Введение
В Российской Федерации насчитывается около 18 миллионов детей подросткового возраста (10–17 лет включительно). Это составляет 53 % от общего числа детей 0–17 лет, школьников старшей возрастной группы в возрасте 15–17 лет – 4,9 миллионов человек (27,2 %).
Значительное ухудшение социально-экономических условий в стране, приведшее к снижению качества жизни, росту распространенности факторов риска различной природы среди подростков, ухудшению медицинского обеспечения, отразилось на их состоянии здоровья. За последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция ухудшения здоровья детей. Детско-подростковая популяция в России составляет около 30 миллионов человек, из них почти 20 миллионов дети, посещающие образовательные учреждения, в том числе немногим более 15 миллионов – школьники. К концу обучения в школе в 3–5 раз увеличивается число детей с заболеваниями сердца и сосудов, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других различных патологий. Самый значительный рост заболеваемости за последние 10 лет отмечается среди подростков именно старшей возрастной группы, поэтому она может быть охарактеризована как критическая [1]. Приказом Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» созданы центры здоровья для детей во многих городах России [3]. Цель работы центров здоровья – информирование родителей и детей о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках; работа по формированию у населения принципов «ответственного родительства»; обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек; внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований педиатрического профиля в зоне ответственности центра; обучение медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей детского возраста; динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма детей с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем; консультирование по сохранению и укреплению здоровья детей, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей; анализ факторов риска развития заболеваний у детей; формирование здорового образа жизни как комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганда здорового образа жизни; разработка индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни; борьба с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни [4,5]. В г. Барнауле Алтайского края с целью реализации национального проекта «Здоровье» с 2010 г. функционируют центры здоровья для детей [2].
Цель исследования
Представить первый опыт работы центров здоровья для детей в г. Барнауле.
Материалы и методы
С января по декабрь 2011 года в Детском Центре Здоровья на базе КГБУЗ «Городская детская поликлиника №2» г. Барнаула был обследован 8831 ребенок от 0 до 17 лет включительно. Всем детям проводился комплекс диагностических мероприятий по программе, предусмотренной приказом Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г., включающей: заполнение карты центра здоровья, обследование на анализаторах: биохимическом Spotchem SP-4430 (Arkay, Япония), Cardio Chec PA №2029842 (США). Проводилась оценка баланса водных секторов организма с программным обеспечением АВС-01 «Медасс-НТЦ» (ООО Петромедснаб, г. Санткт-Петербург). Использовался газоанализатор Micro CO (MicroMedical LTD, Великобритания), комплекс аппаратно-программный «Здоровье-Экспресс-2» (Россия, г. Москва), пульсоксиметр ПО-02-КАРДЕКС (Россия, г. Н.Новгород), спирометр Spiro USB (MicroMedical CareFusion, Великобритания) и комплекс оборудования стоматолога «Дарта SDS» (Россия-США), на котором стоматолог-гигиенист оценивал необходимость санации ротовой полости.
Статистическая обработка результатов. Для определения расхождения распределений двух и более непараметрических признаков использовали c2 критерий Пирсона. Достоверность различий между эмпирической и теоретической частотой по каждому признаку определялась по таблице критических значений с определением уровня статистической значимости (по Большову Л. Н., Смирнову Н. В., 1983). Значения р<0,05 рассматривали как значимые.
Результаты исследования
Из всех обследованных детей были признаны здоровыми 12,6 %, установлены факторы риска к развитию различных заболеваний у 87,4 % (χ2=30,0; p=0,000).
При проведении оценки функционального состояния сердца отклонения от нормы выявлены у 41,5 % детей, нарушения дыхательной системы зафиксированы у 21,1 %. После консультации стоматолога дети, нуждающиеся с санации ротовой полости, составили 75 %.
Основные факторы риска развития социально-значимых заболеваний определялись у большинства детей. Более чем 80 % детей являются пассивными курильщиками, у 52 % курят один из родителей, у 28 % курят оба. Нерационально питаются 78 % детей, ведут малоподвижный образ жизни 70 %.
При анализе всех карт здорового образа жизни детей, обследованных за год в Центре здоровья, было выявлено, что у 264 (3,0 %) детей оказался повышен уровень глюкозы крови натощак от 5,5 до 10,2 ммоль/л. (Средний уровень повышения глюкозы крови натощак – 7,85±1,25 ммоль/л.) Из них было мальчиков – 145 (54,9 %), девочек – 119 (45,1 %). Повышение уровня глюкозы от 5,5 до 5,9 ммоль/л было зафиксировано у 46,4 % детей (мальчиков – 54,4 % девочек – 45,6 %), от 6,0 до 6,9 ммоль/л – у 35,2 % обследуемых (было мальчиков – 53,8 % девочек – 46,2 %), и свыше 7,0 ммоль/л у 8.7 % детей (мальчиков – 65,4 % девочек – 34,6 %) (рис.1).
Рис. 1. Уровень глюкозы в крови детей (ммоль/л) в зависимости от пола
При оценке результатов анкетирования детей с повышенным уровнем глюкозы натощак было выявлено, что 37,5 % детей нерационально питаются, 24,6 % детей употребляют пищу, преимущественно углеводного характера. При исследовании индекса массы тела у детей с повышенным уровнем глюкозы обнаружено, что у 54,2 % индекс массы тела соответствует возрасту, 31,6 % детей имеют недостаток массы тела, 14,2 % – избыток (рис.2).
Рис. 2. Факторы риска сахарного диабета у детей с повышенным уровнем глюкозы крови натощак
У 19,7 % детей (с повышенным уровнем глюкозы) было повышено артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. и 62,5 % имеют метаболические изменения в миокарде. Не занимаются спортом вообще – 41,6 % детей с повышенным уровнем глюкозы, посещают различные спортивные секции – 12,9 % и 42,8 % занимаются физкультурой только на уроках в школе. Выявленная группа детей с повышенным уровнем глюкозы натощак нуждается в дообследовании: определение уровня гликозилированного гемоглобина, гликемического профиля, глюкотолерантного теста, гормонов поджелудочной железы (инсулин, С-пептид) и последующая консультация эндокринолога. Что и было порекомендовано всем детям.
В рамках проекта «Школа жизни», организованного депутатами Алтайского краевого законодательного собрания и молодежным парламентом г. Барнаула с целью формирования здорового образа жизни среди подростков, более ста старшеклассников прошли комплексное обследование в центре здоровья. В результате анализа 70 карт здорового образа жизни, из которых 29 (41,4 %) карт заполнены мальчиками, 41 (58,6 %) карта – девочками. Получены результаты: дети, проходившие обследование в рамках проекта, были в возрасте от 14 лет 6 месяцев до 17 лет 5 месяцев 29 дней. Средний возраст участников составил 16,5±0,5 лет.
При анализе карт здорового образа жизни старшеклассников было выявлено, что гиподинамией страдают 49 (70,0 %) из числа обследованных школьников, среди них было 12 (24,5 %) мальчиков и 37 (75,5 %) девочек (χ2=12,2; p=0,000). Наследственность отягощена по фактору риска развития заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы, онкологических заболеваний у 57,1 % детей, из которых было 55,0 % мальчиков и 45,0 % девочек. Метаболические изменения в миокарде выявлены у 41,4 % детей, среди них 51,7 % мальчики и 48,3 % девочки. Подвержены стрессу оказались 30,0 % обследованных, из них 38,1 % мальчиков и 61,9 % девочек (p<0,05). Нерационально питаются 78 % подростков, из них 34,3 % мальчиков и 65,7 % девочек (p<0,05). Ведут малоподвижный образ жизни 70,1 % старшеклассников, из них было 75,2 % девочек и 24,8 % мальчиков (p<0,05). Повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. было зафиксировано в 27,1 % случаев, из которых было 73,7 % мальчиков и 26,3 % девочек (χ2=11,2; p=0,000). Изменение индекса массы тела было зафиксировано в 18,6 % случаев (66,5 % мальчиков и 34,5 % девочек (p<0,05), причем из них недостаток массы тела имеют 14,3 % детей, а избыток 4,3 %. У 68,6 % детей была отмечена тахикардия, уровень холестерина был повышен у 20,0 %, сознались в привычке курения 14,3 % старшеклассников, из них 70,1 % были мальчики и 29,9 % девочки (p<0,05). Таким образом, нерационально питаются, подвержены стрессу, страдают гиподинамией чаще девочки. Имеют повышенное артериальное давление, чаще курят и имеют изменения индекса массы тела – мальчики.
Выводы
1. При массовом скриннинговом обследовании детей города Барнаула в Центрах здоровья у 87,4 % выявлены риски развития различных заболеваний, преимущественно риск развития сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. Ведут малоподвижный образ жизни 70 % детей.
2. При скриннинговом обследовании детей в Центрах здоровья повышенный уровень глюкозы крови натощак установлен у 3 %. Из них четверть детей употребляют пищу преимущественно углеводного характера. Избыток массы тела имеют 15 % детей. Что позволяет включить таких детей в группу риска по развитию эндокринной патологии.
3. Среди детей подросткового возраста нерационально питаются 78 % обследованных. Каждый пятый ребенок имеет отклонения в массе тела. Повышенный уровень холестерина имеют 20 % старшеклассников. Девочки подросткового возраста чаще нерационально питаются, более подвержены стрессу, чаще ведут малоподвижный образ жизни. Мальчики старшего школьного возраста чаще курят, имеют повышенное артериальное давление и изменения массы тела.
Рецензенты:
Макарова Валерия Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Архангельск.
Михалёв Евгения Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск.