Актуальность темы. В Кыргызстане, несмотря на достаточно высокие показатели рождаемости, уже к 2030 г. ожидается существенное старение населения. В сложившейся демографической ситуации одним из приоритетов общественного здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья, в том числе мужчин. Ряд исследователей отмечают, что в 40–50% случаев причиной бесплодного брака является заболевание репродуктивного аппарата супруга [1–3]. В связи с этим ВОЗ предложена программа научных исследований «Репродукция человека», основным направлением которой является изучение [2, 4].
Ситуация, связанная с мужским бесплодием, требует тщательного изучения, в том числе с использованием эпидемиологического подхода, прежде всего факторов риска, негативно влияющих на репродуктивное здоровье мужчин и вызывающих мужское бесплодие [5–7]. Информационный поиск показал, работы по изучению репродуктивного здоровья мужчин носят преимущественно узконаправленный характер и показывают влияние на него той или иной патологии [8–10].
Цель исследования: обосновать актуальность проблемы мужского бесплодия для Кыргызстана в целях разработки профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья мужчин в Кыргызстане.
Материалы и методы исследования
Данные о распространенности и заболеваемости мужским бесплодием взяты из официальных отчетов Республиканского центра электронного здравоохранения МЗ КР за период 2003–2016 гг. Возрастная группа 15–49 лет.
Для анализа многолетней динамики использовался метод наименьших квадратов. Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием программы Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение. В Кыргызской Республике достаточно высок темп прироста населения, он составляет 2,1% (2015 г.). Общая численность населения составляет более 6 млн человек. Доля мужского населения составляет 49,5±2%, более 55% из этого числа – лица репродуктивного возраста.
Для ретроспективного анализа были взяты 2 региона на севере и юге страны, которые имеют развитые относительно других регионов структуры оказания медицинских услуг населению. В качестве северного региона взяты Чуйская область и расположенный на ее территории крупный город Бишкек, столица Кыргызской Республики. В качестве южного региона взяты Ошская область и расположенный на ее территории второй по величине город Ош. В городах Бишкек и Ош располагаются многопрофильные организации здравоохранения вторичного и третичного уровней. Первичная помощь мужскому контингенту, в том числе и по вопросам бесплодия, оказывается на ПМСМ. В настоящее время на ПМСП имеются ставки врачей-урологов. Но во многих ПМСП данные ставки распределены среди других специалистов. Это существенно отражается на качестве выявления заболеваемости мужским бесплодием. В настоящее время мужское население (начиная с детского и подросткового возраста и заканчивая зрелым возрастом) не имеет конкретного адреса обращения для получения медицинских услуг в репродуктивной области.
По данным, имеющимся в официальной статистике, в целом по Кыргызской Республике за период 2003–2016 гг. отмечается рост показателей распространенности мужского бесплодия среди населения репродуктивного возраста (15–49 лет) в 3,0 раза (с 21,8 на 100 000 населения в 2003 г. до 66,4 в 2016 г.). Связано ли это с ростом данной патологии, трудно судить, так как скрининговых программ по мужскому здоровью в стране не проводится. В основном андрологическая патология регистрируется по обращаемости населения. В силу ментальности население традиционно связывает бесплодные браки с женским репродуктивным здоровьем. Репродуктивное здоровье мужчин в браке – тема, закрытая для обсуждения. При подозрении на мужское бесплодие мужчины предпочитают обращаться за услугами к частнопрактикующим врачам, так как считают, что в этом случае выше возможность сохранить конфиденциальность и анонимность. К сожалению, частные клиники и кабинеты не предоставляют отчеты в Республиканский центр электронного здравоохранения МЗ. В пользу того, что данные статистической отчетности не отражают реальную ситуацию в отношении распространенности мужского бесплодия в стране, свидетельствует неравномерность динамики показателей в различных регионах.
Наиболее высокие показатели распространенности данной патологии отмечаются в Ошской области. Так, за анализируемый период показатели были в 1,3–4,4 раза выше, чем среднереспубликанские. Причем за период с 2003 г. отмечается рост показателя в 10,1 раза (в 2003 г. – 28,9 на 100 000 населения, в 2016 г. – 290,9). Определенный рост показателя за указанный период на 8,3% отмечался также и в г. Бишкеке (в 2003 г. – 13,0 на 100 000 населения, в 2016 г. – 14,0).
В г. Оше и Чуйской области, напротив, за период с 2003 по 2016 гг. отмечается снижение показателя распространенности мужского бесплодия у взрослых и подростков. Так, в г. Оше отмечалось снижение показателя на 64,2% (с 18,8 на 100 000 населения в 2003 г. до 6,7 в 2016 г.), в Чуйской области – на 41,1% (с 5,3 на 100 000 населения в 2003 г. до 3,1 в 2016 г.) соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Многолетняя динамика показателя распространенности бесплодия у мужского населения (15–49 лет, 2003–2016 гг.)
Однако все же можно предположить, что в стране наблюдается рост встречаемости и выявляемости данной патологии. Так, по сгруппированным средним показателям за периоды 2003–2009 гг. и 2010–2016 гг. отмечается рост показателя по всем анализируемым регионам: по Кыргызской Республике – рост с 91,8 до 124,9 на 100 000 населения (+ 36,2%), по г. Бишкеку – с 12,6 до 14,7 на 100 000 населения (+ 17,1%), по г. Ошу – с 23,9 до 56,9 на 100 000 населения (рост в 2,4 раза), по Ошской области – с 311,7 до 382,1 на 100 000 населения (+ 22,6%), по Чуйской области – с 11,4 до 35,8 на 100 000 населения (рост в 3,1 раза) (рис. 2).
Ретроспективный анализ выявления новых случаев мужского бесплодия показал следующую картину. Для многолетней динамики показателя заболеваемости мужским бесплодием у мужчин в возрасте 15–49 лет за период с 2003 по 2016 гг. наблюдались разные характеристики трендов. В целом по республике показатель заболеваемости мужским бесплодием имеет тенденцию к росту в 5,4 раза (с 9,1 на 100 000 населения в 2003 г. до 49,5 в 2016 г.) (рис. 3). Также тенденция к росту наблюдалась и в Ошской области – в 17,9 раза (с 12,5 на 100 000 населения в 2003 г. до 224,4 в 2016 г.). Причем уровень показателя в Ошской области практически за весь анализируемый период времени остается выше среднереспубликанского уровня в 1,4–4,5 раза, тогда как по городам Бишкек и Ош, а также Чуйской области наблюдается относительное снижение. Причем в г. Бишкеке у взрослых и подростков заболеваемость мужским бесплодием снизилась за анализируемый период в 2,6 раза (с 12,5 на 100 000 мужского населения соответствующего возраста в 2003 г. до 4,8 в 2016 г.), в г. Оше – на 33,5% (с 10,1 в 2003 г. до 6,7 в 2016 г.), в Чуйской области – на 25,9% (с 2,4 на 100 000 населения в 2003 г. до 1,8 в 2016 г.).
Рис. 2. Средние показатели распространенности бесплодия у мужчин (15–49 лет)
в трендовые периоды 2003–2009 гг. и 2010–2017 гг.
Рис. 3. Многолетняя динамика показателя заболеваемости бесплодием
у мужского населения (15 лет и старше) 2003–2017 гг.
По сгруппированным средним показателям за периоды 2003–2009 гг. и 2010–2016 гг. отмечается рост показателя по всем анализируемым регионам (рис. 4): по Кыргызской Республике – рост с 58,0 до 79,6 на 100 000 населения (+ 37,2%), по г. Бишкеку – с 5,1 до 5,8 на 100 000 населения (+ 13,6%), по г. Ошу – с 15,7 до 33,1 на 100 000 населения (рост в 2,1 раза), по Ошской области – с 231,3 до 297,4 на 100 000 населения (+ 28,6%), по Чуйской области – с 4,4 до 14,0 на 100 000 населения (рост в 3,2 раза). Эти данные подтверждают, что в стране растет выявляемость новых случаев мужского бесплодия. Но связано ли это с активностью сотрудников медицинской службы или инициатива идет от клиентов, сказать трудно.
Рис.4. Средние показатели заболеваемости мужским бесплодием у взрослых и подростков (15–49 лет) в трендовые периоды 2003–2009 гг. и 2010–2016 гг.
К сожалению, надо отметить, что существующая система статистической отчетности, хотя и доказывает рост данной патологии в стране, но не позволяет судить об истинной распространенности и заболеваемости мужским бесплодием в стране. Выявленная картина больше отражает обращаемость населения за оказанием услуг и настороженность специалистов, чем эпидемиологическую ситуацию по МБП.
Особенно проблематично выявить реальную ситуацию распространенности репродуктивных нарушений среди подростков и детей, которые часто приводят к нарушениям андрогенной фертильности. Это связано с тем, родители не имеют настороженности в отношении данной патологии, соответственно, это ведет к их низкой обращаемости к соответствующим специалистам. Надо отметить, что заболевания, ведущие к развитию бесплодия в детском и подростковом возрасте, чаще всего протекают бессимптомно (крипторхизм, варикоцеле, гипогонадизм, задержка полового развития). Нужно отметить также, что врачи семейной медицины тоже не вовлечены в процесс профилактики формирования мужского репродуктивного здоровья.
Существующая система предоставления андрологических услуг в стране несовершенна. Количество врачей-урологов в 2015 г. составило 189 специалистов, из них 38,1% работают в организациях здравоохранения республиканского уровня (третичный уровень), 13,1% – в организациях г. Бишкека, 13,6% – в Ошской и Чуйской областях, в других регионах и того меньше. На всю страну имеются 3 врача-андролога, которые работают в учреждениях г. Бишкека. Специалисты, оказывающие урологические услуги для детей и подростков, работают только в трех специализированных организациях: Национальном центре охраны материнства и детства, Бишкекской городской клинической детской больнице скорой помощи и межобластной Ошской клинической детской больнице. Всего по штату на все три учреждения приходится 9,25 ставки. Отсутствуют специалисты, также оказывающие для детей и подростков услуги, смежные с репродуктивным здоровьем: 1 врач дерматовенеролог, 4 детских нефролога и 4 детских эндокринолога.
Заключение
Проведенный ретроспективный эпидемиологический анализ распространения мужского бесплодия в Кыргызстане доказал актуальность данной проблемы и необходимость создания андрологической службы в Кыргызской Республике. В настоящее время мужское население, желающее получить услуги по своему репродуктивному здоровью, не имеет конкретного адреса и алгоритма получения услуг.
Проведенный анализ подтверждает, что в последние годы растет заболеваемость мужским бесплодием, этиология которого закладывается в детском и подростковом возрасте, в стране отсутствуют условия для получения услуг по сохранению репродуктивного здоровья в период полового созревания.
Для организации эффективной андрологической службы необходимо провести:
– оценку репродуктивных установок мужчин различных социальных и возрастных групп;
– оценку факторов риска, влияющих на репродуктивную сферу мужчин;
– комплексную оценку эффективности оказания урологической, андрологической и венерологической помощи мужчинам на изучаемой территории.
На основании проведенного комплексного анализа будут разработаны рекомендации для создания в стране новой функционально-организационной модели по профилактике репродуктивного здоровья мужчин, которая в последующем будет внедрена в практическую деятельность для профилактики первичного и вторичного мужского бесплодия.