Статистический учет случаев смерти на дому территориального населения поликлиники исключает летальные исходы заболеваний в стационаре, случаи скоропостижной смерти на дому, требующие патологоанатомического вскрытия, смерть в других местах и других населенных пунктах. Вследствие этого анализ смертности населения амбулаторно-поликлинического учреждения от установленной причины проводится по медицинским свидетельствам о смерти, которые заполняют лечащие врачи на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти.
Материалы и методы. Анализ смертности на дому проведен на базе муниципальной поликлиники №32 г. Уфа, которая территориально обслуживает 40,8 тыс. населения, плановая мощность 600 посещений в смену.
Для анализа уровня, динамики и структуры смертности были использованы статистические отчетные документы поликлиники. Кроме этого, для углубленного изучения смертности на дому проанализированы медицинские свидетельства о смерти (форма №106/у-08) сплошным методом за 2010 год. Были рассчитаны среднегодовые уровни смертности и их динамика, достоверность различий средних величин определялась с помощью критерия Стьюдента (t), относительных величин - Z-критерия, качественных признаков - χ2, при множественных сравнениях применялся дисперсионный анализ (F).
Результаты. В ходе проведенного исследования выявлена тенденция к росту смертности с 792,7 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 807,5 - в 2010 г., (темп роста - 102,0 %). За анализируемый период отмечались незначительные колебания показателя. Самый низкий уровень смертности отмечался в 2006 г. (797,0 на 100 тыс. населения), самый высокий - в 2007 г. (814,9) (Z=1,7; р>0,085), что обусловлено высокой смертностью лиц старше трудоспособного возраста, доля которых составила 91,7 %.
Разница между максимальным и минимальным уровнем смертности по годам наблюдения составила 1,3 раза, в том числе у мужчин - в 1,4 раза, у женщин в 1,1 раза.
Для сравнения смертности мужчин и женщин определили среднегодовой показатель, который среди мужчин был несколько выше, чем среди женщин (848,2±31,6 против 823,2±11,3; р>0,825).
Сравнительный анализ структуры смертности за изучаемый период выявил изменения ранговых позиций основных причин. Так, в 2001-2008 гг. ведущие места занимали болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН), болезни органов дыхания (БОД) и болезни органов пищеварения (БОП), а с 2009 г. третье место занимают БОП, четвертое - БОД. Изменение структуры смертности обусловлено ростом числа случаев смерти от цирроза печени с 10,5 на 100 тыс. человек в 2001 г. до 22,1 в 2010 г.
По среднегодовым показателям среди причин смертности БСК заняли первое место - 67,9 %, далее следовали ЗН - 24,7 %, БОД - 3,0 %, БОП - 1,7 %, болезни эндокринной системы (БЭС) - 1,1 % и болезни мочеполовой системы (БМС) - 0,4 %.
Структура смертности среди мужчин и женщин была однотипной, но удельный вес причин отличался. Так, доля БСК у мужчин составила 58,2 %, у женщин - 74,9 %, ЗН - 31,4 и 20,0 %, БОД - 5,8 и 0,9 %, БОП - 1,9 и 1,5 %, БЭС - 0,6 и 1,5 %, БМС - 0,4 и 0,3 % соответственно (χ2=78,4; р<0,001).
Основными причинами смерти от БСК были у мужчин ишемическая болезнь сердца (64,2 %), у женщин цереброваскулярные болезни (79,0 %), от ЗН - у мужчин рак желудка (38,5 %) и предстательной железы (30,8 %), у женщин - рак молочной железы (28,6 %) и яичников (23,8 %). Как у женщин, так и у мужчин среди причин смерти от БОД превалировала хроническая обструктивная болезнь легких (100,0 и 94,7 %), от БОП - цирроз печени (100,0 и 89,4 %)
В числе умерших на дому доля лиц трудоспособного возраста составила в среднем за 10 лет 9,9 %, в том числе среди мужчин - 15,6 %, женщин - 5,8 %. Средний возраст смерти этой возрастной группы составил 51,7±1,8 года, мужчин - 51,2±3,5, женщин - 52,2±1,7 года (t=0,3; р>0,772).
Были установлены различия в структуре смертности среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Ранговое распределение основных структурообразующих причин смертности в возрасте старше трудоспособного и среди всего населения было идентичным. Так, БСК составили 62,6 %, ЗН - 20,6, БОД - 3,1, БОП - 1,2, БЭС - 1,1, БМС - 0,3 %. Среди лиц трудоспособного возраста первое место заняли ЗН (62,5 %), последующие места - БСК (22,3 %), БОП (5,6 %), БОД (1,7 %), БЭС (1,4 %), БМС (0,6 %). Различия в структуре смертности среди мужчин и женщин в каждой из анализируемых возрастных групп не выявлены.
Анализ динамики смертности от отдельных причин за десятилетний период выявил рост смертности от БОП (в 2,1 раза), ЗН (на 11,5 %), БСК (на 2,8 %). Снижение показателя смертности отмечалось от БМС (в 2,5 раза), БОД (на 38,9 %). Выраженное колебание показателя смертности отмечено от таких причин смерти, как БОП - от 4,5 на 100 тыс. населения (2006 г.) до 24,5 (2009 г.), ЗН от 178,0 (2004 г.) до 247,5 (2009 г.) и БСК от 519,2 (2006 г.) до 626,7 (2007 г.).
В ходе исследования были установлены различия по полу в показателях смертности от основных причин по среднегодовым показателям. Так, смертность оказалась достоверно выше среди мужского населения по сравнению с женским от таких причин как ЗН (263,0 против 164,3 на 100 тыс. соответствующего населения; Z=10,5; р<0,001), БОД (48,9 против 7,3; Z=79,9; р<0,001), БМС (3,3 против 2,7 Z=1,3; р>0,198), среди женщин - от БСК (616,5 против 487,9; Z=10,5; р<0,001), БЭС (12,0 против 5,4; Z=52,3; р<0,001).
Изучение смертности на дому по причинам в зависимости от пола, возраста, месяца смерти, дня и времени суток было проведено за 2010 год.
Средний возраст умерших составил 77,2±0,8 года, у мужчин он был достоверно ниже, чем у женщин (74,1±0,9 против 79,0±0,8; t=4,0; р<0,001). Наибольшим данный показатель оказался среди умерших от БСК (80,9±0,6 года), наименьшим - от БОП (59,8±0,5), от ЗН он составил 70,2±1,1 (F=55,7; р<0,001).
Выявлены достоверные гендерные различия среднего возраста смерти от структурообразующих причин. При БСК у мужчин он составил 77,4±0,9 года, у женщин - 82,6±0,7 (t=4,5, р<0,001), при БОП соответственно 56,3±1,2 и 63,4±1,4 (t=3,7, р<0,007). Средний возраст смерти от ЗН у мужчин и женщин статистически не различался: 70,1±1,3 и 70,3±1,8 года (t=0,1, р>0,910).
По месяцам 2010 года среднедневные показатели случаев смерти менялись неравномерно. Наиболее низкими они были в весенне-осенний период: в марте (0,39 случая) и октябре (0,55), а наиболее высокими - в летний и зимний периоды: в июле (1,29) и декабре (1,1).
Анализ смерти по дням недели показал, что большая доля умерших зарегистрирована в пятницу, вторник (по 16,7 %) и понедельник (16,4 %), меньшая доля - в воскресенье (11,0 %) и субботу (11,3 %). Распределение числа умерших по дням недели показало, что у мужчин большая доля умерших определялась в пятницу (18,8 %) и во вторник (18,0 %), у женщин - в понедельник (21,1 %) и вторник (15,7 %) (χ2 =10,7; р<0,001).
Анализ показал, что каждый четвертый случай смерти зарегистрирован с 12.00 до 18.00 ч. (26,8 %), каждый пятый - с 6.00 до 12.00 ч. (21,7 %). В течение суток наибольшее число умерших от БСК отмечалось с 12.00 до 18.00 ч. (29,4 %), от ЗН - с 00.00 до 6.00 ч. (28,6 %), от БОП - с 18.00 до 24.00 ч. (34,2 %) (χ2 =5,1; р>0,272).
Заключение. Проведенный анализ позволил изучить динамику, структурообразующие причины смертности на дому за десятилетний период, определить показатели смертности в зависимости от пола, возраста, времени смерти. Полученные данные послужили основой для принятия управленческих решений и использованы при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения в условиях муниципальной поликлиники. Для полного анализа смертности населения амбулаторно-поликлинического учреждения необходимо сформировать единый автоматизированный регистр умерших на территории, включая все места наступления смерти: на дому, в стационаре, на улице и др. местах.
Рецензенты:
- Северин А.Е., д.м.н., кафедра нормальной физиологии, Российский университет дружбы народов, г. Москва.
- Торшин В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии Российский университет дружбы народов, г. Москва.