Введение
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является критерием, характеризующим здоровье трудовых коллективов и эффективность лечебно- профилактических мероприятий. Частота и структура ЗВУТ формируются под влиянием комплекса социально-экономических, медико-биологических, производственно-профессиональных и других факторов. По сравнению с другими показателями, характеризующими здоровье населения, она более чувствительна к изменяющимся социально-экономическим условиям жизни общества [1,4]. Одним из ведущих факторов, формирующих уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, являются условия труда [2,3,6]. Особенно сложным с гигиенической точки зрения является труд работников сельского хозяйства. Это связано, прежде всего, с использованием устаревших технологий и сельскохозяйственных машин, с серьезными конструктивными недостатками, распространенностью тяжелых физических работ. В современных условиях имеет место переплетение различных производственных факторов и комбинированное влияние их на состояние здоровья работающих [5,7]. Наиболее чувствительны к воздействию факторов производственной среды и трудового процесса женщины в силу анатомо-физиологических особенностей организма.
Цель работы: изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности женщин, занятых на объектах сельского хозяйства с разной степенью санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ).
Материал и методы: исследования проводились в сельскохозяйственных районах Республики Татарстан. Основным критерием при формировании исследуемых групп женщин явилась степень санитарно-эпидемиологического благополучия сельскохозяйственных объектов. Согласно МУ 5.1.661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров» комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика объектов включает распределение по 3-м группам СЭБ.
I группа - объекты, санитарное состояние которых соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных исследований;
II группа - объекты, состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, но в них отсутствует превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных исследований;
III группа - объекты, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, в них регистрируется превышение ПДК и ПДУ по результатам лабораторных и инструментальных исследований.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучена в трех группах женщин, занятых на сельскохозяйственных объектах I, II и III группы СЭБ. Работницы изучаемых групп имели сходную возрастную структуру и примерно одинаково распределялись по стажу работы в сельском хозяйстве.
Анализ ЗВУТ проводился с использованием методов выборочного ретроспективного наблюдения с 2008 по 2010 г. Первичными документами для сбора информации явились листки нетрудоспособности, индивидуальные карты амбулаторных больных; отчеты о временной нетрудоспособности, годовые отчеты лечебно-профилактических учреждений.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов вариационной статистики (Гланц С., 1999).
Результаты исследований: Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 3 года показал, что временная нетрудоспособность работниц сельского хозяйства за счет болезней на 100 рабочих составила в среднем 40,3 случая и 489,4 дня со средней длительностью 1 случая 12,1 дня.
В структуре временной нетрудоспособности в случаях первое место у женщин, работающих на предприятиях «первой» группы, занимают болезни органов дыхания - 28,47 %, второе - костно-мышечной системы - 12,57 %, третье - уход за больными членами семьи - 10,61 %; в днях соответственно - болезни органов дыхания - 37,6 %, костно-мышечной системы - 14,74 %, системы кровообращения - 11,8 %. У женщин «второй» группы - по случаям - 26,64 % и по дням - 24,98 %, первое место также занимают болезни органов дыхания, второе, соответственно - 12,61 % и 16,17 % болезни костно-мышечной системы, третье, по случаям - болезни системы кровообращения - 9,19 %, а по дням - значительно меньше - 11,99 %. У женщин, занятых на предприятиях «третьей» группы, по случаям и дням на первом месте болезни органов дыхания - 15,44 % и 23,26 %, на втором по случаям -10,49 % болезни органов кровообращения, по дням - 13,66 % болезни костно-мышечной системы, на третьем - по случаям - 12,82 % и дням - 13,66 % болезни костно-мышечной системы.
Временная нетрудоспособность в случаях по инфекционным и паразитарным заболеваниям женщин, работающих в агропромышленных комплексах третьей степени санитарно-эпидемиологического благополучия, составляет 1,04±0,08 на 100 работающих, что достоверно выше, чем у работниц, занятых в условиях второй (0,88±0,03) (р<0,05) и первой группы санитарно-эпидемиологического благополучия (0,74±0,04) (р<0,05). Аналогичная закономерность имеет место и по новообразованиям - показатель женщин, занятых в третьей группе, составил - 1,18±0,06, второй - 0,92±0,03, первой - 0,80±0,04 (р<0,05 - 0,001). По заболеваниям крови достоверные различия выявлены между первой - 0,26±0,02 и третьей - 0,42±0,03 (р<0,01), второй - 0,31±0,02 и третьей (р<0,01) групп женщин. Временная нетрудоспособность по болезням эндокринной системы в случаях третьей группы женщин составила 0,40±0,03, что выше, чем у женщин первой группы - 0,31±0,02 (р<0,05). Уровни показателей женщин третьей группы по психическим расстройствам (0,84±0,05) достоверно выше, чем у занятых в первой (0,58±0,03) и второй группах (0,63±0,03) (р<0,001), а также по болезням нервной системы, соответственно - 2,09±0,08, 1,29±0,09, 1,35±0,04 (р<0,001). По болезням глаза и его придатков временная нетрудоспособность в случаях у женщин первой группы составляет - 0,73±0,04, второй - 0,83±0,03, третьей - 0,97±0,05 (р<0,05-0,01). Временная нетрудоспособность в случаях по болезням уха и сосцевидного отростка примерно одинакова у всех групп женщин, и достоверность различия статистически не существенна (р>0,05). Показатели временной нетрудоспособности в случаях по болезням системы кровообращения женщин третьей группы достоверно выше (7,33±0,15), чем второй (5,64±0,08) и первой (5,41±0,11) (р<0,001); обратной направленности закономерность наблюдается по болезням органов дыхания, соответственно - 10,74±0,18, 16,00±0,14, 16,40±0,20 (р<0,001). Временная нетрудоспособность женщин третьей группы по болезням органов пищеварения (5,75±0,13) достоверно выше, чем второй (3,50±0,06) и третьей (3,00±0,08) (р<0,001). Такая же закономерность имеет место по болезням кожи и подкожной клетчатки и составляет соответственно - 3,85±0,11, 1,78±0,04, 1,61±0,06 (р<0,001), по болезням костно-мышечной системы - 8,96±0,17, 7,74±0,10, 7,22±0,18, мочеполовой системы - 4,55±0,12, 3,05±0,06, 2,53±0,07 (р<0,001), по осложнениям беременности, родов и послеродового периода - 5,12±0,13, 4,11±0,07, 3,05±0,08 (р<0,001), травмам и отравлениям - 6,06±0,14, 5,05±0,08, 5,25±0,11 (р<0,01), по всем заболеваниям и причинам временной нетрудоспособности в случаях - 68,87±0,48, 61,34±0,28, 57,60±0,37 (р<0,001).
Уровни показателей временной нетрудоспособности в днях, по всем причинам и заболеваниям, наиболее высоки у женщин, работающих в агропромышленных комплексах, относящихся к третьей группе санитарно-эпидемиологического благополучия - 983,25±1,81, против - 738,95±0,98 - второй и 663,50±2,05 - первой (р<0,001). Они в основном формируются за счет болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, системы органов кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, осложнений беременности, родов, послеродового периода, мочеполовой системы. По всем перечисленным заболеваниям уровни показателей временной нетрудоспособности в днях статистически достоверно выше у женщин, работающих на предприятиях агропромышленных комплексов, относящихся по условиям труда к третьей группе санитарно-эпидемиологического благополучия, чем к первой и второй. Так, показатели временной нетрудоспособности в днях по болезням органов дыхания у женщин третьей группы составляют - 228,88±0,65, второй - 177,43±0,48, третьей - 144,30±0,59 (р<0,001), костно-мышечной системы, соответственно - 134,40±0,67, 119,56±0,39, 97,82±0,49 (р<0,001), органов кровообращения - 118,01±0,63, 88,66±0,34, 78,60±0,44 (р<0,001), осложнениям беременности, родов и послеродового периода - 115,19±0,84, 119,41±0,39, 51,62±0,35 (р<0,001), органов пищеварения - 74,75±0,49, 44,17±0,24, 41,80±0,32 (р<0,001), кожи и подкожной клетчатки - 92,41±0,55, 22,70±0,17, 19,91±0,22 (р<0,001), болезней мочеполовой системы - 59,15±0,44, 36,67±0,22, 28,32±0,26 (р<0,001).
В целом по всем заболеваниям и причинам временной нетрудоспособности в днях показатели женщин, работающих в хозяйствах сельскохозяйственной отрасли третьей группы санитарно-эпидемиологического благополучия (кроме травм и отравлений), достоверно выше, чем у работниц, занятых в комплексах, относящихся ко второй и первой группе, что обусловлено различиями в условиях труда. Структура заболеваемости также характерна для каждой градации стажа: при работе до 5 лет на первом месте стоят заболевания органов дыхания, на втором - костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем - мочеполовых органов; с увеличением стажа до 10 лет на первое место выступают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на второе - органов дыхания, на третье - системы кровообращения; при стаже 11 лет и более на первом месте вновь болезни органов дыхания, на втором - костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки, четвертое место занимают болезни системы кровообращения. Дисперсионный анализ показал, что такие заболевания, как болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, зависят от профессионального стажа (p<0,05), а болезни органов пищеварения, мочеполовых органов, осложнения беременности, родов и послеродового периода носят сугубо возрастной характер (p<0,05).
Заключение. Таким образом, можно констатировать, что все основные показатели, характеризующие заболеваемость женщин, занятых в современных сельскохозяйственных производствах, в значительной степени формируются в зависимости от группы санитарно-эпидемиологического благополучия. Установлено, что чем ниже степень санитарно-эпидемиологического благополучия, тем выше уровни показателей временной нетрудоспособности. Полученные результаты исследования позволяют заключить, что наиболее актуальными задачами сохранения здоровья женщин, занятых в сельском хозяйстве, являются: выявление факторов профессиональных рисков для здоровья работниц с учетом современных социально-экономических условий ведения сельскохозяйственного производства, а также развитие и научное обоснование системы мероприятий по снижению профессиональных рисков для здоровья и обеспечению безопасных условий труда работников сельскохозяйственного производства в новых экономических условиях.
Рецензенты:
Галлямов А.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей гигиены, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань.
Яруллин А.Х., д.м.н., профессор, кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань.