня тестостерона и усилением деструктивных процессов в СО ВОПТ.
3. Повышение уровня эстрадиола при H.pylori-ассоциированной патологии ВОПТ может быть расценено как компенсаторная реакция эстрогенов на усиление агрессивных эффектов андрогенов.

Рецензенты:

Афонин Александр Алексеевич, д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Кравченко Лариса Вахтанговна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела педиатрии, ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.