Паховые грыжи встречаются у 2-7 % взрослого населения. Грыжесечение остаётся одной из самых частых операций и составляет от 8 до 24 % всех хирургических вмешательств [1, 3, 7]. Несмотря на совершенствование существующих аутопластических методов, внедрение аллопластики «без натяжения», частота рецидивов остаётся высокой. При аутопластики первичной грыжи рецидивы составляют около 10 %, рецидивной - 13-42 %. При использовании аллопластики частота рецидивов снижается до 0,1-2 % [2, 4, 6, 7].
Причины рецидивов паховых грыж крайне разнообразны. В последнее время, ряд авторов указывают на то, что в патогенезе рецидивов, в формировании двухсторонних грыж имеет значение состояние соединительной ткани больного. У многих грыженосителей выявляются различные признаки дисплазии соединительной ткани [5, 8, 9].
Цель исследования: оценить влияние дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на качество жизни больных с паховыми грыжами после герниопластики.
В основу настоящей работы положены результаты наблюдений за 158 больными с паховыми грыжами, из них 91 (59 %) больной с двухсторонней и рецидивной грыжей и 67 (43 %) больных с односторонними паховыми грыжами. Больные находились на лечении в хирургическом отделении МСЧ №9 им. М.А. Тверье г. Перми с 2007 по 2009.
Для диагностики синдрома ДСТ у больных целенаправленно выявлялись фенотипические проявления со стороны различных органов и систем, входящие в синдром ДСТ и свидетельствующие о системном поражении соединительной ткани. Для выявления внешних маркеров дисплазии соединительной ткани использовали оценку конституции больного, гипермобильности суставов, гиперэластичности кожи, состояния костно-мышечной системы, арахнодактилии, стигм дисэмбриогенеза. Учитывали наличие висцеральных проявлений дисплазии соединительной ткани: кардиальные проявления, варикозная болезнь нижних конечностей, спланхноптозы, патология желудочно-кишечного тракта, глазного яблока.
В зависимости от наличия проявлений ДСТ больные были разделены на две группы. Основную группу составили 76 (48 %) больных с тремя и более признаками ДСТ, в группу сравнения были включены 82 (52 %) пациента без признаков ДСТ.
Для сравнения основных критериев качества жизни в исследуемых группах больных использован опросник «SF-36». Опросник «SF-36» количественно оценивает следующие показатели: общее состояние здоровья (ОЗ), физическое функционирование (ФФ), ролевую активность (РА), эмоциональное состояние (РЭ), социальное функционирование (СФ), интенсивность боли (Б), жизненную активность (ЖА), психическое здоровье (ПЗ).
Результаты исследования показали, что у больных с признаками ДСТ уровень качества жизни ниже по всем показателям, кроме социального функционирования, чем у лиц без проявлений ДСТ (табл. 1). Это указывает на то, что синдром ДСТ оказывает влияние на физическую, эмоциональную, психическую составляющую здоровья человека, снижая тем самым его работоспособность, самооценку и жизненную активность.
Таблица 1
Качество жизни больных с признаками ДСТ
|
Показатели качества жизни |
Больные без признаков ДСТ (n = 82) |
Больные с тремя и более признаками ДСТ (n = 76) |
|
Общее состояние здоровье (ОЗ) |
76,8 ± 15,6 |
60,3 ± 19,4* |
|
Физическое функционирование (ФФ) |
91,6 ± 9,7 |
81,3 ± 13,2* |
|
Ролевое функционирование (РФ) |
86,5 ± 22 |
71,1 ± 25,8* |
|
Ролевое функционирование (РЭ) |
93,5 ± 14 |
81,4 ± 20,6* |
|
Социальное функционирование (СФ) |
46,1 ± 7,4 |
46,2 ± 9,8 |
|
Интенсивность боли (Б) |
86,2 ± 16 |
76,1 ± 19,4* |
|
Жизненная активность (ЖА) |
75 ± 12,4 |
66,5 ± 9,8* |
|
Психологическое здоровье (ПЗ) |
80,1 ± 11,7 |
70,3 ± 10* |
Примечание: * - различия между группами достоверны (p < 0,01).
Было проанализировано влияние вида операции и импланта на качество жизни больных. Все больные были разделены на три группы. Первую группу составили 110 пациентов, которым выполнена герниопластика по Лихтенштейну с использованием полимерных сеток «Эсфил-стандарт». Во вторую группу вошли 10 пациентов, которым выполнена герниопластика по Лихтенштейну с использованием сетки «UltraPro». Третью группу составили 38 больных без признаков ДСТ и небольшими паховыми грыжами оперированные местными тканями по Шоулдайсу и Бассини.
Результаты показали, что качество жизни больных, где применялись композитные сетки «UltraPro» выше, чем в группе, где использовался «Эсфил-стандарт». В то же время, качество жизни после герниопластики местными тканями нисколько не уступает, а по некоторым показателям даже превосходит, качество жизни больных после операции Лихтенштейна (табл. 2).
Таблица 2
Качество жизни больных после герниопластик
|
Показатели качества жизни |
«Эсфил-стандарт» (n = 110) |
«UltraPro» (n = 10) |
Местные ткани (n = 38) |
|
Общее состояние здоровье (ОЗ) |
66 ± 20 |
67 ± 16 |
78 ± 15,4* |
|
Физическое функционирование (ФФ) |
84 ± 13 |
88 ± 9,7 |
94 ± 7,5* |
|
Ролевое функционирование (РФ) |
74,6 ± 25,5 |
90 ± 17,4 |
89,4 ± 21,4* |
|
Ролевое функционирование (РЭ) |
84 ± 20 |
94 ± 13,3 |
96,5 ± 10,2* |
|
Социальное функционирование (СФ) |
46,4 ± 9 |
43 ± 9 |
46,2 ± 7,6 |
|
Интенсивность боли (Б) |
79,2 ± 19 |
88,2 ± 16,4 |
85,7 ± 15,4 |
|
Жизненная активность (ЖА) |
69,3 ± 11 |
73,5 ± 7,8 |
74,8 ± 14,5* |
|
Психологическое здоровье (ПЗ) |
73 ± 11,6 |
78,4 ± 10,5 |
82,1 ± 10,3* |
Примечание: * - различия между группами достоверны (p < 0,01).
В отдалённом периоде выявлено 3 рецидива паховой грыжи что составило - 1,9 % от числа обследованных больных. Два из них были выявлены после герниопластики по Лихтенштейну. Третий рецидив выявлен после герниопластики местными тканями. Все рецидивы паховой грыжи наблюдались у больных с признаками ДСТ.
Таким образом, изучение отдалённых результатов и качества жизни больных после герниопластик позволяет сделать следующие выводы:
1. Наличие у больного проявлений ДСТ приводит к снижению практически всех показателей качества жизни, ухудшает общее здоровье человека, снижает его работоспособность, самооценку и жизненную активность.
2. Качество жизни у больных без признаков ДСТ после герниопластики местными тканями выше, чем у больных после аллопластики.
3. Все рецидивы паховой грыжи, выявленные в отдалённом периоде, наблюдались у больных с признаками и проявлениями ДСТ.
Список литературы
- Болевой синдром как показатель эффективной герниопластики паховой грыжи / Л.К. Куликов, С.В. Шалашов, А.А. Смирнов и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №2. - С. 51-53.
- Качество жизни пациентов после герниопластики / В.В. Паршиков, В.В. Петров, Р.В. Романов и др. // Медицинский альманах. - 2009. - №1. - С. 100-103.
- Котов М.С. Восьмилетний опыт герниопротезирования по Лихтенштейну при паховых грыжах у мужчин / М.С. Котов, В.И. Подолужный // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №1. - С. 139-140.
- Оптимизация аллопластики паховых грыж / Т.А. Мошкова, С.В. Васильев, В.В. Олейник // Вестник Санкт-Петербургского университета. - Сер. 11. - 2008. - Вып. 2. - С. 140-144.
- Роль дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе грыжевой болезни / А.В. Федосеев, Д.С. Пуяшов, С.Ю. Муравьёв // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2008. - №2. - С. 63-66.
- Современная тактика хирургического лечения паховых грыж / А.В. Юрасов, Д.А. Фёдоров, А.Л. Шестаков и др. // Анналы хирургии. - 2002. - №2. - С. 54-59.
- Хирургическое лечение паховых грыж / А.А. Бочкарёв, А.В. Щербатых, А.Л. Агрызков, А.А. Большешапов // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №4. - С. 53-55.
- Peacock, E.E. Studies on the biology and treatment of recurrent inguinal hernia. II. Morphological changes / E.E. Peacock, J.W. Madden // Ann. Surg. - 1974. - Vol. 179. -P. 567-571.
- Wagh, P.V. Defective collagen synthesis in inguinal herniation / P.V. Wagh, R.C. Read // Am. J. Surg. - 1972. - Vol. 124. - P. 819-822.