Микробоценоз кожи, с одной стороны, является одним из защитных механизмов организма, а с другой - неисчерпаемым резервуаром возбудителей экзогенных и эндогенных инфекций [1]. Кожа представляет собой своеобразную экосистему, тесно связанную с внутренней средой организма, его внешним окружением, и является экологической нишей для множества микроорганизмов [6, 7]. Сбалансированное состояние микробиоценоза кожи обеспечивает резистентность данного биотопа. Нарушение тех или иных компонентов гомеостаза, включая кожную патологию, изменяет постоянство микроэкосистемы и приводит к дисбактериозу кожи [9].
Кишечный микробиоценоз ряд исследователей рассматривает как своеобразный орган макроорганизма, где в единой системе существуют корреляционные связи между микроорганизмами [4, 5]. Нарушение колонизационной резистентности кишечника, связанное с изменением состава нормальной микробиоты, способствует формированию дисбиоза, развитию экзогенной и эндогенной инфекции [2, 8]. Наличие качественных и количественных нарушений кишечного микробиоценоза оказывает значительное влияние на тяжесть течения аллергодерматозов.
Несмотря на то, что в течение последних лет получены данные о значительной роли паразитарных инвазий кишечника (гельминтоз, лямблиоз) в патогенезе кожных заболеваний, являющихся запускающим механизмом для иммунопатологических изменений в коже и поддерживающих хроническое течение заболевания [10], роль бластоцистной инвазии в нарушении микроэкологического баланса кожи и кишечника у больных экземой изучена недостаточно.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение особенностей микробиоценозов кожи и кишечника при экземе на фоне инвазии Blastocystis hominis.
Было проведено обследование 120 больных экземой в возрасте от 14 до 90 лет, находящихся на стационарном лечении в областном кожно-венерологическом диспансере г. Ульяновска, с диагнозами: микробная экзема - 74 человека (61,7 %) и истинная экзема - 46 человек (38,3 %). Контрольную группу составили 75 практически здоровых лиц, репрезентативных по полу и возрасту.
Количественный состав микрофлоры кожи, частоту встречаемости отдельных видов изучали по методике А. Б. Покатилова (1993), материал брали у больных с пораженных экзематозных и здоровых (интактных) участков кожи.
Количественный и качественный анализ микропейзажа кишечника проводили согласно приказу Минздрава России от 09.06.2003 №231 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003). Показатели концентрации микроорганизмов представлены в lg числа КОЕ бактерий на 1 г исследуемого материала. Культивирование простейших B. hominis проводили с использованием сред Suresh CEM.
Исследования микропейзажа кожи на фоне бластоцистной инвазии выявили существенные изменения в её составе.
Микробиоценоз кожи при экземе характеризовался широким спектром видового состава. Наибольшее видовое разнообразие было обнаружено у бактерий рода Staphylococcus, Streptococcus и Corynebacterium. Так, у стафилококков идентифицировали 8 видов (40,0 %), у стрептококков - 4 вида (20,0 %), у коринебактерий - 3 вида (15,0 %). В контрольной группе было обнаружено 6 видов стафилококков (60,0 %), по 1 виду стрептококков (10,0 %) и коринебактерий (10,0 %).
Видовой состав энтерококков на коже при экземе был представлен 2 видами (10,0 %), тогда как у лиц контрольной группы встречался лишь 1 вид (10,0 %).
Также на экзематозных участках кожи было идентифицировано по 1 роду - Micrococcus и Acinetobacter, включающих в себя по 1 виду (5,0 %), в контрольной группе представители данных родов обнаружены не были.
Видовой состав дрожжеподобных грибов рода Candida при экземе включал 1 представителя (5,0 %), тогда как в контрольной группе данный вид не встречался.
Вид Bacillus subtilis встречался только у лиц контрольной группы (10 %).
Таким образом, были установлены значительные различия в количестве семейств и родов, составляющих микробиоценоз кожи при экземе и у лиц контрольной группы.
Проведенные исследования состояния бактериальной эндофлоры кишечника на фоне протозойной инвазии у больных экземой выявили, что наиболее выраженные изменения были зафиксированы со стороны анаэробной флоры. Из представителей облигатно-анаэробной флоры кишечника обследованных больных отмечалось снижение бифидобактерий до значения lg 9,54±0,15 КОЕ/г (в контроле - lg 10,78±0,08 КОЕ/г; p<0,001) и лактобактерий до значения lg 7,87±0,11 КОЕ/г (в контроле - lg 8,86±0,09 КОЕ/г; p<0,001).
Показатель уровня содержания кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью составил lg 7,96 0,12 КОЕ/г (lg 8,89±0,06 КОЕ/г в контроле; p<0,001), лактозонегативной кишечной палочки - lg 2,61±0,34 КОЕ/г (lg 0,28±0,14 КОЕ/г в контроле; p<0,001). Наряду с этим характерным микроорганизмом для микропейзажа кишечника обследованных лиц являлась кишечная палочка с гемолитическими свойствами в концентрации lg 2,32±0,35 КОЕ/г (в контрольной группе не обнаружена).
Уровень содержания других представителей семейства Enterobacteriaceae и Micrococcaceae, таких как клебсиеллы, золотистый и эпидермальный стафилококки, составил lg 2,37±0,32 KOE/г (lg 0,21±0,12 КОЕ/г; p<0,001), lg 1,47±0,24 KOE/г (в контроле не обнаружен) и lg 1,86±0,28 KOE/г (lg 0,91±0,27 КОЕ/г в контроле; p<0,01) соответственно. Помимо этого в значительных количествах высевались и другие представители условно-патогенной флоры. Энтерококки были выявлены у 100 % больных. Количественное содержание данных микроорганизмов составило lg 7,88±0,12 KOE/г (lg 6,80±0,07 КОЕ/г в контроле; p<0,001).
Дрожжеподобные грибы р. Candida в норме обнаруживаются у здоровых детей и взрослых в незначительных количествах. Однако при бластоцистной инвазии они были выявлены в 35 % случаев со средним значением lg 2,26±0,29 KOE/г (lg 0,43±0,17 KOE/г в контроле; p<0,001).
Клостридии, роль которых велика в развитии эндогенной инфекции при снижении резистентности макроорганизма, обнаруживались в повышенном содержании - lg 3,13±0,23 КОЕ/г (lg 0,80±0,23 КОЕ/г в контроле, p<0,001).
Инвазированность простейшими Blastocystis hominis у больных экземой составила 73,3 % (88 человек). Вместе с тем лица контрольной группы были инвазированы B. hominis лишь в 5 % случаев (4 человека).
Наибольшее количество простейших отмечалось в фекалиях больных с истинной экземой - 87,0 %. Значительно меньше их было у больных с микробной экземой - 64,9 %.
Значительные различия были обнаружены при анализе степени инвазированности бластоцистами в группах с различной продолжительностью заболевания.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных с продолжительностью заболевания до 1 года частота встречаемости бластоцист составила 67,2 %, у больных со стажем от 1 до 5 лет - 70,0 % случаев. ных с длительностью заболевания болезни 1-5 лет. Также часто ()Наиболее часто - в 87,5 % случаев - Blastocystis hominis обнаруживали в фекалиях больных со стажем заболевания более 5 лет.
Таким образом, видовой состав бактериальных ассоциаций кожи при экземе при паразитарной инвазии более разнообразен (20 видов) за счет расширения спектра условно-патогенных видов по сравнению с контрольной группой (10 видов), что свидетельствует о выраженных нарушениях биоценотических связей в микробиоценозе кожи и создает предрасположенность для развития как инфекционных, так и соматических заболеваний. В составе аутофлоры кожи происходили дисбиотические изменения, выражающиеся в появлении видов микроорганизмов, не встречающихся в контрольной группе - S. warneri, S. xylosis, M. luteus, S. agalaeticae, S. mitis, S. mutans, E. faeceum, C. haemolyticus, C. pseudodiphtericum, A. calcoaceticus, C. albicans. На экзематозных участках кожи доминирующим видом становится Staphylococcus aureus, выделяемый в 62,5 % случаев.
Проведенные исследования микробиоценоза кишечника больных экземой выявили значительные дисбиотические сдвиги микропейзажа кишечника, характеризующиеся значительным снижением содержания облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, типичные эшерихии), повышением количества представителей факультативной и транзиторной микробиоты (клебсиеллы, клостридии, дрожжеподобные грибы р.Candida) на фоне высокой степени инвазированности условно-патогенным простейшим - Blastocystis hominis (73,3 %).
Рецензенты:
Ильина Н. А., д.б.н., профессор кафедры зоологии, проректор по научной работе ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный педагогический университет имени И. Н. Ульянова», г. Ульяновск.
Нестеров А. С., д.м.н., профессор кафедры инфекционных и кожно-венерических болезней ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» г. Ульяновск.