До настоящего времени продолжают оставаться дискуссионными вопросы о поиске путей профилактики возможных клинических ошибок и осложнений на этапах восстановления коронковой части зубов штифтовыми конструкциями, позволяющих повысить эффективность зубного микропротезирования и оказания стоматологической помощи населению в целом [6,7]. При этом существует необходимость определения наиболее приемлемых способов обтурации корневого канала, обусловливающих беспрепятственное формирование ложа для внутриканальных штифтов, и включения их в стандарт стоматологического лечения, с целью профилактики возможных клинических ошибок и осложнений при ортопедическом лечении больных с патологией твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями [2,4,5,6].
Цель исследования: определение наиболее приемлемых способов обтурации корневого канала, обусловливающих беспрепятственное формирование ложа для внутриканальных штифтов путем оценки затрат рабочего времени с использованием метода хронометража на данном этапе оказания стоматологической помощи.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели проводили общую оценку затрат рабочего времени с использованием метода хронометража по завершенным случаям оказания стоматологической помощи при подготовке ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала у пациентов в возрасте 20-55 лет. В первую группу обследуемых включены пациенты (105 человек), которым ранее осуществлена эндодонтическая подготовка корневых каналов зубов путем тотальной обтурации корневых каналов пастой для последующего восстановления коронковой части штифтовыми конструкциями. Вторую группу обследуемых составили пациенты (130 человек), которым ранее проведено эндодонтическое лечение корневых каналов зубов путем тотальной обтурации корневых каналов гуттаперчей методом латеральной конденсации для последующего восстановления коронковой части зуба штифтовой конструкцией. Третью группу обследуемых составили пациенты (127 человек), которым при эндодонтическом лечении проводилась обтурация 1/3-1/2 апикальной части корневых каналов («рациональный способ»), с последующим отсроченным формированием ложа для внутриканального штифта. При исследовании осуществляли экспертизу качества и оценивали адекватность формирования ложа для внутриканального штифта в каждом конкретном случае реставрации зубов штифтовыми конструкциями. Проводили общую оценку затрат рабочего времени с использованием метода хронометража по завершенным случаям оказания стоматологической помощи при подготовке посадочного места для штифта.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное нами исследование позволило определить, что достоверно большие показатели (p<0,05; p<0,01; p<0,001) установлены при хронометраже временных промежутков на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при тотальной обтурации корневых каналов пастой, независимо от функциональной группы зубов (табл.).
Таблица Сравнительная характеристика временных показателей подготовки ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала
|
зубы |
Способы обтурации корневых каналов |
||
|
Тотальная обтурация корневых каналов пастой (1 группа) |
Тотальная обтурация корневых каналов с использованием гуттаперчи (2 группа) |
«Рациональный» способ обтурации корневых каналов (3 группа) |
|
|
Резцы |
609,43±251,12 |
73,28±14,35 p*<0,05 |
39,19±3,36 p*<0,05 p**<0,05 |
|
Клыки |
630,36±268,31 |
74,21±15,12 p*<0,05 |
41,39±4,18 p*<0,05 p**<0,05 |
|
Премоляры (2 корневых канала) |
786,38±258,27 |
85,41±14,19 p*<0,01 |
52,32±9,24 p*<0,01 |
|
Моляры (3 корневых канала) |
1292,34±308,42 |
97,21±17,15 p*<0,001 |
60,19±12,09 p*<0,001 |
Примечания:
p* - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению показателя в 1-й группе;
p** - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению показателя 2-ой группы.
Наиболее приемлемыми способами обтурации корневого канала, обусловливающими беспрепятственное формирование ложа для внутриканального штифта, по нашему мнению, являются способы тотальной обтурации корневых каналов с использованием гуттаперчи и «рациональные» способы обтурации корневых каналов (предусматривающие изначальное герметичное заполнение пломбировочным материалом 1/3-1/2 апикальной части корневых каналов). Формирование ложа для внутриканального штифта при данных способах обтурации корневых каналов не представляло каких-либо сложностей и отличалось простотой и доступностью выполнения требуемой манипуляции. При этом определены достоверно меньшие (p<0,05) временные показатели при формировании ложа для внутриканального штифта резцов и клыков у пациентов 3-й группы. На наш взгляд экономия времени, в данном случае, связана с тем, что «рациональные» способы обтурации корневого канала при формировании ложа для внутриканального штифта не требуют применения пенетрационных боров, а предусматривают изначальное использование калибровочных боров.
Выводы. Таким образом, наиболее приемлемыми способами обтурации корневых каналов, обусловливающих беспрепятственное формирование ложа для внутриканальных штифтов, определены способы обтурации корневых каналов с использованием гуттаперчи и «рациональные» способы обтурации корневых каналов. Результаты исследования позволяют рекомендовать к более широкому использованию в клинической практике данные способы обтурации корневых каналов, что, в конечном итоге, гарантирует успех реставрации коронковой части зуба штифтовыми конструкциями в целом.
Рецензенты:
- Семенюк В. М., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии,
- Омская государственная медицинская академия, г. Омск.
- Токмакова С. И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.