Политика государства в сфере защиты социально ослабленных категорий населения, в число которых входят инвалидизированные лица различных возрастных категорий, направлена на социальную и трудовую адаптацию лиц с ограниченными возможностями здоровья, взрослых и детей. Работа с указанной категорией граждан базируется на медицинской модели инвалидности. В рамках конститутивных начал указанной концепции адаптации и абилитации инвалидов физическое и психологическое состояние здоровья человека, отличающееся от общепринятых стандартов здоровья, воспринимается как отклонение, патология, недуг или болезнь. Такая система взаимодействия, сложившаяся между государственными органами и инвалидизированными лицами, особенно юношеского возраста, способствует деформации несформировавшейся личности подростка и, как следствие, ведет к принижению социальной значимости индивидуума, притуплению восприятия окружающего мира, самоизоляции, укрепляет его неравноценную, по сравнению со здоровыми гражданами, жизненную позицию, вынуждает инвалида принять свою неконкурентность по сравнению с прочими лицами аналогичной возрастной группы.
Конкретизируя сложившуюся социальную ситуацию в области условий жизни лиц юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья, необходимо отметить, что один медицинский диагноз влечет за собой целый комплекс проблем. Очевидно, что эти лица без своевременного вмешательства врачей, педагогов, дефектологов, психологов и других специалистов испытывают трудности в повседневной жизни [1]. А ведь именно в процессе взаимодействия инвалида со своим психологическим окружением (семьей, друзьями, социальными работниками, сотрудниками лечебных учреждений и учреждений медико-социальной экспертизы) происходит формирование Я-концепции личности, что в дальнейшем влияет на субъективное восприятие человеком окружающей действительности и формирует его поведение на будущее.
Таким образом, представляется необходимым изучить структуру Я-концепции лиц с ограниченными возможностями юношеского возраста с целью дальнейшей разработки методических рекомендаций по улучшению социально-психологической адаптации лиц с ограниченными возможностями юношеского возраста и внедрения их в практику высших учебных заведений, лечебных учреждений и особенно учреждений медико-социальной экспертизы.
Эта потребность, прежде всего, обусловлена запросами практики медико-социальной экспертизы в связи с современными процессами, в частности ростом количества инвалидизированных лиц юношеского возраста среди здорового населения. Нынешняя система медико-социальной экспертизы, к сожалению, не отражает потребности указанной категории граждан в реабилитационных, адаптационных и иных мероприятиях.
Цель исследования. Изучение психологических особенностей Я-концепции лиц с ограниченными возможностями юношеского возраста и выявление психолого-педагогических условий развития Я-концепции вышеуказанной категории граждан.
Экспериментальное исследование с целью изучения психологических особенностей Я-концепции лиц юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья было организовано на базе ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет» и ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России.
Целью деятельности ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет» является предоставление образовательных услуг, в том числе лицам с ограниченными возможностями здоровья.
Целью деятельности ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России является реализация государственной услуги путем осуществления медико-социальной экспертизы лиц, нуждающихся в социальной поддержке государства. Практика осуществления медико-социальной экспертизы заключается в установлении структуры и степени ограничения жизнедеятельности инвалидизированного лица. Критерии, на основании которых устанавливается группа инвалидности, носят комплексный характер и включают ряд клинико-функциональных, профессионально-трудовых, социально-бытовых и психологических условий, исследование которых возложено на учреждения медико-социальной экспертизы в лице Бюро медико-социальной экспертизы (далее - БМСЭ).
Деятельность указанных учреждений регламентирована приказом Министерства труда и социальной защиты РФ №1024н от 17 декабря 2015 года, а также Административным регламентом «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» (Приказ Минтруда России от 29.01.2014 № 59н) и, помимо обязанностей, связанных с освидетельствованием лица, претендующего на установление группы инвалидности, включает и обязанность в последующей разработке индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПРА).
ИПРА отражает потребности лица в реабилитационных или абилитационных мероприятиях в целях повышения качества жизни инвалида и включает в себя не только медицинские и профессиональные аспекты, но и психологические. Однако в настоящее время учреждениями БМСЭ больший акцент делается именно на материально-техническую составляющую ИПРА, в то время как инвалидизированные лица юношеского возраста в равной мере нуждаются и в материальной, и в психологической поддержке.
Именно в целях привлечения внимания к проблеме недостаточной проработки вопросов психологической реабилитации инвалидизированных лиц юношеского возраста в ИПРА было проведено вышеуказанное исследование.
Выборка исследуемых представлена лицами юношеского возраста (обоего пола) в количестве 40 человек в возрасте от 18 до 25 лет. Характеризуя данную выборку, следует отметить, что в ходе исследования были сформированы две группы. Первая (контрольная) группа из 20 человек представляла собой лиц юношеского возраста без ограничений здоровья, обучающихся в ФГБОУ ВО «Юго-Западный государственный университет». Вторая группа (экспериментальная) состояла из 60 исследуемых лиц юношеского возраста с ограничениями здоровья, проходящими медико-социальную экспертизу с целью установления группы инвалидности.
Экспериментальная группа представлена лицами с депривацией сенсорных систем: слуховой (на фоне сенсоневральной и кондуктивной тугоухости), зрительной (поражение зрительного нерва резидуального и аутоиммунного генеза), тактильной и вибрационной (на фоне сахарного диабета I типа). Поражение слуховой сенсорной системы отмечалось у 30 человек, зрительной у 20 человек, тактильной и вибрационной – у 10 обследуемых.
Экспериментальное исследование проводилось в 3 этапа.
1 этап: подбор диагностического инструментария с целью изучения психологических особенностей Я-концепции лиц юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья и без ограничения здоровья.
2 этап: проведение диагностики психологических особенностей Я-концепции лиц юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья и без ограничения здоровья.
3 этап: анализ полученных результатов.
В ходе работы с экспериментальной группой было проведено обследование лиц юношеского возраста с поражением слуховой сенсорной системы различной степени выраженности вплоть до глухоты, лиц с различными поражениями зрительной системы, а также с тактильной и вибрационной патологией. Все испытуемые имели врожденные функциональные нарушения или приобрели их в детстве (до 6 лет). Обследование проводилось на базе отдела реабилитационно-экспертной диагностики ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России.
В исследовании участвовали инвалиды, в возрасте от 18 до 25 лет, обучающиеся в специализированных учебных заведениях, а также находящиеся на иждивении, не работающие и не обучающиеся.
На каждом из этапов исследования в контрольной и экспериментальной группах первоочередное значение придавалось такому виду вербально-коммуникативного общения, как психологическая беседа, в ходе которой проводился анализ психологического статуса испытуемых, определялись наиболее уязвимые и проблемные личностные сферы. Далее применялись следующие методы: исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан, символические задания на выявления «Социального Я», идентичность исследуемых изучалась с помощью модифицированного теста «Кто Я?» Румянцевой Т.В. (М. Кун, Т. Макпартленд; модификация Л.В. Бороздиной) [2; 3]. Кроме того, внимание акцентировалось на первичной медицинской документации (амбулаторных картах, историях болезни и личных делах). Дисфункция тактильной чувствительности оценивалась по описанной ранее методике [4].
Особое внимание уделялось результатам, полученным путем анамнестического метода, сущность которого заключается в сборе и обработке информации о состоянии здоровья исследуемого, условиях жизни, составе семьи, перенесенных заболеваниях и так далее. Акцент на совокупности данных, полученных с использованием вышеуказанного метода, связан с тем, что экспериментальная группа была сформирована лицами юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья, проходящими освидетельствование в отделе реабилитационно-экспертной диагностики ФКУ «ГБ МСЭ по Курской области» Минтруда России с целью установления степени ограничения жизнедеятельности и определения группы инвалидности.
Выводы. При подведении итогов проведенного исследования представляется возможным сделать ряд выводов.
Я-концепция лиц юношеского возраста с ограниченными возможностями здоровья имеет отличительные особенности. Данные особенности обусловлены сроками возникновения, полом, возрастом, социальным развитием личности, уровнем развития речи.
Исходя из использования методик Дембо-Рубинштейн и «Социального Я» личности (TheSelfSocialSymbolsTask), было установлено, что уровень самооценки у испытуемых экспериментальной группы ниже по сравнению с контрольной группой.
Кроме того, отмечалось, что если значимой разницы в уровне самооценки по критериям «характер», «здоровье», «ум» не наблюдается, то в экспериментальной группе оценка критерия «счастье» заметно ниже.
Кроме того, лица со слуховой и зрительной дисфункцией испытывали значительные затруднения, сталкиваясь с этими заданиями. По степени выраженности затруднений первое место занимают лица со зрительной дисфункцией, далее следует слуховая, и замыкающее место принадлежит тактильной и вибрационной дисфункциям. Полученные результаты можно объяснить как особенностями познавательной сферы, так и тем, что нарушения зрения и слуха действительно более сильно ограничивают полноценную жизнь испытуемых с указанной патологией в отличие от поражений тактильной и вибрационной сфер.
При анализе данных исследования поведенческого компонента Я-концепции лиц юношеского возраста с ограничениями здоровья следует обратиться к результатам, полученным по методике «Социального Я» (TheSelfSocialSymbolsTask). В частности, к заданию на выявление силы как превосходства, равенства или подчиненности по отношению к определенным авторитетным фигурам. Так, было установлено, что средний показатель силы в экспериментальной группе несколько ниже, чем в контрольной группе.
При анализе результатов экспериментальной группы отмечалось равное по частоте указание на переживаемое, мыслимое сходство (40,17%) и отличие от других людей (46,65%). Между тем контрольная группа характеризуется указанием на переживаемое отличие (61,81%). Это объяснимо более сформированным когнитивным компонентом Я-концепции личности при развитии вне условий ограничения жизнедеятельности, с формированием четкого и дифференцированного образа собственного Я. Кроме того, значимым является стремление лиц с функциональными нарушениями не отделять себя от социума здоровых людей, даже если человек с ограниченными возможностями здоровья обучается в условиях учреждений интернатного типа.
Следует учитывать, что на протяжении от младшего до старшего подросткового возраста чувство переживаемого отличия от других людей снижается, а к юношескому возрасту достаточно резко начинает расти. Такие тенденции связаны в первую очередь с активным развитием самосознания в подростковом и юношеском возрасте. Известно, что характерной чертой подросткового возраста становится негативизм и противопоставление себя окружающим [1].
Исходя из вышеизложенных данных, можно сделать вывод, что указанные физиологические недостатки здоровья оказывают влияние как на личностную, так и на познавательную сферу инвалидизированных лиц.
У лиц юношеского возраста с функциональными нарушениями заметно снижен уровень самооценки, что оказывает прямое влияние на степень дифференциации самооценки личности как основного компонента Я-концепции. Склонность к переживанию мысленного сходства со здоровыми людьми и занимаемая позиция подчинения по отношению к авторитетным фигурам является картиной особенности когнитивного и аффективного компонентов Я-концепции.
В рамках социальной и психологической адаптации лиц с нарушением функции сенсорных систем целесообразно формировать условия жизнедеятельности в рамках существующей системы педагогического воспитания, с исключением изоляции данной категории лиц из социума. При реализации программ среднего и высшего образования следует шире использовать возможности инклюзивного образования, с учетом психологических и социальных особенностей обучающихся лиц [5]. Подобные условия должны учитываться органами медико-социальной экспертизы для разработки адекватной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) в рамках социально-психологической реабилитации и абилитации.
Между тем при проведении психологического исследования в практике медико-социальной экспертизы с целью установления групп инвалидности или категории «ребенок-инвалид» у лиц с дисфункцией указанных сенсорных систем следует предвосхищать наличие суженности личностных ценностей, сниженной самооценки и самокритичности, низкого уровня межличностного взаимодействия. Указанные нарушения более ярко проявляются при дисфункции органа зрения, менее ярко – при дисфункции тактильной и вибрационной сенсорных систем.