В связи с ростом заболеваемости вирусными парентеральными инфекциями, такими как ВИЧ/СПИД и вирусные гепатиты В и С преимущественно среди лиц молодого возраста, особенностей клинического течения и формирования осложнений, часто приводящих к инвалидизации, ведётся интенсивное изучение этой проблемы [8,9,10]. Изучение эпидемического процесса парентеральных инфекций позволило разработать стратегию борьбы с этими заболеваниями, и, с учётом международного подхода к этой проблеме можно констатировать, что единственным барьером, который позволит сдержать темпы развития эпидемии является первичная профилактика, с учётом меняющихся в ходе эпидемии факторов риска инфицирования [3,6,7]. Пропаганда здорового образа жизни должна проводиться непрерывно и систематически, охватывая все слои населения [2,4,5]. Глобализация проблемы парентеральных инфекций требует пересмотра профилактических направлений - наиболее актуальными задачами становятся: формирование мотивации населения к повышению морально-этических ценностей, ведению здорового образа жизни, исключающие механизмы передачи этих инфекций и целенаправленная работа среди молодёжи по предотвращению факторов риска инфицирования, чему должно быть уделено особое внимание [1,3,6].
Цель сообщения заключается в оценке знаний молодёжи о парентеральных вирусных инфекциях, анализе проявлений факторов рискованного поведения и приверженности к их профилактике.
Материалы и методы
Методом анонимного анкетирования опрошено 1579 школьников 21 общеобразовательной школы 4 различных городов Сахалинской области в возрастной группе 15-17 лет. Вопросы анкеты касались знаний проблемы парентеральных инфекций и их профилактики, употребления внутривенных наркотиков и рискованного сексуального поведения, поведения связанного с насилием. По месту опроса количество респондентов имело следующую структуру: г.Оха - 195 (12,3%), г.Корсаков - 440 (27,9%), г.Холмск - 300 (19%), г.Южно-Сахалинск - 644 (40,8%) школьников. В зависимости от места анкетирования возрастные показатели не имели различий и составил 15±0,5 лет. Статистически достоверной разницы в возрасте между респондентами в зависимости от половой принадлежности не было выявлено (P>0,05). Данные, полученные в результате опроса, были подвергнуты статистической обработке (программа Epi Info 2000, США) и тщательно проанализированы.
Результаты и их обсуждение
Из полученных нами данных следует, что большинство респондентов 1574 (98,8%) получали когда-либо информацию о парентеральных инфекциях, в большинстве случаев (83,6%) вне школы, из различных источников, в том числе - от родителей (40,5%), профессиональных медицинских работников (26,3%), других лиц - родственники, друзья, ровесники, психологи, и другие (19,4%). 376 (23,9%) школьников сообщили, что в школе их не учили или, что они не уверены, что им когда-либо давали информацию по вопросам, связанным с парентеральными инфекциями и их профилактикой. Как следствие этого, количество неверных ответов, касающихся знаний о путях передачи и профилактики этих инфекций было довольно высоким (26,6%), и, хотя большинство опрошенных (69,1%) сообщили, что их информировали о них в школе, это свидетельствует о не совсем удовлетворительной эффективности имеющихся методов обучения. Установлено, что 85,7% респондентов полагают, что защитить себя от парентеральных инфекций возможно путём правильного использования презервативов во всех случаях, когда они имеют половые связи и 63,7% заявили, что люди могут защитить себя от этих заболеваний, имея одного неинфицированного постоянного партнёра, а 49,6% верят, что заражение парентеральными инфекциями можно избежать, если отказаться от половых связей. Высокую степень обеспокоенности вызвала часть респондентов, считающих, что инфицирование парентеральными инфекциями возможно при укусах комара (35,3%) и при совместном приёме пищи с кем-либо, кто уже инфицирован (30%). Этим объясняется, стигматичная составляющая результатов опроса - довольно большая часть школьников, 144 (24,9%) сообщили, что приостановят все свои контакты с кем-либо из близких или друзей, если у него будет выявлена парентеральная инфекция. Меньшее количество, 134 (23,2%) опрошенных сказали, что они будут поддерживать ранее существовавшие отношения, остальные респонденты отвечали на этот вопрос затруднением, что также может свидетельствовать о неуверенности своего выбора вследствие недостаточности знаний по теме профилактики. На вопросы, касающиеся сексуального поведения, были получены данные, показывающие, что 619 (40,1%) школьников имели сексуальные связи. Большинство из них имели первый сексуальный контакт в 11 лет и ранее (7,8%), средний возраст, когда школьники имели первую половую связь, составил 14 лет, причём школьники-юноши были значительно моложе (13 лет), чем школьницы-девушки (14 лет) к моменту первой половой связи. Среди опрошенных, имевших сексуальные связи, среднее число сексуальных партнёров было 2 человека, практикуют секс с 3 и более партнёрами 43,6%, причём юноши имели большее число партнёрш, чем число партнёров, которые имели девушки (Р<0,03). Имели сексуальные связи под воздействием алкоголя или наркотиков 165 (26,8%) респондентов, использовали презерватив только в 408 (67,5%) случаях, что свидетельствует о неосознанном рискованном половом поведении подростков и недостаточном уровне знаний о безопасном сексе. Это подтверждается и тем, что подавляющее большинство респондентов - 388 (65,2%) сообщили, что они использовали презервативы только с целью предотвращения нежелательной беременности, а не с целью профилактики парентеральных инфекций; в 153 случаях (25,7%) они вообще не использовались. О физическом принуждении к сексуальной связи против их воли утвердительно ответили 133 (8,5%) респондентов (девушки значительно чаще - абс. 91(10,6%), чем юноши - абс. 41(5,9%), (Р<0,001). Употребляли марихуану 117 (17,2%) опрошенных, юноши использовали марихуану значительно чаще, чем это делали девушки (Р<0,001). Иные наркотики, за исключением марихуаны употребляли 5,7% школьников, причём о регулярном их использовании за месяц до опроса сообщило 37 (2,5%) человек. Инъекционные наркотики применялись школьниками регулярно в 1,2% случаев (18 человек), а 64 респондента (более 4,1%) использовали эти наркотики ранее, существенной разницы в показателях между юношами и девушками также отмечено не было (Р>0,001).
Заключение
Базовые знания школьников по проблемам риска для здоровья и профилактики парентеральных инфекций, не всегда удовлетворительные, что подтверждается высокой частотой реализуемого в жизни респондентами проявлений рискованного поведения. С учётом выявленных фактов реализации рискованного поведения и первых его проявлений (в возрасте 13-14 лет) в исследованной группе школьников 15-17 лет, целесообразно проводить данные исследования и внедрять специально адаптированные профилактические информационные курсы в более младших возрастных группах. Ввиду выявленных в ходе анализа исследования статистически значимых (например, половых различий) в реализации тех или иных факторов риска, целесообразен дифференцированный подход при внедрении профилактических программ в зависимости от того, где та или иная группа показывает поведение более высокого риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Карниз А.Ф. О государственной политике по предупреждению распространения в России вирусных гепатитов // Военно-медицинский журнал. 2001. Т. 322. № 5. С. 46-48.
- Мартова О.В., Салько В.Н., Бойко О.В. и др. Медико-социальные аспекты профилактики вирусных гепатитов В и С у молодых людей и подростков // Гигиена и санитария. 2002. № 1. С. 45-47.
- Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по её стабилизации // Вопросы вирусологии. 2001. Т. 46. № 4. С. 4-7.
- Онищенко Г.Г. О заболеваемости инфекционными гепатитами в Российской Федерации и медико-социальных мерах по их распространению среди населения // Вестник Российской академии медицинских наук. 2001. № 8. С. 31-34.
- Соколова Т.В. Преподавание в высшей школе проблемы вирусных гепатитов, возбудители которых передаются парентеральным путём // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 2. С. 59.
- Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)»
- Шахгильдян Д.И. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. Т. 11. № 4. С. 46-47.
- Ястребова О.Н. Гепатит С // Информационно-методическое пособие - Кольцово, 2000. 24 с.
- Hoofnagle J.H. Course and outcome of hepatitis C // Hepatology. 2002. Vol.36. P. 21-29.
- Jonas M.M. Children with hepatitis C // Hepatology. 2002. 36 (Suppl. 1). P. 173-178.