Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Несмотря на то что волевая модификация автономной нервной системы с целью контроля сердечно-сосудистой деятельности активно изучалась с 70-х годов, ее механизмы, клиническая эффективность и перспективы до сих пор не объяснены [6; 10]. Предполагается, что причина этого - в отсутствии адекватных критериев управления, основанных на индивидуальных особенностях реагирования [3-5].

Возможность адаптивного биоуправления с биологической обратной связью (БОС) по параметрам церебральной гемодинамики была показана многими исследователями [7-9]. Однако в данных работах, как и в использующих для обратной связи другие критерии, не оценивается индивидуальная вариабельность используемого параметра и устойчивость достигнутого в процессе БОС-тренинга состояния.

Наша цель состояла в разработке математически обоснованного алгоритма индивидуализированной оценки эффективности БОС.

Материалы и методы. Учитывая высокую прогностическую значимость повышения тонуса мозговых сосудов в развитии сосудистых заболеваний и снижении устойчивости организма к стрессовым воздействиям [1; 2], мы предварительно выделили группы здоровых молодых людей в возрасте от 18 до 33 лет (21,5 год в среднем) с гипертоническим (20 человек) и нормотоническим типом церебрального кровообращения (22 человека). Выбор последнего типа обусловлен наибольшей частотой его встречаемости и максимальной выраженностью ауторегуляторных механизмов в покое, что позволяет считать нормотонический тип мозговой гемодинамики наиболее сбалансированным.

Для исключения артефактов и оценки эффективности биоуправления в режиме реального времени по результатам предварительной трёхминутной записи реограммы в спокойном состоянии рассчитывались медиана и стандартное отклонение интегрального показателя мозгового кровотока (ИПК). При последующем БОС-тренинге эффективным считалось отклонение интегрального показателя от медианы записанной реограммы на величину, превышающую два стандартных отклонения.

Эффективность всего сеанса биоуправления рассчитывалась как процентное отношение количества кардиоциклов, во время которых управление было эффективно, к их общему числу. С каждым обследуемым проводилось 9 еженедельных сеансов биоуправления, в последующем объединенных в три блока. Такой подход является компромиссом между избыточностью данных при анализе каждого сеанса и значительной потерей информации при усреднении всех сеансов БОС. Кроме того, изменения регулируемого параметра в большинстве случаев обнаруживаются именно после трёх-четырёх сеансов [4].

Достоверность различия значений ИПК на разных этапах исследования от фоновых значений проверялась при помощи непараметрического W-критерия Вилкоксона для связанных выборок.

Полученные результаты

Как следовало из полученных данных, на первом этапе достоверных изменений регулируемого параметра не отмечено ни в одной из представленных групп (табл. 1). Второй этап характеризовался снижением тонуса церебральных сосудов во время БОС-тренинга в обеих группах, о чем свидетельствует достоверное уменьшение ИПК. На третьем этапе у лиц с нормотоническим типом выраженность изменения ИПК снижалась, и уменьшение церебрального сосудистого сопротивления становилось недостоверным. В группе с исходно повышенными значениями сопротивления мозговых сосудов к концу исследования, наоборот, отмечалось значимое уменьшение интегрального показателя церебрального кровообращения (p = 0,008). Выраженность уменьшения ИПК в данной группе на втором и третьем этапах тренинга свидетельствует о способности по крайней мере части лиц с гипертоническим типом церебральной гемодинамики обучаться произвольному понижению тонуса сосудов церебрального бассейна.

Таблица 1 - Выраженность изменений интегрального показателя мозгового кровотока в процессе БОС-тренинга у лиц с различными типами церебральной гемодинамики (усл.ед.)

НК - нижний квартиль, Ме - медиана, ВК - верхний квартиль.

Приведены только уровни статистической значимости, соответствующие p≤0,05.

Если ограничиться только анализом динамики усредненных изменений амплитуды параметра регуляции, то может сложиться впечатление, что в группе с нормотоническим типом церебральной гемодинамики на последнем этапе эффективность регуляции тонуса мозговых сосудов с использованием БОС значительно уменьшается. Однако усреднение показателей может приводить к снижению их информативности. Обычно упускается из виду возможность незначительных по амплитуде, но продолжительных изменений используемого для управления параметра, зачастую не определяемых стандартными методами.

С целью выявления подобных изменений проводилась оценка способности поддерживать достигнутый уровень тонуса церебральных сосудов, определяемой как отношение времени, в течение которого отмечались достоверные отклонения интегрального показателя мозгового кровотока от предтренинговых значений, к общей продолжительности сессии.

При этом отмечалось увеличение успешности БОС-тренинга по ИПК в обеих группах. Наиболее существенный прирост эффективности наблюдался на втором этапе БОС-тренинга (включающем в себя сессии с четвертой по шестую). Об этом свидетельствует достоверное изменение W-критерия Вилкоксона в группах как с нормотоническим, так и с гипертоническим типами церебральной гемодинамики (p = 0,017 и p = 0,019 соответственно). В группе с нормотоническим типом церебральной гемодинамики верхний квартиль и максимум продолжительности снижения ИПК составили 5,9 и 37,6%. В группе с гипертоническим типом мозгового кровотока верхний квартиль и максимум продолжительности снижения ИПК составили 4,1 и 17,3% соответственно, что показывает несколько меньшую успешность лиц этого типа на втором этапе БОС-тренинга. На третьем этапе группа с нормотоническим типом характеризовалась значениями верхнего квартиля и максимума относительной продолжительности снижения ИПК, равными 8,0 и 39,1% соответственно. Для лиц с гипертоническим типом мозгового кровотока значения данных параметров составили 8,2 и 12,4%.

Обсуждение результатов

Методика определения эффективности БОС-тренинга по продолжительности достоверных изменений церебрального сосудистого тонуса имеет высокую чувствительность. Результаты ее применения свидетельствуют о способности части лиц как с нормотоническим, так и с гипертоническим типами церебральной гемодинамики обучаться регуляции тонуса мозговых сосудов с помощью БОС. Разработанную методику легко модифицировать, изменяя ее чувствительность. Так, при принятии границ эффективности равными 2,5 среднеквадратических отклонений, вероятность ошибки данного способа определения эффективности БОС-тренинга уменьшится до 1%. Подобное уменьшение чувствительности целесообразно применять у уже обученных БОС-тренингу лиц, побуждая их тем самым к дальнейшему повышению эффективности сеансов управления с обратной связью. Все вышеперечисленное обуславливает возможность использования в дальнейшем продолжительности достоверных изменений церебрального сосудистого тонуса как индивидуализированный критерий эффективности БОС-тренинга.

Выводы

Таким образом, с помощью разработанных критериев определяется не только способность обследуемого произвольно изменять регулируемый параметр, но и возможность длительно сохранять достигнутый результат. У здоровых лиц эффективность управления тонусом мозговых сосудов с биологической обратной связью практически не зависит от типа мозгового кровообращения.

Рецензенты:

Мулик Александр Борисович, доктор биологических наук, профессор, декан ф-та естественных наук ФГАОУ ВПО «Волгоградский государственный университет», г. Волгоград.

Клаучек Сергей Всеволодович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой физиологии ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Минздрава РФ, г. Волгоград.