В настоящее время в России ежегодно регистрируется свыше 600 000 различных видов у детей и подростков. При этом отмечается рост количества больных с тяжелой и множественной травмой, которая достигает 7-12% от всех случаев [1; 5]. Травматизм у подростков значительно выше, чем в остальных возрастных группах. Высокие показатели травматизма в настоящее время связаны как с неуклонным ростом дорожно-транспортных проишествий, так и с ранним приходом детей в профессиональный и экстремальный виды спорта [10; 14].
В современном государстве медико-социальная охрана матери и ребенка является одной из важнейших задач политического и национального значения. Детский травматизм представляет собой серьезную социальную проблему, что обусловлено неблагоприятными его последствиями для жизни и здоровья детей. Травмы и несчастные случаи являются одной из ведущих причин смерти. Они также часто служат причиной госпитализации и инвалидности детей [15]. Немаловажным является и то, что до сих пор имеет место представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогнозированию и предупреждению (С.Т. Миронов, с соавт. 2008.) В связи с этим вопросы развития и совершенствования травматологической помощи детям требуют постоянного и самого пристального внимания. Изучению проблем детского травматизма в России посвящены работы А.Ю. Окунева, 2006, 2006; А.В. Горской, 2004; Н.В. Рыбкиной, 2006; М.В. Горбунова, С.А. Бухвалова, 2010.
До последнего времени отсутствуют комплексные клинико-организационные исследования по изучению распространенности детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим на основе принципов преемственности и этапности. В значительной степени это обусловлено тем, что данные официальной статистической отчетности медицинских организаций носят обобщенный характер по XIX классу заболеваний МКБ-10 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (SOO-T98) [5-11; 13].
Цель исследования
Анализ современной структуры детского травматизма в региональном аспекте по данным областного детского хирургического центра города Оренбурга.
Материалы и методы исследования
Для адекватной оценки актуальности выбранной темы исследования был проведен анализ отчетных форм «сведения о деятельности стационара (форма № 14)» Анализировались данные с 2000 по 2015 год, брались формы только травматологического отделения, поэтому травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства не учитывались. Анализируя структуру детского травматизма, был проведен мониторинг за 15 лет по основным нозологическим формам - общепринятым маркерам повреждений у детей: черепно-мозговая травма, переломы костей верхних конечностей, переломы костей нижних конечностей.
Результаты исследования и их обсуждение
Рис. 1. Количество случаев травматизма в динамике за 15 лет
Анализировались случаи поверхностной и скелетной травмы у детей, которые находились на стационарном лечении (рис. 1). В 2000 году отмечалось максимальное количество поверхностной и скелетной травмы (1763). В дальнейшем с 2001 по 2002 г. имеется снижение травматизма у детей. В 2003-2004 гг. отмечались подъемы количества поверхностной и скелетной травмы, но они не оказывали принципиального влияния на тенденцию к росту травматизма. В 2005 году отмечался резкий спад частоты случаев повреждений (1409), и в дальнейшем с 2006 по 2008 г. кривая детского травматизма имела стабильные значения без тенденции к возрастанию. С 2009 года частота черепно-мозговой травмы различной степени тяжести, а также ушибов, вывихов, переломов постепенно возрастает и к 2013 году составляет 1714 случаев. В дальнейшем отмечался незначительный рост травматизма головного мозга и опорно-двигательного аппарата, и начиная с 2013 года число различных повреждений не снижалось в пределах 1700 случаев.
Рис. 2. Динамика заболеваемости по основным нозологическим группам среди детского населения Оренбургской области в период с 2000 по 2013 гг.
Анализируя структуру детского травматизма, был проведен мониторинг за 15 лет по основным нозологическим формам - общепринятым маркерам повреждений у детей: черепно-мозговая травма, переломы костей верхних конечностей, переломы костей нижних конечностей (рис. 2). Черепно-мозговая травма различной степени тяжести в 2000 году составляла 599 случаев, в дальнейшем с 2001 по 2004 г. заболеваемость ЧМТ возрастала и к 2004 году превысила исходный показатель 2000 года, составив 733 случая. В 2005-2007 гг. количество случаев черепно-мозговой травмы снизилось, оставаясь на стабильных показателях: 2005 г. - 657; 2006 - 683; 2007 - 676. С 2008 года отмечался рост количества ЧМТ у детей, своего пика заболеваемость черепно-мозговой травмой достигла в 2010 (823)- 2011 (814) гг. С 2012 года отмечалось снижение случаев ЧМТ (634), и в 2013 году этот показатель составил 594 случая.
Частота случаев переломов костей верхних конечностей в динамике за 15 лет по своей цикличности, т.е. тенденции к росту и снижению заболеваемости, была схожей с частотой встречаемости черепно-мозговой травмы у детей. Так, в 2000 году травматизм костей верхних конечностей составил 393 случая. В дальнейшем с 2001 по 2006 г. заболеваемость не имела четких показателей роста (не превышала 357 случаев) и снижения
(была не менее 290 случаев), т.е. колебания этой кривой были в пределах 67 случаев. С 2007 г. отмечалось увеличение частоты встречаемости переломов костей верхних конечностей, с незначительным снижением в 2010-2011 гг. Основной рост заболеваемости был в 2012 (433) - 2013 г. (458). В 2014-2015 гг. скелетная травма встречалась меньше чем в 450 случаях в год.
Рис. 3. Динамика количества случаев повреждений верхних конечностей по основным нозологическим группам среди детского населения Оренбургской области в период с 2000 по 2015 гг.
Повреждения верхних конечностей в динамике за 15 лет не имели большой тенденции к снижению. С 2000 по 2009 год количество переломов предплечья у детей не снижалось меньше 176 случаев. Отмечался значительный рост повреждений костей предплечья с 2011 по 2016 год, количество случаев переломов в 2012-2015 гг. было не ниже 254.
Динамика заболеваемости переломами костей нижних конечностей имела менее выраженную цикличность, чем предыдущие нозологические единицы. Максимальное количество случаев было отмечено в 2000 году (316). С 2001 по 2002 г. имелось снижение заболеваемости, в дальнейшем с 2003 по 2015 г. частота встречаемости переломов костей нижних конечностей у детей имела стабильные показатели и не превышала 106 случаев в год.
Наибольшее количество случаев переломов в области локтевого сустава составили метафизарные переломы дистального отдела плечевой кости, доля этих повреждений в общей структуре переломов и вывихов в локтевом суставе - 61,6%. Среди всех анализируемых пациентов преобладали мальчики, что связано с большей их физической активностью, занятостью в уличных играх и спорте, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные. Возрастной фактор имеет также большое значение в количестве случаев повреждений. В основном повреждениями костей скелета были подвержены дети старших возрастных групп от 8 до 15 лет.
Наибольшее количество повреждений костей в области локтевого сустава возникали вследствие уличной травмы. В меньшей степени переломы и вывихи были связаны с бытовыми повреждениями, а организованная и спортивная травма по количеству случаев существенно не различалась.
Повреждения, полученные на улице, возникали по причине непрямого механизма травмы вследствие падения с различной высоты, в том числе с высоты собственного роста. Уличная транспортная травма была связана с ростом количества случаев дорожно-транспортных происшествий Оренбургской области.
Каждый вид переломов и вывихов в области локтевого сустава встречался в возрастных группах детей в большем или меньшем количестве случаев. У пациентов от 0 месяцев до 1 года были только переломы дистального отдела плечевой кости. В основном подвержены травме локтевого сустава были дети в возрасте от 1 до 7 лет, в данной возрастной группе отмечалось максимальное количество случаев переломов дистального отдела плечевой кости. В этом возрасте вывихи костей предплечья случались редко, в сочетании с переломами в области локтевого сустава и других сегментов верхней конечности, такие повреждения составили только 9 случаев. У пациентов от 8 до 11 лет преобладали метафизарные переломы плечевой кости относительно других повреждений в данной возрастной группе. Переломы головки и шейки лучевой кости детей 8-11 лет случались чаще, чем аналогичная травма у детей младшего и старшего возраста. У пациентов 12-15 лет часто встречающимися повреждениями были: вывихи костей предплечья, над- и чрезмыщелковые переломы и апофизеолизы медиального надмыщелка плечевой кости. Сочетание вывихов костей предплечья с переломами в области локтевого сустава и других сегментов верхней конечности в основном встречалось у детей средней и старшей возрастной группы в одинаковом количестве случаев.
Заключение
В нашем регионе заболеваемость повреждениями верхних конечностей у детей в динамике за последние 15 лет не снижается. Каждый вид травмы встречался в возрастных группах детей в большем или меньшем количестве случаев. В основном подвержены травме локтевого сустава были дети в возрасте от 1 до 7 лет.