Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

THE FEATURES OF FORMATION BONY PELVIS IN WOMEN REPUBLIC OF KHAKASSIA DEPENDING ON THE TYPE BUILD

Medvedeva N.N. 1 Gladkaya V.S. 2
1 FGBOU VO "Krasnoyarsk State Medical University by prof. V.F. Voyno-Yasenetsky" of the Russian Federation Ministry of Health
2 FBGOU VO "Khakassia State University by N.F. Katanov"
Обследованы 1418 женщин хакасской национальности (монголоиды) в возрасте от 12 до 35 лет, трех возрастных периодов: подросткового (n=634), юношеского (n=405), I периода зрелого возраста (n=379), постоянно проживающие на территории Республики Хакасия. Методы: антропометрия, пельвиометрия, определение форм таза, расчет индексов, статистическая обработка. Обследование женщин, относящихся к трем возрастным группам, выявило возрастные особенности по габаритным показателям тела: самые низкие их значения имели подростки, у них же были наименьшие наружные размеры большого таза, при отсутствии большинства различий между женщинами юношеского и первого зрелого возрастов. Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста, а общеравномерносуженный - у женщин юношеского возраста. Индексная оценка типа телосложения по Дж. Таннеру показала, что среди женщин-хакасок подросткового возраста чаще встречаются представители гинекоморфного морфотипа, среди женщин первого зрелого возраста – лица мезоморфного морфотипа. Представители гинекоморфного типа телосложения преобладали над женщинами андроморфного типа телосложения. Различные формы сужения таза чаще встречались у лиц гинекоморфного типа, преобладал общеравномерносуженный таз. Представители мезоморфного типа телосложения встречались с одинаковой частотой.
The study included 1418 women Khakass nationality (Mongoloids) aged 12 to 35 years, three age periods: adolescence (n = 634), youth (n = 405), the first of maturity period (n = 379), permanently residing in the Republic of Khakassia . Methods: anthropometry, pelviometry, defining forms of the pelvis, the calculation of indices, statistical processing. A survey of women belonging to three age groups, revealed age-related features on the dimensional parameters of the body: the lowest values were teenagers; they were the smallest external dimensions of a large basin, in the absence of most of the differences between women and youth of the first mature age. The transverse narrow pelvis was more common in women of the first period of mature age, and generally steady narrow - at the youthful age of women. The Index estimation of body type by J. Tanner showed that among Khakass female adolescence are more common representatives’ ginekomorphic morphotype among women of the first mature age - face mesomorphic morphotype. The representatives’ ginekomorphic body type prevailed over women andromorphic body type. Various forms of pelvic contraction are more common in type ginekomorphic persons prevailed reduced pelvis. The representatives of the mesomorphic body type have met with the same frequency.
khakass-female
ethnicity
anthropometric indices
body type
pelviometry
pelvic shape
narrow pelvis

Современный этап развития медицинской науки характеризуется прогрессирующим интересом к проблеме здорового человека. При этом возрастает роль таких фундаментальных дисциплин, как нормальная анатомия, медицинская и интегративная антропология [1; 6; 7].

Несомненно, что изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей. В настоящее время можно считать доказанным, что соматический тип определяет строение, топографию органов и систем, а также уровень здоровья и функциональные особенности организма, в том числе и детородную функцию [3; 4; 6].

Телосложение беременной обуславливает частоту и характер осложнений беременности, размеры ее таза во многом определяют исход родов и состояние здоровья новорожденного [3; 4]. В коррелятивной зависимости от длины, массы тела, соматического типа находятся сроки полового созревания, топография и размеры половых органов и разная скорость дифференцировки тазовых костей [9; 10; 12].

Особенности телосложения женщин могут обуславливать ту или иную форму сужения таза, а анатомически узкий таз является серьезной проблемой для естественных родов. При помощи наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в малый таз. Многими исследованиями выявлена коррелятивная зависимость между размерами большого и малого таза. Нет сомнений в том, что анатомические особенности строения костного таза женщины в значительной степени предопределяют течение и исход родов [3; 4; 9; 12].

Имеются сведения о том, что региональная индивидуальная изменчивость строения таза у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием своевременного выявления узких форм таза для прогнозирования течения родов. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из основных причин родового травматизма матери и плода [3; 4; 9; 12; 13].

В последние годы под влиянием социально-экономических, экологических факторов, увеличения нагрузок и стрессовых ситуаций, акселерации и ретардации изменились антропометрические характеристики женского организма, длиннотные размеры опережают прирост поперечных, что напрямую отражается и на состоянии таза за счет преобладания так называемых стертых форм сужения таза, также отмечается увеличение средней массы тела новорожденных [3; 13]. До настоящего времени оценка индивидуально-типологических особенностей женского организма остаётся наименее изученной. На территории Республики Хакасия недостаточно сведений о физическом развитии женщин в различные возрастные периоды, не проводилось исследований, касающихся сроков формирования костного таза и определения форм таза в зависимости от возраста, типа телосложения и этноса.

Цель исследования – выявить особенности размеров и сроки формирования различных форм костного таза у женщин хакасской национальности подросткового, юношеского и первого периода зрелого возраста в зависимости от типа телосложения.

Материалы и методы исследования

С целью изучения физического развития, сроков формирования костного таза обследовано 1418 женщин хакасской национальности в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия. Согласно возрастной периодизации постнатального онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АН СССР [5], обследованные женщины относились к трем возрастным периодам: подростковому (n=634); юношескому (n=405); I периоду зрелого возраста (n=379). Все женщины родились и постоянно проживали на территории Республики Хакасия, по социальному статусу – учащиеся средних школ, студенты учебных заведений, рабочие, служащие г. Абакана (столицы Республики) и районных центров Таштып и Аскиз (поселков компактного проживания коренного населения).

Для подросткового возраста характерно интенсивное физическое и половое развитие. Для юношеского - завершение физического и полового созревания. Первый период зрелого возраста характеризуется стабилизацией физического и полового развития, расцветом всех функций организма, и особенно репродуктивной системы, готовой для реализации деторождения и воспроизводства потомства [1].

Всем женщинам проведено комплексное антропометрическое обследование по методике В.В. Бунака [2], в соответствии с требованиями к проведению антропометрических исследований. На участие в исследовании женщин получено их информированное согласие. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и соматометрию (длина, масса тела, диаметры плеч и таза, окружность грудной клетки и окружность ягодиц). Для определения типа телосложения рассчитывался индекс Таннера (ИТ) по формуле: ИТ=(3*ДП*10) - (ДТ*10), где ДП – диаметр плеч (см), ДТ –диаметр таза (см). ИТ у женщин гинекоморфного типа телосложения не превышает значение 731, мезоморфного находится в пределах 731-821, андроморфного – более 821 [11]. Пельвиометрическое обследование проводилось с учетом общепринятых рекомендаций и включало измерение размеров таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica и conjugatа externa. При измерении наружных размеров таза с довольно большой степенью точности можно прогнозировать величину истинной конъюгаты и поперечный размер входа в полость малого таза, что важно при определении его формы. В зависимости от величины размеров большого и малого таза у обследованных женщин определены формы таза. Согласно классификации форм узкого таза Е.А. Чернуха, величина размеров большого и малого таза у современных женщин в норме должна составлять: d.spinarum – 25-26 см; d.cristarum – 28-29 см; d.trochanterica – 30-31 см; c.externa – 20-21 см, c.vera – 11 см [13]. Проведено определение индекса ширины таза по показателю индекса, определяемого по формуле: индекс ширины таза = (ДТх100)/L, где ДТ - диаметр таза, см; L - длина тела, см. Значение индекса менее 15,9 оценивалось как cтенопиэлия (узкий таз), 16,0-17,9 – метропиэлия (средний таз), значение 18,0 и более - эурипиэлия (широкий таз) [1].

Полученный материал обрабатывался методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Различия результатов считались статистически значимыми при p < 0,05. Определяли характер распределения каждого признака с последующим расчетом средней величины М, стандартного отклонения (СО), коэффициента вариации признака V, 95% доверительного интервала среднего. Для оценки нормальности распределения данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. В работе использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Оценка групповых различий проводилась по t-критерию Стьюдента и U-критерию Манна-Уитни. Различия между сравниваемыми рядами считали статистически значимыми с уровнем вероятности 95%, р < 0,05 [8].

Результаты исследования и их обсуждение. С целью изучения физического развития и формирования костей тазового пояса обследовано 1418 женщин-хакасок в возрасте от 12 до 35 лет, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия, все обследованные относились к трем возрастным группам, данные представлены в таблице 1.

Длина тела является наиболее генетически детерминированным показателем физического развития женского населения, как правило, все остальные соматометрические показатели оцениваются по отношению к ней.

Изучение физического развития женщин-хакасок выявило существенные различия в обследованных возрастных группах. При анализе габаритных размеров у женщин-хакасок выявлены самые низкие значения длины тела в подростковом возрасте, они составили 152,4 (7,6) см [95% ДИ: 151,8 – 153,8]. Самые высокие значения длины тела характерны для женщин юношеского возраста 158,1 (6,6) см [95% ДИ: 157,5 – 158,8], по сравнению с девочками подросткового возраста прирост составил 5,7 см. Длина тела отличалась во всех возрастных группах (p<0,001), причем различия статистически значимые.

При анализе массы тела выявлена возрастная изменчивость у обследованных женщин-хакасок. Наблюдается стойкое увеличение массы тела с возрастом. В подростковом возрасте средние значения массы тела составили 44,2 (9,2) кг [95% ДИ: 43,5 – 45,0], в юношеском возрасте 52,7 (9,4) кг [95% ДИ: 51,8 – 53,7], прирост составил 8,5 кг. Наиболее высокие значения массы тела у женщин в первом зрелом возрасте - 56,1 (10,5) кг [95% ДИ: 55,1 – 57,2], (p<0,001).

Таблица 1

Динамика антропометрических показателей обследованных женщин-хакасок в зависимости от возраста, n=1418

Всего, n=1418

 

 

Показатели

Подростковый период

(12-15 лет)

n=634

Юношеский период

(16-20 лет)

n=405

I зрелый период

(21-35 лет)

n=379

p-статистическая значимость

 

1

2

3

 

Возраст, лет

13,3 (1,1)

17,3 (1,7)

27,8 (4,1)

р<0,001

Длина тела, см

152,4 (7,6)

158,1 (6,6)

155,6 (5,4)

р<0,001

Масса тела, кг

44,2 (9,2)

52,7 (9,4)

56,1 (10,5)

р<0,001

Диаметр плеч, см

31,9 (2,0)

33,8 (1,9)

34,0 (1,8)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,067

Диаметр таза, см

24,3 (1,9)

26,5 (1,6)

26,8 (1,2)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,002

 

Наряду с антропометрией у обследованных женщин проведено пельвиометрическое обследование (таблица 2).

Таблица 2

Пельвиометрические показатели обследованных женщин 

 

Показатели

Подростковый период

(12-15 лет)

n=634

Юношеский период

(16-20 лет)

n=405

I зрелый период

(21-35 лет)

n=379

p-статистическая значимость

D. spinarum, см

22,1 (1,9)

23,8 (1,6)

23,6 (1,4)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,099

D. cristarum, см

24,3 (1,9)

26,5 (1,6)

26,8 (1,2)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,01

D. trochanterica, см

27,5 (2,2)

29,9 (1,7)

30,1 (1,4)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,145

C. externa, см

17,5 (1,4)

18,8 (1,1)

18,9 (1,1)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,590

С.vera, см

8,5 (1,4)

9,7 (1,1)

9,8 (1,1)

p1-2; 1-3<0,001

p2-3=0,813

Примечание: p - критерий Стьюдента.

Таким образом, можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза.

На основании величины размеров большого таза определены формы таза у обследованных женщин. Установлено, что нормальный таз у женщин-хакасок юношеского (35,7%) и первого периода зрелого (38,5%) возрастов встречался с одинаковой частотой, (p=0,495, χ2=0,47). Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста (25,9%, p=0,04, χ2=4,21), а общеравномерносуженный - у женщин юношеского возраста (37,7%, p=0,01, χ2=6,54), рисунок 1.

а) б)

Рис. 1. Сравнительная характеристика различных форм таза у женщин юношеского (а) и первого периода зрелого возраста (б), по Е.А. Чернуха, 2006

Проведено определение индекса ширины таза, который относится к индексам, определяющим пропорциональность телосложения (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2005). Индекс ширины таза, соответствующий нормальному (метропиэлия), чаще встречался у женщин первого зрелого возраста (78,4%), у женщин юношеского возраста в 74,3%, при отсутствии статистической значимости (p=0,626, χ2=13,09). Стенопиэлия (узкотазость) чаще встречалась у женщин юношеского возраста (18,3%, р<0,001, χ2=27,51). Эуриэпиэлия, или широкий таз, чаще встречалась у женщин первого периода зрелого возраста (16,9%, p<0,001, χ2=13,09).

Рис. 2. Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса ширины таза (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 2005).

* - статистическая значимость, р<0,001 (χ2=27,51); ** – p<0,001 (χ2=13,09)

Определение типа телосложения проведено по индексу Дж. Таннера. В подростковом возрасте большинство обследованных женщин являлись представительницами гинекоморфного морфотипа (63,9%, p<0,001, χ2=25,82-34,09). В юношеском и первом периоде зрелого возраста лица гинекоморфного типа встречались в 74,3% и 78,4% соответственно (p=0,673, χ2=0,18). Женщины андроморфного морфотипа реже выявлялись в подростковом возрасте (1,6%, p<0,001, χ2=14,85-61,75), чем в юношеском (6,2%) и первом периоде зрелого возраста (7,8%), при отсутствии статистической значимости между представителями юношеского и первого зрелого возрастов (p=0,527, χ2=0,40).

Таблица 3

Распределение обследованных женщин в зависимости от индекса Дж. Таннера

Морфотип

Подростковый период

(12-15 лет)

n=634

Юношеский период

(16-20 лет)

n=405

I зрелый период

(21-35 лет)

n=379

p-статистическая значимость

Гинекоморфный

405-63,9%

144-35,6%

119-31,40%

p1-2; 1-3<0,001

2=25,82-34,09)

p2-3=0,384

2=0,76)

Мезоморфный

219-34,5%

236-58,3%

232-61,21%

p1-2; 1-3<0,001

2=21,46-25,25)

p2-3=0,673

2=0,18)

Андроморфный

10-1,6%

25-6,2%

28-7,39%

p1-2; 1-3<0,001

2=14,85-61,75)

p2-3=0,527

2=0,40)

 

Различные формы сужения таза чаще встречались у женщин гинекоморфного морфотипа (78,3%, p<0,001, χ2=58,36), из них: общеравномерносуженный у 44,9%; поперечносуженный у 20,1%; простой плоский таз у 7,6%; плоскорахитический у 5,7% обследованных.

У представительниц мезоморфного и андроморфного морфотипов узкий таз встречался реже (56,4%, и 47,2% соответственно, при отсутствии статистической значимости, p=0,438, χ2=0,40).

Таким образом, проведенное обследование женщин хакасской национальности, принадлежавших к подростковому возрасту, юношескому и первому периоду зрелого возраста, показало современную тенденцию инверсии пола, т.е. смещения от гинекоморфии в сторону мезоморфии и андроморфии согласно индексу Дж. Таннера. Выявлены существенные различия по габаритным показателям тела. Самые низкие их значения имели женщины подросткового возраста. Женщины подросткового возраста имели меньшие значения и наружных размеров большого таза. Женщины первого периода зрелого возраста отличались только по межгребневому размеру. Можно предположить, что ростовые процессы заканчиваются у женщин к наступлению первого периода зрелого возраста, в том числе заканчивается и формирование костного таза. Поперечносуженный таз чаще встречался у женщин первого периода зрелого возраста, а общеравномерносуженный у женщин юношеского возраста.

Большинство женщин первого зрелого возраста относились к мезоморфному морфотипу, среди них реже встречались лица гинекоморфного и чаще андроморфного типов телосложения. Различные формы сужения таза чаще выявлены у лиц гинекоморфного морфотипа, у них преобладал общеравномерносуженный таз.

Таким образом, проведенное исследование показало, что при сборе акушерского анамнеза и формировании групп риска по выявлению у женщин анатомически узкого таза необходимо проводить антропометрию, определение типа телосложения и пельвеометрию с целью прогноза родов и своевременного предупреждения возможных осложнений для матери и для плода.