Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

Кипяткова Н.Г.

Миома матки (лейомиома)- доброкачественная гормонально-зависимая опухоль миометрия, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое встречается у 35-40% женщин старше 35 лет, после 40 лет она диагностируется в 60-70% случаев. Миома матки может достигать гигантских размеров-больше 20 недель беременности. Клиническая картина при миоме отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли- симптоматически может проявляться обильными дисфункциональными маточными кровотечениями- анемией; хроническим болевым синдром, синдром сдавления соседних органов- что часто встречается при значительном увеличении миомы матки в размерах.

Цель данного исследования - продемонстрировать уникальный случай миомы матки 36 недель беременности в условиях городского мегаполиса.

Методы исследования- сбор анамнеза; осмотр; УЗИ органов малого таза; клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма.

Под нашим наблюдением в гинекологическом отделении ГКБ № 64 г.Москвы- на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, находилась больная Ш.,47 лет- поступила в больницу 3.XII.05 для планового оперативного лечения с диагнозом- «Миома матки быстрорастущая гигантских размеров. Анемия II ст. При поступлении жаловалась на затрудненное мочеиспускание, чувство дискомфорта в области живота, слабость.

История настоящего заболевания- Миома матки 12-14 недель беременности диагностирована в октябре 1999 г.- больной было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась по семейным обстоятельствам. С октября 2000 года - отмечает менометроррагии, по поводу чего было произведено раздельное диагностическое выскабливание (гистология- не известна). В дальнейшем у гинеколога не наблюдалась до октября 2005 г. В августе 2005 г.- появились жалобы на головокружение, затрудненное мочеиспускания. В клиническом анализе крови отмечалась выраженная анемия (Hb до 56 г/л). В октябре 2005 г. с вышеуказанными жалобами обратилась к врачу женской консультации и была направлена в ГКБ№ 64. Из гинекологического анамнеза- менструации с 14 лет, по 5-6 дней, через 25-26 дней, регулярные, безболезненные, обильные. Последняя менструация- 27/X-3/XI.05. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Имела 4 беременности, которые закончились 2 своевременными родами и двумя артифициальными абортами; без осложнений. Среди гинекологических заболеваний-миома матки с 1999 г. Венерические заболевания- отрицает. Влагалищное исследование- тело матки в срединном положении, увеличено до 36-37 недель беременности, плотное, неподвижное, безболезненное. Придатки (справа и слева)- без особенностей. Своды- свободные, безболезненные. Выделения из половых путей- слизистые. Общий статус- состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Рост-168 см, вес-102 кг (ИМТ= 36). АД- 140/80 мм.рт.ст., пульс- 76 уд. в минуту, ритмичный. Живот- увеличен за счет объемного образования с бугристой поверхностью, плотное, неподвижное, безболезненное, на 35-40см выше лона. Данные лабораторных методов исследования- клин. анализ крови (от 3.XII.05):Нв-63 г/л, эритр.-2,7*1012 /л, лейк.-10,1*109/л, СОЭ-20 мм/час; биохимич. анализ крови (от 3.XII.05): креатинин (сыв.)-66 мкмоль/л, общий билирубин-8,9 мкмоль/л, К-3,59 ммоль/л, Cl-102,6 ммоль/л, общ.белок-57,7 г/л, Fe-2,0 мкмоль/л; коагулограмма (3.XII.05): ПТИ-67 сек, концентрация фибриногена 535 мг/дл, АЧТВ- 30 сек. По данным УЗИ органов малого таза (от 13.X.05)- миома матки быстрорастущая гигантских размеров, множественные миоматозные узлы в 8, 15, 30 см с признаками вторичных изменений.

Клинический диагноз- миома матки гигантских размеров (36-37 недель беременности). Анемия II степени. Нарушение жирового обмена II-III ст.

Больной Ш. в плановом порядке было произведено оперативное вмешательство в объеме- Срединная лапаротомии. Надвлагалищная ампутация матки (учитывая отсутствие каких-либо изменений со стороны шейки матки) с придатками. Интраоперационная кровопотеря составила- 700 мл. Полученный макропрепарат представлен в виде тела матки, увеличенное за счет множественных интерстициально - субсерозных миоматозных узлов до 36-37 недель беременности, диаметр узлов от 8-20 см. Гистологическое заключение- железистая гиперплазия эндометрия, Аденомиоз I ст., строение миоматозных узлов соответствуют лейомиомам. Очаговый эндометриоз стенки маточной трубы.

В послеоперационный период - проводилось переливание эритроцитарной массы, общеукрепляющее лечение, антибиотикотерапия. Послеоперационный период (ранний и поздний)- протекал без осложнений.