Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Экстренные аппендэктомии составляют от 20 до 85% от всех экстренных оперативных вмешательств. Большинство авторов в качестве метода выбора при диагностике острого аппендицита отдают предпочтение лапароскопии, так как этот метод уменьшает вероятность напрасной аппендэктомии и гипердиагностики, а также позволяет обнаружить заболевания, маскирующиеся под острый аппендицит [1].

Однако до сих пор нет единого мнения о преобладании преимуществ применения открытого или лапароскопического метода хирургического вмешательства. Главными аргументами сторонников лапароскопии являются малая травматичность метода, возможность полноценной ревизии органов брюшной полости, а также низкая частота послеоперационных осложнений, выгодный экономический эффект [1].

Несмотря на применение антимикробной предоперационной профилактики при помощи антибиотиков, существенной проблемой послеоперационного периода являются гнойно-воспалительные осложнения [2].

Осложнения нередко возникают из-за дефектов культи червеобразного отростка, это может быть связано с соскальзыванием шва или его прорезыванием [3].

При изучении течения послеоперационного периода у беременных с острым аппендицитом после лапароскопической и традиционной открытой аппендэктомии, было установлено, что при лапаротомной аппендэктомии физическая реабилитация и восстановление биохимических показателей цитолитического синдрома происходит медленнее, нежели при лапароскопической. Лапароскопическая аппендэктомия сопровождается низким количеством случаев послеоперационных осложнений и угрозы прерывания беременности [4].

Частота периоперационных осложнений у беременных с острым аппендицитом зависела от метода аппендэктомии, тяжести воспалительного процесса в брюшной полости и срока гестации, на котором развился острый аппендицит [5]. Частота встречаемости периоперационных осложнений достоверно выше в группе беременных, оперированных лапароскопическим методом [4; 5].

Обоснованная лапароскопическая аппендэктомия отличается минимальным количеством осложнений, быстрым восстановлением трудоспособности и хорошим косметическим эффектом, выполнением сочетанных и симультанных операций без расширения хирургического доступа [6].

Лапароскопическая аппендэктомия может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями [7].

Для борьбы с инфекцией традиционно используется антибиотикотерапия, но возможно применение комбинированной антимикробной профилактики с помощью бактериофагов [8; 9].

На всех этапах лечения аппендицита, в том числе и в послеоперационном периоде, для оценки эффективности терапии важным является изучение качества жизни (КЖ) пациентов. С помощью его оценки можно получить многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость [6].

Цель исследования: изучение КЖ больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с применением комбинированной противомикробной профилактики с использованием бактериофагов и классической антибиотикопрофилактики для сравнения динамики течения послеоперационного периода и оценки эффективности лечения.

Материалы и методы. В настоящем исследовании приняли участие 69 пациентов, перенесших лапароскопическое оперативное вмешательство по поводу деструктивного аппендицита в ГБУЗ «ГКБ № 7» г. Тверь. Все больные были разделены на 2 группы, в первую вошли 33 пациента, которым во время проведения аппендэктомии интраперитонеально вводили 40 мл препарата Секстофаг, во вторую (контрольная) – 36 пациентов, у которых бактериофаги не использовались. Всем больным проводилась предоперационная антибиотикопрофилактика.

Критериями включения в исследование были женский и мужской пол, возраст от 18 до 80 лет, произведенная лапароскопическая аппендэктомия. Критериями исключения из исследования были эндокринные, сердечно-сосудистые, дыхательные и грубые соматические заболевания, употребление алкоголя и наркотических средств.

Все пациенты были разделены на две группы. Группа I включала в себя пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с применением комбинированной антибактериальной профилактики с использованием интраперитонеального введения бактериофагов 33 (47,8%) человека, по гендерному составу 19 пациентов женщины, 14 пациентов мужчины. Средний возраст пациентов в первой группе составил 32,4 года. Группа II включала в себя 36 (52,2%) человек, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с использованием предоперационной антибиотикопрофилактики. По гендерному составу 18 пациентов женщины, 18 пациентов мужчины. Средний возраст пациентов во второй группе составил 30 лет.

Все пациенты, находясь на стационарном лечении в хирургическом отделении, получали лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.

С целью оценки изменения качества жизни в послеоперационном периоде всем больным проводилось психодиагностическое исследование, выполненное с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Мультипсихометр-05» на базе лаборатории психодиагностики Тверского государственного медицинского университета. В качестве диагностического инструментария использовалась методика SF 36, применяемая для исследования общего благополучия и степени удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья. Количественно оцениваются такие показатели, как General Health (GH) – общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности), Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.); Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным); Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) [10].

Для оценивания различий показателей КЖ у пациентов первой и второй групп был использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Достоверность полученных результатов обеспечивается обработкой данных при помощи компьютерной программы для статистической обработки SPSS Statistics 22.

Результаты и их обсуждение. Согласно описательным статистикам (табл. 1) показателями, снижающими качество жизни, у пациентов первой группы до лечения (1) бактериофагами являются физическое функционирование (PF 7,9); жизнеспособность (VT 53,2); общее здоровье (GH 58,8). После лечения (2) – PF (25,5), хоть данный показатель всё ещё остаётся в диапазоне низких значений, очевидна его положительная динамика.

Таблица 1

Описательные статистики показателей КЖ у пациентов I гр. до и после лечения

Обработка данных при помощи U-критерия Манна-Уитни позволила выявить ряд достоверных различий в показателях жизни пациентов первой группы до и после лечения. Так, значимыми (р <0,05) явились различия по шкалам: PF (р =,000); GH (р =,000); MN (р =,001).

Во второй группе, согласно описательным статистикам (табл. 2), в качестве негативных показателей КЖ до (1) лечения антибиотиками выступают физическое функционирование (PF 5,0); жизнеспособность (VT 59,3); общее здоровье (GH 56,5). После лечения (2) – PF (24,7), здесь так же, как и в первой группе, положительная динамика отчётливо выражена.

Таблица 2

Описательные статистики показателей КЖ у пациентов II гр. до и после лечения

При помощи U-критерия Манна-Уитни были выявлены значимые (р<0,05) различия в показателях качества жизни пациентов второй группы до и после лечения антибиотиками: PF (р =,000); RP (р =,000); GH (р =,000); VT ( р =,000); SF (р =,002); MN (р =,000).

В ходе исследования было проведено сравнение (U-критерий Манна-Уитни) показателей КЖ пациентов обеих групп после лечения (табл. 3). Полученные результаты показали, что достоверные различия (р <0,05) были выявлены по следующим показателям: RP (р = ,000); P (р =,027); VT(р = ,005); SF (р =,016); RE (р =,016).

Таблица 3

Различия в показателях КЖ пациентов I и II групп после лечения

В результате проведённого исследования было выявлено, что пациенты как первой, так и второй групп до лечения отмечали ограничения в выполнении физических нагрузок, самообслуживании, ходьбе, подъёме по лестнице, переносе тяжестей и т.д. из-за физического состояния. Достаточно низко оценивали состояние своего здоровья и говорили о том, что им в данный момент не хватает сил и энергии, а их жизненная активность снижена. При этом психоэмоциональный фон больных в послеоперационном периоде сохранялся достаточно стабильным и благополучным. Эмоциональное состояние не ограничивало социальные контакты и выполнение повседневной деятельности. Следует отметить, что пациенты второй группы констатируют наличие болевого синдрома, хотя и невысокой степени выраженности, как до лечения антибиотиками, так и после него.

В результате сравнения показателей КЖ пациентов обеих групп после лечения было выявлено (рисунок), что в первой группе, где пациентам проводилась терапия бактериофагами в послеоперационном периоде, значительно выше показатели ролевого функционирования, т.е. повседневная деятельность не ограничивается физическим состоянием пациента; жизнеспособности; социального функционирования; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; отсутствует болевой синдром. Все параметры имеют шкалу оценки от 0 до 100 баллов. Шкалы GH, VT и RE являются обратными, т.е. высокие значения по ним свидетельствуют о неблагополучии.

Показатели КЖ пациентов I и II групп после лечения.

Расшифровка сокращений: GH – общее состояние здоровья;

PF – физическое функционирование; RP - влияние физического состояния на ролевое функционирование; RE - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование;

SF - социальное функционирование; P - интенсивность боли; VT – жизнеспособность;

MH - самооценка психического здоровья

Выводы. Подводя итоги проведённого исследования, можно сделать вывод о том, что у больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, страдает как физический, так и психический компонент здоровья, что значительно повышает риск появления осложнений в послеоперационном периоде. Комбинированная противомикробная профилактика с использованием бактериофагов по сравнению с антибиотикотерапией является наиболее эффективной и комфортной для пациентов с точки зрения улучшения параметров качества их жизни.