Введение
Рост числа заболеваний, в патогенезе которых важную роль играют дрожжеподобные и плесневые грибы, отмечается во всем мире. Это обусловлено, главным образом, увеличением числа больных, входящих в группу риска и, прежде всего, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию [12]. Основной путь заражения грибными спорами, или конидиями - аэрогенный, поскольку они (споры) могут длительное время находиться во взвешенном (аэрозольном) состоянии в воздухе - размер их конидий обычно находится в средних пределах от 3 до 5 мкм и, следовательно, они могут достигать альвеол.
Возбудители инфекций могут быть приобретены пациентами непосредственно в больницах в процессе госпитализации, следовательно, возбудители госпитальных, или нозокомиальных инфекций, с определенным постоянством обитают в больницах, которые являются специфическими нишами для микробов-патогенов или условных патогенов [1]. Микроорганизмы при этом могут быть на или в теле здорового медицинского персонала, на их верхней одежде, включая халаты; сами госпитализированные пациенты нередко оказываются носителями нозокомиальных микроорганизмов. В меньшей степени микробы из окружения пополняют резервуар нозокомиальной микробиоты. Кроме того, важную роль играют инженерные коммуникации, в том числе вентиляции. Это приводит к тому, что в процессе проветривания или кондиционирования помещений возникает опасность распространения больничных инфекций.
Таким образом, целью нашей работы явилось исследование помещений стационара инфекционного профиля на предмет контаминации условно-патогенными грибами.
Материалы и методы.
В научно-исследовательской лаборатории «Бактерицид» ЕНИ ПГНИУ были проведены исследования помещений стационара клинической инфекционной больницы для больных групп риска на предмет контаминации условно-патогенными грибами (дрожжеподобные, плесневые). Исследованию были подвергнуты 11 помещений разных классов чистоты: чистые (процедурные, сестринские), условно-чистые (палатные секции инфекционного отделения, приемные), грязные (столовая), некоторые из помещений были с видимыми признаками биоповреждений.
Отборы проб воздуха осуществляли аспирационным методом в трех точках каждого помещения с помощью автоматического пробоотборника воздуха марки ПУ-1Б (ЗАО «Химко») на чашки Петри с селективной питательной средой Чапека-Докса. Изучение проб (количественный и качественный анализ) проводили по общепринятым методикам [11, 16] с использованием современных микробиологических определителей методом микроскопирования и идентификацией до рода, вида [4, 6, 9, 13, 14, 17 ]. Отбор проб воздуха в помещениях проводили в присутствии пациентов. Дрожжеподобные грибы идентифицировали с помощью хромогенной питательной среды. Смывы производили ватным тампоном, смоченным пептонной водой с эпидемиологически значимых объектов больничной среды (вентиляция, дверные ручки, тумбочки пациентов). Исследование кожных покровов на предмет наличия условно-патогенных грибов проводили методом отпечатков с пальцев рук.
Результаты исследования и их обсуждение.
В результате проведенных исследований обнаружено загрязнение всех отобранных образцов условно-патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми).
Анализ воздуха на наличие плесневых грибов в помещениях стационара показало относительно высокое их содержание в чистых и условно-чистых помещениях. Количество микромицетов в воздухе помещений палат варьирует от 115,6 до 8 816,8 КОЕ/м3, в помещениях другого функционального назначения от 30,5 до 138,3 КОЕ/м3 (рис. 1). Максимальным содержанием плесневых грибов в воздухе отличилась палата с видимыми признаками биоповреждений, где основным источником поступления спор в воздух является зараженный отделочный материал. Кроме того, высокая концентрация грибных спор в воздухе может быть связана с повышенной влажностью потолка, стен, мебели, некачественной дезинфекцией, загрязнением вентиляционной системы. Контаминация плесневыми грибами в палатах без биоповреждений составляет в среднем 500,0 КОЕ/м3. Дрожжеподобные грибы присутствуют в образцах воздуха в количестве от 0,3 до 53,3 КОЕ/м3.
Рис. 1. Среднее содержание плесневых грибов в воздухе помещений инфекционной больницы
Выделенные плесневые грибы представлены родами Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Acremonium Alternaria и др., количественно преобладали микромицеты родов Cladosporium, Aspergillus и Penicillium (рис. 2).
Рис. 2. Содержание плесневых грибов (по родам) в образцах воздуха из помещений стационара (средние данные)
Так в палатах без биоповреждений, плесневых грибов рода Aspergillus, в среднем содержится от 22,6 до 319,1 КОЕ/м3, с широким видовым разнообразием (A.fumigatus, A. glaucus, A. nidulans, A. terreus, A versicolor, A. ochraceus, A. wentii, A. flavus и A. candidus). В палате с видимыми биоповреждениями микромицеты рода Aspergillus выявлены в количестве 4 069,5 КОЕ/м3. В помещениях разного функционального назначения (приемные, процедурные и т.д.) преобладающим микромицетом является род Penicillium - 256,6 КОЕ/м3. Дрожжеподобные грибы были идентифицированы как Candida krusei.
Большинство выявленных плесневых грибов относятся к микроорганизмам III и IV групп патогенности согласно СП 1.3.2322-08 [15], за исключением Cladosporium spp. и Mortierella spp. Дрожжеподобный гриб Candida krusei относится к III группе патогенности.
При исследовании смывов с эпидемиологически значимых объектов больничной среды наблюдалось значительное загрязнение дрожжеподобными грибами, наибольшим количеством плесневых грибов отличились вентиляционные решетки (табл. 1)
Таблица 1
Среднее содержание условно-патогенных грибов в смывах с эпидемиологически значимых объектов больничной среды, КОЕ/дм2
|
|
Вентиляционные решетки |
Тумбочки больных |
Дверные ручки |
|
Дрожжеподобные грибы |
153 347,0 |
304 213,8 |
149 796,5 |
|
Плесневые грибы |
3 610 |
3,19 |
6 |
Известно, что госпитальные (нозокомиальные) инфекции в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля могут передаваться посредством прямого и непрямого контакта кожных покровов рук медперсонала с пациентами.
При исследовании отпечатков пальцев рук больных обнаружено в среднем от 4,0 до 38,5 КОЕ плесневых грибов и от 1,0 до 213,5 КОЕ дрожжеподобных Руки медперсонала контаминированы плесневыми микромицетами от 1,5 до 4,0 КОЕ. Доминирующим микромицетом, выявленным на кожных покровах рук всех пациентов является Cladosporium, на руках медперсонала – Penicillium. Условно-патогенные грибы кожных покровов рук соответствуют тем, что находятся во взвешенном состоянии в воздухе.
Таким образом, основными очагами распространения плесневых грибов являются, прежде всего, биоповреждения и системы вентиляции, а дрожжеподобных грибов – системы вентиляции и предметы обихода.
Заключение.
В ходе проведенных исследований было обнаружено загрязнение условно-патогенными грибами помещений стационара инфекционного профиля и выявлены очаги их распространения: биоповреждения отделочных материалов палат, система вентиляции, тумбочки, дверные ручки, кожные покровы рук. Большинство выявленных дрожжеподобных и плесневых грибов относятся к микроорганизмам III и IV групп патогенности и способны вызывать заболевания.
Пациенты, с ослабленной иммунной системой могут заражаться грибными спорами как экзогенным, так и эндогенным путем. Экзогенный путь развивается при аэрогенном (вдыхание спор грибка), алиментарном (употребление зараженных грибками продуктов питания), и контактном (через поврежденные кожу, слизистые оболочки) инфицировании. Эндогенный путь возникает по типу аутоинфекции при активации грибов Aspergillus, обитающих на поверхности кожи и слизистых оболочек. Кроме того, по статистике грибы рода Aspergillus – вторая по частоте причина внутрибольничных микозов, и аспергиллёз имеет тенденцию развиваться у пациентов со средним уровнем иммуносупрессии.
Дрожжеподобный гриб Candida krusei выявлен в большом количестве в образцах смывов и отпечатков. Таким образом, пациенты, находящиеся на лечении в инфекционном отделении могут контаминироваться кандидозоинфекциями в основном экзогенным путем, посредством рукопожатий, прикосновений к ручкам дверей, тумбочек и др. предметам обихода.
Рецензенты:
Еремченко Ольга Зиновьевна, доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой физиологи растений и микроорганизмов ПГНИУ, г.Пермь.
Зиновьев Евгений Александрович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой зоологии позвоночных и экологии ПГНИУ, г.Пермь.