Биологический возраст отражает степень истинного старения организма, функциональные возможности органов и систем органов, дальнейшие перспективы его жизнедеятельности. При оценке возрастных изменений необходимо учитывать и биологический, и календарный (паспортный) возраст. Когда биологический возраст превышает календарный, речь идет о преждевременном старении человека [5]. Преждевременное (ускоренное) старение - процесс возникновения возрастных изменений, характеризующийся более высокой скоростью и темпом в сравнении со здоровыми лицами той же возрастной категории [1].
Течению процесса старения по патологическому (преждевременному) типу способствуют определенные факторы, так называемые предикторы преждевременного старения. Речь идет о нарушении питания и прогрессировании гиперхолестеринемии с развитием ожирения и распространенного атеросклероза, злоупотреблении алкоголем, курении. Очень важна роль социального фактора - социальный статус человека, его нужды, потребности, биологические и социальные возможности. Устойчивость человека к стрессорам определяет его адаптационные способности и возможности. Чем адекватнее реакция человека на происходящие события, тем выше его приспособляемость к меняющимся условиям окружающей среды, что, безусловно, сказывается на его качестве жизни [1]. Очевидно, определенные заболевания влияют на скорость возрастных изменений в тканях и органах. Преждевременному старению способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие обменные и трофические процессы, заболевания нервной системы, сахарный диабет, хронические заболевания легких. В исследовании В. В. Емельянова получены данные об ускоренном темпе старения пожилых больных с сахарным диабетом 2 типа, установлена зависимость от индекса массы тела [4]. В ранее опубликованной работе Г. И. Назаренко и др. изучались кардиоваскулярные маркеры старения при ишемической болезни сердца [7]. В статье Н. К. Горшуновой приведены результаты обследования пожилых пациентов с определением биологического возраста до и после коррекции метаболического синдрома [2]. Актуальность проведенных исследований не вызывает сомнений, поэтому именно эта тема стала предметом нашей работы.
Цель исследования - определить биологический возраст у пожилых лиц с кардиоваскулярной патологией и сопоставить его с календарным возрастом, выявить факторы риска преждевременного старения.
Материалы и методы исследования
В исследовании участвовали 26 человек в возрасте от 60 до 74 лет, находящихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении. У обследуемых больных наблюдались следующие заболевания: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, постоянная форма фибрилляции предсердий, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. У каждого пациента определялся уровень гликемии натощак, холестерина крови, индекс массы тела (ИМТ).
Оценивался уровень артериальной гипертензии (АГ) до и на фоне лечения. Исходные цифры систолического АД на момент госпитализации в стационар 140-200 мм рт. ст. Биологический возраст определялся по формуле В. П. Войтенко на фоне повышенных и медикаментозно скоррегированных цифр АГ[6]. Медикаментозная коррекция АГ проводилась с помощью следующих групп препаратов: β-блокаторов (бисопролол, карведилол, метопрололасукцинат), ингибиторов АПФ (лизиноприл, периндоприл, фозиноприл), блокаторов рецепторов ангиотензина 1 (кандесартан, валсартан), диуретиков (гидрохлортиазид, индапамид). Как правило, приходилось использовать комбинацию из нескольких антигипертензивных препаратов для достижения стойкого гипотензивного эффекта. Также определялись следующие параметры: продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе, время статической балансировки на одной ноге.
Пациенту предлагалось заполнить анкету для субъективной оценки здоровья, состоящей из 29 вопросов. Предлагаемые варианты ответов для оценки состояния своего здоровья были следующие: удовлетворительное, хорошее, плохое, очень плохое.
Результаты исследования и их обсуждение
Из 26 человек, участвующих в обследовании, 22 были мужчинами, 4 - женщинами. 6 человек (23 %) были госпитализированы с острым инфарктом миокарда, 14 человек - с нестабильной стенокардией (54 %), 5 пациентов (19 %) в связи с ухудшением состояния на фоне постинфарктного кардиосклероза, а 1 больной (4 %) - с постоянной формой фибрилляции предсердий (рис.1).
Рис. 1. Соотношение различных форм ИБС у обследуемых лиц, %
Из них нормальную массу тела (ИМТ<25) имели 8 человек (30,75 %), избыточная масса тела (29≥ИМТ≥25) наблюдалась у 10 пациентов (38,5 %), ожирение (ИМТ≥30) регистрировалось в 8 случаях (30,75 %). Целевое значение уровня холестерина крови ≤4,5 ммоль/л[3] наблюдалось только у 3 больных (11,5 %). Полученные данные отражены при помощи диаграммы (рис.2).
Рис. 2. Оценка ИМТ у обследуемых лиц, %
Уровень глюкозы плазмы натощак ≤5,5ммоль/л был у 15 человек (57,7 %), повышенный уровень гликемии 5,6-6,9 ммоль/л, оцениваемый как фактор риска кардиоваскулярных заболеваний, регистрировался у 6 пациентов (23,07 %), у 5 больных (19,23 %) - сахарный диабет 2 типа (рис. 3).
Рис. 3. Оценка уровня гликемии обследуемых лиц, %
При анализе заполняемых больными анкет для субъективной оценки здоровья, как удовлетворительное оценили его 18 человек (69 %), как плохое - 7 человек (27 %); 1 больной (4 %) оценил состояние своего здоровья как очень плохое (рис. 4).
Рис. 4. Субъективная оценка состояния здоровья у обследуемых лиц, %
Используя метод Войтенко В. П., был определен средний фактический биологический возраст (ФБВ) больных; он составил 65 лет. Средний должный биологический возраст (ДБВ) у этих же пациентов должен быть 59 лет. Т. о., мы видим превышение среднего ФБВ на 6 лет и ускорение процессов старения. Однако же на фоне коррекции АГ с помощью β - блокаторов (бисопролол, карведилол, метопрололасукцинат), ингибиторов АПФ (лизиноприл, периндоприл, фозиноприл), блокаторов рецепторов ангиотензина 1 (кандесартан, валсартан), диуретиков (гидрохлортиазид, индапамид) происходит уменьшение среднего ФБВ до 55 лет, что предотвращает развитие процесса старения по патологическому типу.
Особое внимание мы акцентировали на 8 больных, которые оценили состояние своего здоровья как плохое и очень плохое. Из них 2 женщин, 6 - мужчин. Причиной их госпитализации в 3-х случаях была нестабильная стенокардия (37,5 %) и постинфарктный кардиосклероз (37,5 %), в 2-х случаях - острый инфаркт миокарда (25 %). У 6 человек (75 %) уровень холестерина крови превышал целевое значение 4,5 ммоль/л, 3 человека (37,5 %) страдали сахарным диабетом 2 типа. ИМТ≥30 был у 5 больных (62,5 %), 30>ИМТ≥25 - у 1 больного, только у 2-х пациентов наблюдалась нормальная масса тела. Средний ФБВ составлял 72 года, средний ДБВ - 65 лет. В этой группе больных отмечается превышение среднего ФБВ на 7 лет. При нормальных цифрах АГ средний ФБВ мог бы составлять всего 58 лет.
У 4 человек (15,4 %) из 26 обследованных наблюдалось наибольшее превышение ФБВ над ДБВ от 18 до 22 лет, максимально были выражены процессы преждевременного старения. В 100 % случаев эти люди имели ожирение той или иной степени выраженности, у 3-х человек (75 %) был повышен уровень холестерина крови >4,5 ммоль/л, и только у 1-го человека регистрировался его нормальный уровень на фоне коррекции статинами. 3 пациента (75 %) страдали сахарным диабетом 2 типа. При заполнении анкеты для оценки состояния здоровья все больные охарактеризовали его как плохое или очень плохое. На фоне коррекции только цифр АГ ФБВ стал превышать ДБВ уже максимум на 7 лет, а в некоторых случаях был меньше ДБВ на 3 года.
Выводы
После проведенного исследования нами сформулированы следующие выводы:
- У лиц пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией, участвующих в данном исследовании, биологический возраст превышал календарный, т. е. процесс старения развивался по преждевременному типу.
- Избыточная масса тела и ожирение наблюдались в 69,25 % случаях; повышенный уровень холестерина крови - в 88,5 % случаев; повышенный уровень гликемии регистрировался у 23,07 % больных, сахарный диабет 2 типа - у 19,23 % больных, что позволяет их рассматривать как факторы риска преждевременного старения.
- Коррекция артериальной гипертензии с помощью β-блокаторов (бисопролол, карведилол, метопрололасукцинат), ингибиторов АПФ (лизиноприл, периндоприл, фозиноприл), блокаторов рецепторов ангиотензина 1 (кандесартан, валсартан), диуретиков (гидрохлортиазид, индапамид) приводила к уменьшению преобладания биологического возраста над календарным возрастом.
- Соблюдение диеты с исключением из собственного рациона продуктов животного происхождения, контроль веса, дозированная физическая активность, подобранная в каждом конкретном случае в соответствии с функциональными возможностями организма, коррекция уровня холестерина крови и гликемии посредством диеты и с помощью лекарственных средств, контроль и коррекция артериальной гипертензии позволит развиваться процессу старения по физиологическому типу и будет способствовать активному долголетию.
Рецензенты:
- Прощаев К. И., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №2 НИУ «БелГУ», г. Белгород.
- Ильницкий А. Н., д.м.н., профессор кафедры реабилитации Полоцкого государственного университета, г. Новополоцк.