Известно, что возрастные изменения, происходящие в коже, в своей морфологической основе предполагают дистрофические изменения всех компонентов межклеточных структур матрикса кожи [1], и особенно это проявляется у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). При недифференцированном варианте дисплазии «страдает» тканевая структура соединительной ткани, снижается содержание некоторых видов коллагена или нарушается их соотношение, что приводит к ослаблению ее прочности. Далее присоединяется расстройство равновесия всех систем, где находится соединительная ткань, которое сопровождается различными морфофункциональными нарушениями висцеральных и локомоторных систем организма с прогредиентным течением [2; 3]. Главной целью аnti-age-программ является качественное и количественное ремоделирование кожи [1; 4]. Одной из наиболее востребованных современным рынком косметологических услуг является категория процедур, ориентированных на коррекцию естественных процессов старения кожи, однако, несмотря на широкую распространенность данного типа услуг, поиск более эффективных и безопасных методик коррекции эстетических возрастных изменений кожи остается на сегодняшний день актуальной задачей дерматокосметологии.
Так, де-факто ни одна из применяющихся косметологических процедур не подразумевает систематического объективного контроля их эффективности, а результат оценивается исходя из субъективного мнения врача и пациента. Однако объективный контроль эффективности процедуры очень важен, поскольку он позволит выбрать максимально соответствующий состоянию кожи каждого конкретного пациента режим воздействия излучения при аппаратных методах и состав косметического средства, что позволит, в свою очередь, быстро и безопасно для пациента получить необходимый эстетический эффект.
При проведении микротоковой терапии (МТТ) в косметологии ставится задача - воздействие на течение физиологических реакций нейрогуморального типа через коррекцию физико-химических процессов в различных дермальных структурах, в отличие от методик электромионейростимуляции, эффект которых связан со стимуляцией мышечного сокращения или стимуляцией нервных волокон [5; 6]. В результате массового изменения биопотенциалов клеток кожи улучшаются крово- и лимфоотток, что приводит к трофическим, обменным и регенеративным изменениям, выравниваются энергетические возможности клеток, повышаются фагоцитарная активность лейкоцитов, защитные свойства тканей [5].
Чаще всего при НДСТ превалирует спастический тип нарушения микроциркуляции, который практически всегда взаимосвязан с разбалансировкой вегетативной и прогрессированием функций симпатической нервных систем. В свете текущего момента нарушения микроциркуляции обязательно приводят к развитию инволюционных процессов через воспаление и дистрофию в клетках кожи, поэтому правильно подобранная терапия этих состояний – важный курс на борьбу с внешними признаками старения [1; 6].
Для обновления межклеточного вещества кожи необходима адекватная физиологическая стимуляция кожи повреждающим фактором - шприц с иглой с препаратами гиалуроновой кислоты. При этом реорганизация тканей происходит максимально физиологично: стимулируются процессы синтеза коллагена фибробластами и формируется среда для восстановления в тканях эндогенной гиалуроновой кислоты. Биоревитализация - это естественное возвращение качества кожи и сдерживание процессов старения. Понятие «биоревитализация» было введено в 2001 году итальянскими учеными А. Ди Пьетро и Дж. Ди Санте [7], которые выявили феномен самовосстановления кожи и подали идею изменения качества кожи с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Эта методика подразумевает проведение внутрикожных инъекций немодифицированной гиалуроновой кислоты, которая способствует восстановлению физиологической среды и нормализует обмен в межклеточном пространстве дермы [4; 8].
Таким образом, для поиска наиболее эффективных процедур, особенно у пациентов с признаками НДСТ, мы провели данное исследование, целью которого явилось сравнить эффективность методик эстетической коррекции возрастных изменений кожи лица при нормальном состоянии соединительной ткани и у пациенток с НДСТ с использованием микротоковой монотерапии и в сочетании с введением однофазной стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Материал и методы исследования. В исследовании участвовало 44 пациентки в возрасте от 37 до 53 лет, которые были разделены на 4 группы. В первой (n=11) и второй (n=12) группах женщины имели более 8 признаков НДСТ, в 3-й (n=10) и 4-й группах (n=11) - менее 8 признаков НДСТ. Женщины 1-й (средний возраст 38,8±1,4 года) и 3-й групп (средний возраст 41,5±2,4 года) получили курс микротоковой терапии № 10 через день, женщины 2-й (средний возраст 42,4±1,9 года) и 4-й групп (средний возраст 44,8±3,5 года) получили курс микротоковой терапии № 10 через день и 3 процедуры биоревитализации препаратами на основе однофазной стабилизированной гиалуроновой кислоты 1 раз в 3 недели.
Клиническая диагностика НДСТ включала выявление характерных микроаномалий развития [3; 9; 10], клинико-генеалогическое обследование семьи пациента [3; 10; 11], анализ истории заболевания и основных жалоб пациента, клинико-морфологическое и инструментальное обследование пациента. Основные микроаномалии развития включали незначительные морфологические дефекты, которые не сопровождались функциональными нарушениями со стороны органов и систем организма [3; 12].
В качестве микротокового аппарата был использован прибор Bio-Ultimate Gold (США) – полностью компьютеризированный двухканальный аппарат для микротоковой терапии.
Для сравнения результатов после проведенных процедур лечения возрастных изменений кожи лица учитывалась реакция нарастания и уменьшения равномерного распределения кровотока микроциркуляторного русла лица с использованием метода инфракрасной термодиагностики в тепловизоре марки Testo 875 (Германия) [13]. Результат лечебной процедуры оценивался на основании обработки результатов дистанционной термодиагностики с помощью программы «Тesto IRSoft версия 3.3», при этом шкала интенсивности кровоснабжения была пятибалльной (5 баллов - максимальное усиление) [14].
Тепловизионный метод контроля позволяет неинвазивным методом оценить состояние микроциркуляции в зоне проведения косметологической процедуры и затем, по полученным результатам, определить ее эффективность. Принцип работы этого диагностического оборудования состоит в улавливании потока теплового излучения от пациента на двухмерную матрицу фоточувствительных элементов, который далее обрабатывается на компьютере и выводится на экран дисплея за десятые доли секунды. Определенная температура исследуемого участка соответствует цвету определенного спектра. Данное обследование абсолютно безвредно для любого человека любого возраста, проводится без прямого физического контакта с кожей [13]. Известно, что любое воздействие на кожные покровы пациента для получения наилучшего результата лечения возрастных изменений кожи направлено на изменение интенсивности микроциркуляции, а значит, и силы тепловыделения через кожу из-за перераспределения тепла в зоне проведения процедур – в этом и состоит физиологическая основа этого диагностического метода [14].
Данный тепловизионный метод объективно подтверждает факт изменения характера поверхностного кровотока из-за локального расширения сосудов вследствие изменения сосудистого тонуса. Получаемые термограммы могут служить документальным подтверждением качества любой проведенной косметологической процедуры [14]. Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica 6,0 (Starsoft, версия 6, США) с использованием критерия Шапиро-Уилка. Распределение показателей соответствовало нормальному, эти данные были представлены в виде средних величин и их сравнением с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при уровне p <0,05 [15].
Результаты исследования и их обсуждение. При выполнении эксперимента у женщин 1-й группы, имеющих более 8 признаков НДСТ, проведение монокурса микротоковой терапии не оказало выраженного усиления интенсивности кровоснабжения лица (до курса процедур 2,1±0,05 балла, после курса процедур 3,03±0,02 балла (р>0,05)) (рис. 1 и 5), тогда как проведение предварительного курса биоревитализации с последующим курсом микротоковой терапии во второй группе пациенток привело к более значимому усилению кровоснабжения кожи лица (до курса процедур 2,3±0,02 балла, после процедуры 5,0±0,01 балла (р<0,05)) (рис. 2 и 5), а значит, более клинически значимую эстетическую коррекцию симптомов старения кожи в отличие от пациентов первой группы, получавшей только микротоковую терапию. Данные представлены на рисунках 1 и 2.
а б
Рис. 1. Распределение температуры поверхностных слоев кожи лица до процедуры (а), после микротоковой процедуры (б) у пациентки с НДСТ, возраст 40 лет
а б
Рис. 2. Распределение температуры поверхностных слоев кожи лица до процедуры (а), после микротоковой процедуры (б) у пациентки Б. с НДСТ с проведенным курсом биоревитализации, возраст 39 лет
После проведенных исследований в третьей группе пациентов, имеющих менее 8 признаков НДСТ, после проведения микротоковых процедур в качестве монотерапии происходил сдвиг температуры в красный спектр, что подтверждало улучшение микроциркуляции (до курса процедур 2,07±0,01 балла, после курса процедур 3,7±0,03 балла (р>0,05)) (рис. 3 и 5), в четвертой группе пациентов, после курса биоревитализации и микротоковой терапии, улучшение микроциркуляции кожи лица произошло более значительно, в отличие от пациентов второй группы, более того, отмечена равномерность распределения кровотока лица (до курса процедур 2,05±0,02 балла, после 5,1±0,08 балла (р<0,05)) (рис. 4 и 5).
а б
Рис. 3. Распределение температуры поверхностных слоев кожи лица до процедуры (а), после микротоковой процедуры (б) у пациентки С., возраст 46 лет, с нормальным строением соединительной ткани
а б
Рис. 4. Распределение температуры поверхностных слоев кожи лица до процедуры (а), после микротоковой процедуры (б) у пациентки З., возраст 45 лет, с нормальным строением соединительной ткани с предварительно проведенным курсом биоревитализации
Проведение сравнительной оценки эффективности сочетания процедур эстетической коррекции кожи лица с различным состоянием соединительной ткани показало, что комбинированные методы коррекции признаков старения в виде сочетания курса биоревитализации с последующим курсом микротоковой терапии оказывают более выраженный эффект, чем монотерапия микротоками в обеих исследованных группах (р <0,05). Данные представлены на рисунке 5.
Рис. 5. Сравнительная оценка (в баллах) изменения интенсивности кровоснабжения
кожи лица после проведения процедур эстетической коррекции пациенткам с НДСТ:
1а - монотерапия МТТ, 1б - МТТ после курса биоревитализации; с нормальным строением соединительной ткани: 2а - монотерапия МТТ, 2б - МТТ после курса биоревитализации
Таким образом, наличие внешних и внутренних фенов дисплазии соединительной ткани у пациенток может приводить к преждевременному старению кожи, так как в основе лежит нарушение синтеза/распада соединительнотканных белков дермы (эластина и коллагена), а это значит, что таким женщинам очень важна ранняя диагностика и коррекция этих состояний. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что пациентам, имеющим нормальное строение соединительной ткани, больше показана терапия микротоками, тогда как пациенткам, у которых более 8 фенов НДСТ, лучше назначать комплексное лечение: микротоковую терапию совместно с процедурами биоревитализации. При этом комбинированные методы коррекции признаков старения оказывают более выраженный эффект, чем монотерапия микротоками в обеих исследованных группах.
В итоге данный эксперимент позволяет сделать вывод о том, что разработанная методика сочетания микротоковой терапии и биоревитализации для профилактики и лечения возрастных изменений кожи лица эффективна, она дает возможность уменьшить угрозу осложнений и продолжительность этапа восстановления, присущих технологиям, нарушающим целостность кожи, сохраняя значительный уровень удовлетворенности пациенток.