Вместе с тем в последнее десятилетие возрастает роль центральной районной больницы в оказании медицинской помощи жителям села, так как в настоящее время в сельском здравоохранении России уменьшается количество фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, амбулаторий, в сельской местности Российской Федерации сокращается число врачей и среднего медицинского персонала. Одновременно вследствие географической и экономической удаленности жители российского села сегодня не в полной мере имеют возможность получить медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения областного/республиканского уровня [2; 3].
Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что в данной ситуации повышение качества медицинской помощи жителям сельской местности России невозможно без совершенствования, улучшения качества медицинских услуг в ЦРБ. Опыт мирового здравоохранения свидетельствует о том, что качество медицинской помощи в большей степени обусловлено уровнем деятельности руководства лечебного учреждения, чем работой исполнителей. Но на пути повышения качества медицинской помощи, в том числе и в ЦРБ, у руководства лечебных учреждений зачастую возникают трудности, препятствия, которые в менеджменте определяются как «проблемы».
Идентификация данных проблем, выявление причин их возникновения, разработка путей их решения и предупреждения способствуют совершенствованию управления лечебным учреждением и, вследствие этого, повышению качества медицинской помощи.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является выявление наиболее приоритетных и часто встречающихся проблем управленческого аппарата центральной районной больницы.
Материалы и методы. Данное исследование проведено на базе ЦРБ Кировской области в 2010-2011 гг. Методом анкетирования было осуществлено выявление проблем управленческой деятельности у 51 старшей медицинской сестры отделения, 30 главных медицинских сестер, 40 заведующих отделениями, 30 заместителей главных врачей по лечебной работе, 30 заместителей главных врачей по организационно-методической работе и 30 главных врачей ЦРБ Кировской области. Вышеназванным респондентам предлагалось указать до 10 проблем их управленческой деятельности, распределяя их от наиболее к менее приоритетным. При статистической обработке полученных сведений у вышеназванных групп респондентов было проведено ранжирование проблем их профессиональной деятельности по значимости и частоте встречаемости, а также, на основании анализа полного спектра идентифицированных проблем, их приоритетности и частоты встречаемости, проведено выявление общих наиболее приоритетных и часто встречающихся проблем у управленческого аппарата ЦРБ Кировской области.
Результаты исследования и их обсуждение. Исследование показало, что приоритетными проблемами у старших медицинских сестер ЦРБ являются - недостаточное количество врачей в отделении, недостаточное количество медицинских сестер в отделении, недостаточное количество младшего медицинского персонала в отделении, низкая заработная плата персонала отделения, необходимость проведения ремонта в отделении; наиболее часто встречающимися - низкая заработная плата персонала отделения (58,83 случая на 100 опрошенных), недостаточная материально-техническая база отделения (50,96 случая на 100 опрошенных), необходимость проведения ремонта в отделении (37,24 случая на 100 опрошенных), недостаточное количество врачей в отделении (35,30 случая на 100 опрошенных), недостаточное количество медицинских сестер в отделении (27,45 случая на 100 опрошенных), недостаточное количество младшего медицинского персонала в отделении (21,57 случая на 100 опрошенных).
Приоритетными профессиональными проблемами у главных медицинских сестер ЦРБ являются - низкая заработная плата персонала ЦРБ, недостаточное количество врачей и среднего медицинского персонала в ЦРБ, неудовлетворительная материально-техническая база ЛПУ, устаревшее диагностическое оборудование ЦРБ, большой объём профессиональной деятельности; наиболее часто встречающимися - низкая заработная плата персонала ЦРБ (56,67 случая на 100 опрошенных), неудовлетворительная материально-техническая база ЦРБ (39,98 случая на 100 опрошенных), недостаточное количество врачей и среднего медицинского персонала (29,99 случая на 100 опрошенных), необходимость капитального ремонта ЦРБ (26,67 случая на 100 опрошенных), устаревшее диагностическое оборудование ЦРБ (20,01 случая на 100 опрошенных).
Приоритетными проблемами профессиональной деятельности у заведующих отделениями ЦРБ являлись - недостаточное количество врачей в отделении, недостаток в отделении медицинского оборудования, низкая заработная плата персонала отделения, недостаточная материально-техническая база отделения, большая профессиональная нагрузка у врачей и медицинских сестер отделения; наиболее часто встречающимися - недостаточное количество врачей в отделении (57,50 случая на 100 опрошенных), неудовлетворительная материально-техническая база отделения (52,50 случая на 100 опрошенных), недостаток в отделении медицинского оборудования (47,50 случая на 100 опрошенных), невозможность качественного обследования пациента на уровне ЦРБ (40 случаев на 100 опрошенных), низкая заработная плата персонала отделения (35 случаев на 100 опрошенных).
Приоритетными проблемами своей управленческой деятельности заместители главных врачей ЦРБ по лечебной работе считают - недостаточное количество врачей в данных лечебных учреждениях, недостаточное финансирование деятельности ЦРБ, недостаточную материально-техническую базу ЦРБ, низкую заработную плату медицинского персонала; наиболее часто встречаются у данных респондентов следующие проблемы: недостаточное количество врачей в ЦРБ (96,66 случая на 100 опрошенных), недостаточное финансирование деятельности ЦРБ (63,32 случая на 100 опрошенных), недостаток в ЦРБ медицинского оборудования (59,99 случая на 100 опрошенных), низкая заработная плата медицинского персонала (43,33 случая на 100 опрошенных), недостаточная материально-техническая база ЦРБ (29,99 случая на 100 опрошенных).
Приоритетными проблемами профессиональной деятельности у заместителей главных врачей ЦРБ по организационно-методической работе являлись - недостаток врачей в ЦРБ, недостаточная материально-техническая база ЦРБ, неудовлетворительное финансирование деятельности ЦРБ, невозможность качественного осуществления медицинской помощи населению в центральной районной больнице; наиболее часто встречающимися - недостаточная материально-техническая база ЦРБ (83,33 случая на 100 опрошенных), недостаточное количество врачей в ЦРБ (79,99 случая на 100 опрошенных), недостаточное финансирование деятельности ЦРБ (46,63 случая на 100 опрошенных), недостаток медицинского оборудования в ЦРБ (39,98 случая на 100 опрошенных), большой объем отчётной документации (39,98 случая на 100 опрошенных), недостаточная компьютеризация деятельности (36,67 случая на 100 опрошенных).
Приоритетными проблемами профессиональной деятельности у главных врачей ЦРБ являются - недостаток врачебных кадров в ЦРБ, недостаточная материально-техническая база данных ЛПУ, недостаточное финансирование деятельности ЦРБ; наиболее часто встречающимися - недостаток врачебных кадров в ЦРБ (100 случаев на 100 опрошенных), недостаточная материально-техническая база ЦРБ (79,98 случая на 100 опрошенных), недостаточное финансирование деятельности ЦРБ (79,98 случая на 100 опрошенных), недостаток в ЦРБ медицинского оборудования (39,98 случая на 100 опрошенных), необходимость обновления автопарка ЦРБ (33,34 случая на 100 опрошенных), большое количество отчётной документации (29,99 случая на 100 опрошенных).
Заключение. Анализ полного спектра, приоритетности и частоты встречаемости проблем у вышеуказанных исследованных должностных групп менеджеров ЦРБ Кировской области позволяет сказать о том, что они в целом отличаются, но проблемы, относящиеся к приоритетным и к наиболее часто встречающимся, у данных респондентов во многом совпадают - это недостаток врачей, неудовлетворительная материально-техническая база, недостаточное финансирование ЦРБ, низкая заработная плата персонала и недостаток медицинского оборудования в данных лечебных учреждениях. Поэтому решение именно этих вышеуказанных проблем является приоритетным, способствующим более эффективной реализации миссии ЦРБ, повышению качества медицинской помощи в данных лечебных учреждениях. Вместе с тем необходимо решение и прочих, имеющих меньшую приоритетность и частоту встречаемости идентифицированных проблем в сфере управления ЦРБ.
Рецензенты:
- Шешунов И.В., д.м.н. профессор, ректор ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Киров.
- Петров Б.А., д.м.н. профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Киров.