Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

QUANTITATIVE MACRO-MICROSCOPIC ANATOMY OF THE GLANDS OF THE EXTRAHEPATIC BILIARY TRACTS IN HUMANS POSTNATAL ONTOGENESIS

Nikityuk D.B. 1 Alekseeva N.T. 2 Klochkova S.V. 3 Shadlinskiy V.S. 4 Allakhverdiev M.K. 4
1 The Federal Research Centre of Biotechnology and Food Safety
2 Voronezh State Medical Universityn.a. N.N. Burdenko
3 First I.M. Sechenov Moscow State Medical University
4 Azerbaijan Medical University
В данном исследовании представлены комплексные данные по вопросам количественной макро-микроскопической анатомии железистого аппарата желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе. Методом макро-микроскопии на тотальных препаратах желчевыводящих путей, полученных от трупов 171 человека разного возраста (без признаков патологии органов пищеварения), изучен железистый аппарат желчного пузыря, пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Железы предварительно элективно окрашивали метиленовым синим, с последующей фиксацией препаратов в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Проведенный анализ позволил выявить локальные особенности распределения желез в стенках различных отделов внепеченочных желчевыводящих путей, показав, что количество желез на протяжении всего постнатального онтогенеза максимальное для желчного пузыря, минимальное – у общего печеночного протока, а для пузырного и общего желчного протока оно занимает промежуточное положение. Количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей существенно изменяется на протяжении онтогенеза: оно минимально у новорожденных детей. Постепенно нарастает и достигает максимума к 1-му периоду зрелого возраста, а далее снижается к старческому возрасту, и далее почти не изменяется у долгожителей. Плотность желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей имеет регионарные различия.
This study presents comprehensive data on quantitative macro-microscopic anatomy of the human glandular system of the biliary tracts in postnatal ontogenesis. The method of macro-microscopy was utilized to study the biliary tracts obtained from cadavers of 171 people of different ages (with no signs of digestive organ pathology). The glandular apparatus of the gallbladder, cystic, common hepatic and common bile ducts was studied. The glands were prior stained with methylene blue with subsequent fixation in a saturated solution of ammonium molybdate. The analysis revealed local specific traits of the distribution of the glands in the walls of the various parts of the extrahepatic biliary tracts. It showed that the number of glands is maximum for the gallbladder and minimum for the common hepatic duct. It occupies an intermediate position for cystic and common biliary ducts. The quantity of glands in the walls of the extrahepatic biliary tract varies considerably throughout ontogenesis. It is minimal in newborns. The number gradually increases and reaches its maximum in the 1st period of maturity. Then, it declines to old age and it is almost unchanged in long-livers. The density of glands in the walls of the extrahepatic biliary tract has regional differences.
human anatomy
the glands of the extrahepatic biliary tracts
postnatal ontogenesis.

Железы стенок внепеченочных желчевыводящих путей достаточно часто являются отправными точками развития онкологической патологии (аденокарциномы и др.), оказываются задействованы в патогенезе воспалительных заболеваний, желчекаменной болезни и других нозологических форм [4; 5; 7]. Вместе с тем долгие годы железистый аппарат этого органа оставался почти не изученным с морфологических позиций. Имеющиеся отдельные исследования по данному вопросу были лишены доказательности, выполнялись зачастую на патологически измененном материале [1]. Учитывая значимость подобных исследований, мы организовали и провели цикл макро-микроскопических исследований железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей [3; 8-10]. Метод макро-микроскопии при исследовании желез представляется максимально перспективным, учитывая его возможности объемного (трехмерного) изучения этих образований на тотальных препаратах – всем протяжении желчевыводящих путей.

Целью данного исследования является представление комплексных данных по вопросам количественной макро-микроскопической анатомии железистого аппарата желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе.

Материал и методы исследования

Методом макро-микроскопии на тотальных препаратах желчевыводящих путей, полученных от трупов 171 человека разного возраста (без признаков патологии органов пищеварения), мы изучили железистый аппарат желчного пузыря, пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Железы предварительно элективно окрашивали метиленовым синим [11], с последующей фиксацией препаратов в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Для изучения желез использовали бинокулярный стереомикроскоп МБС-9. Вычисляли среднеарифметические значения, их ошибку, анализировали амплитуду вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].

Результаты исследований и их обсуждение

На тотальных препаратах внепеченочных желчевыводящих путей железы определяются как темно-синие образования, расположенные на более светлом фоне окружающей стенки. Она локализованы одиночно, группами и продольными рядами по 5–8 желез. Проведенный анализ позволил выявить локальные особенности распределения желез в стенках различных отделов внепеченочных желчевыводящих путей, показав, что количество желез на протяжении всего постнатального онтогенеза максимальное для желчного пузыря, минимальное – у общего печеночного протока, а для пузырного и общего желчного протока оно занимает промежуточное положение (табл. 1).

Таблица 1

Количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax)

Возраст

n

Число желез в органе

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

112,5±1,3;

106–118

60,2±0,8;

54–62

42,2±1,2;

36–47

94,3±1,8;

82–99

309,2±2,6;

284–320

Грудной

10

112,5±1,3;

107–119

64,3±1,5;

56–70

42,8±0,9;

36–45

94,5±1,5;

85–99

314,1±2,6;

280–319

Ранний детский

9

114,2±1,4;

108–120

71,2±1,6;

64–77

43,3±1,6;

35–48

94,2±1,4;

87–99

322,9±3,0;

298–340

1-й детский

9

114,8±1,4;

110–122

72,4±1,6;

66–79

43,3±1,6;

36–49

96,2±2,0;

88–105

326,7±3,3;

300–350

2-й детский

9

116,2±2,4;

110–130

73,3±1,7;

66–82

43,3±1,9;

36–52

98,3±2,9;

90–115

331,1±4,6;

303–370

Подростковый

9

150,4±7,4;

114–176

85,6±4,9;

68–110

45,7±2,3;

39–58

110,2±3,5;

95–125

391,9±9,8;

328–460

Юношеский

12

162,2±6,8;

118–192

94,3±3,8;

74–115

51,2±2,1;

39–62

112,3±4,1;

93–137

420,0±9,0;

330–501

1-й период

зрелого возраста

16

170,2±6,7;

110–202

94,7±3,6;

76–122

56,2±2,2;

40–70

131,7±4,1;

95–150

452,8±8,9;

325–531

2-й период

зрелого возраста

19

121,2±8,3;

70–200

94,8±3,1;

76–124

56,3±2,0;

40–71

131,7±3,5;

93–147

404,0±9,7;

285–500

Пожилой

29

100,3±6,0;

64–192

70,1±3,6;

44–120

32,1±2,2;

15–60

85,2±3,8;

60–140

287,7±8,3;

188–482

Старческий

27

72,2±5,6;

30–150

32,2±2,1;

22–65

22,2±1,7;

15–50

50,0±4,5;

20–113

176,6±7,7;

90–370

Долгожители

12

72,0±10,7;

30–147

30,0±5,0;

20–68

20,1±3,4;

13–50

49,2±8,1;

19–107

171,3±14,7;

90–365

Примечание: здесь и в других таблицах n – число наблюдений.

Так, уже у новорожденных детей число желез желчного пузыря больше, чем в стенках пузырного протока, в 1,86 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,67 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,19 раза (р<0,05). Количество желез в 1-м периоде зрелого возраста в стенках желчного пузыря преобладает над значением этого показателя у пузырного протока в 1,80 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,02 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,29 раза (р<0,05). Численность желез в старческом возрасте у желчного пузыря больше, чем у пузырного протока, в 2,24 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,59 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,44 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез в преимущественном большинстве возрастных групп для желчного пузыря имеют наиболее, а для пузырного протока – наименее высокие значения. Максимальное количество желез в слизистой оболочке желчного пузыря, вероятно, обусловлено значительным по времени периодом нахождения желчи в этом органе и, следовательно, воздействием ее компонентов на покровный эпителий, по отношению к которому слизистый их секрет выполняет защитную роль. Время пассажа желчи по остальным отделам желчевыводящих путей (пузырному протоку и др.) гораздо более ограниченно.

По нашим данным, количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей существенно изменяется на протяжении онтогенеза: оно минимально у новорожденных детей. Постепенно нарастает и достигает максимума к 1-му периоду зрелого возраста, а далее снижается к старческому возрасту, и далее почти не изменяется у долгожителей (табл. 1). Так, по сравнению с периодом новорожденности, в 1-м периоде зрелого возраста число желез желчного пузыря увеличивается в 1,51 раза (р<0,05), в стенках пузырного протока – в 1,57 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 1,33 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,40 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 1,46 раза (р<0,05). В сравнении с 1-м периодом зрелого возраста в старческом возрасте число желез желчного пузыря снижается в 2,36 раза (р<0,05), пузырного протока – в 2,94 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,53 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,63 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 2,56 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез на протяжении всех желчевыводящих путей увеличиваются к 1-му периоду зрелого возраста с дальнейшим снижением к старческому возрасту и периоду долгожительства. Максимальное количественное развитие железистых аппаратов типично и для других полых (трубчатых) органов, максимальное развитие которых приходится преимущественно на 22–35-летний возраст [10]. Дальнейшее снижение численности желез желчевыводящих путей отражает, очевидно, как общую инволюцию железистого аппарата, так и атрофические процессы стенок желчевыводящих органов.

Согласно полученным данным, плотность (концентрация) желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей имеет регионарные различия, она максимальна у общего желчного и пузырного протока, а минимальна на протяжении всего постнатального онтогенеза в стенках желчного пузыря (табл. 2). Так, у новорожденных детей значение этого показателя в стенках общего желчного протока больше, чем у желчного пузыря, в 2,74 раза (р<0,05), пузырного протока – в 1,48 раза (р<0,05) и общего печеночного протока – в 1,54 раза (р<0,05).

Таблица 2

Плотность расположения желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax)

Возраст

n

Число желез на площади 0,25 см2

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

2,7±0,3;

1–5

5,0±0,2;

4–7

4,8±0,3;

3–7

7,4±0,5;

4–9

4,9±0,3;

3–6

Грудной

10

2,4±0,3;

2–5

5,1±0,3;

4–7

4,8±0,3;

3–6

7,4±0,5;

4–9

4,8±0,3;

3–6

Ранний

детский

9

2,3±0,4;

1–4

5,7±0,4;

4–7

4,8±0,4;

3–6

7,2±0,6;

4–9

5,1±0,4;

3–6

1–й детский

9

2,2±0,4;

1–4

5,2±0,4;

3–7

4,6±0,4;

3–6

7,2±0,6;

4–9

4,8±0,4;

3–6

2-й детский

9

2,2±0,2;

1–3

5,2±0,4;

4–7

4,2±0,2;

3–5

6,8±0,5;

3–8

4,6±0,2;

4–6

Подростковый

9

1,8±0,2;

1–3

6,2±0,5;

4–8

3,0±0,3;

2–5

6,7±0,5;

3–8

4,4±0,2;

4–6

Юношеский

12

1,7±0,3;

1–4

5,0±0,4;

3–7

4,0±0,3;

2–5

5,8±0,5;

2–7

4,1±0,3;

3–6

1-й период

зрелого возраста

16

1,6±0,1;

1–3

4,6±0,4;

2–7

4,0±0,2;

2–6

5,2±0,3;

2–7

3,9±0,3;

1–5

2-й период

зрелого возраста

19

1,6±0,3;

1–5

2,8±0,3;

1–5

4,0±0,2;

2–5

4,1±0,3;

1–5

3,1±0,3;

1–5

Пожилой

29

1,5±0,2;

1–5

2,3±0,2;

1–5

4,0±0,2;

1–5

1,6±0,2;

1–5

2,4±0,2;

1–5

Старческий

27

0,7±0,1;

0,5–5

1,2±0,2;

1–4

1,2±0,2;

1–5

1,5±0,2;

1–4

1,2±0,2;

1–5

Долгожители

12

0,7±0,2;

0,5–5

1,2±0,3;

1–4

1,2±0,3;

1–5

1,5±0,3;

1–4

1,1±0,3;

1–4

 

В 1-м периоде зрелого возраста плотность расположения желез общего желчного протока больше, по сравнению с желчным пузырем, в 3,25 раза (р<0,05), пузырным протоком – в 1,13 раза (р>0,05) и общим печеночным протоком – в 1,03 раза (р>0,05). В старческом возрасте данный показатель у общего желчного протока в 2,14 раза больше, чем у желчного пузыря (р<0,05), в 1,25 раза больше (р>0,05) по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками. Индивидуальные минимум и максимум плотности расположения желез в стенках общих желчевыводящих путей в преимущественном большинстве возрастных групп не имеют регионарных различий.

По нашим данным, плотность расположения желез (их концентрация) в стенках желчевыводящих путей на протяжении постнатального онтогенеза постепенно уменьшается от периода новорожденности до старческого возраста и периода долгожительства (табл. 2). По сравнению с новорожденными детьми в старческом возрасте значение этого показателя в стенках желчного пузыря уменьшается в 3,86 раза (р>0,05), пузырного протока – в 4,17 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 4,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 4,93 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 4,08 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум значения этого показателя также последовательно снижаются на протяжении постнатального онтогенеза (табл. 2). Высокие показатели плотности расположения желез на ранних этапах жизни определяются, очевидно, минимальными размерами и площадью стенки внепеченочных желчевыводящих путей в эти возрастные периоды (что сочетается с достаточно высоким общим количеством желез – табл. 1). Существенное падение плотности расположения желез в пожилом, старческом возрасте, периоде долгожительства, кроме того, соответствует снижению общей численности желез в этом возрасте.

По нашим данным, железы желчевыводящих путей имеют от одного до четырех–пяти начальных отделов (количественно на протяжении всего онтогенеза преобладают железы с одним–двумя начальными отделами). От каждого начального отдела следует проток 1-го порядка, при соединении которых формируется общий выводной проток, открывающийся устьем на поверхности покровного эпителия. Размеры начального отдела желез имеют выраженные регионарные различия (табл. 3).

Таблица 3

Длина начального отдела желез внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax, мм)

Возраст

n

Длина начального отдела; орган

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

0,08±0,01;

0,04–0,12

0,05±0,01;

0,02–0,10

0,05±0,01;

0,02–0,09

0,08±0,01;

0,02–0,09

0,06±0,01;

0,03–0,09

Грудной

10

0,09±0,01;

0,04–0,12

0.06±0,01;

0,02–0,11

0,05±0,01;

0,02–0,11

0,07±0,01;

0,02–0,18

0,07±0,01;

0,03–0,12

Ранний

детский

9

0,11±0,01;

0,04–0,15

0,07±0,01;

0,02–0,11

0,07±0,01;

0,04–0,11

0,08±0,01;

0,04–0,15

0,08±0,01;

0,04–0,14

1-й детский

9

0,11±0,01;

0,05–0,17

0,07±0,01;

0,03–0,12

0,07±0,01;

0,03–0,11

0,08±0,01;

0,04–0,17

0,08±0,01;

0,04–0,14

2-й детский

9

0,12±0,02;

0,05–0,18

0,09±0,01;

0,03–0,13

0,09±0,01;

0,04–0,15

0,09±0,02;

0,05–0,18

0,10±0,01;

0,05–0,15

Подростковый

9

0,14±0,03;

0,06–0,31

0,19±0,02;

0,04–0,13

0,19±0,02;

0,05–0,18

0,12±0,02;

0,06–0,18

0,12±0,02;

0,06–0,19

Юношеский

12

0,16±0,04;

0,07–0,47

0,15±0,02;

0,05–0,18

0,13±0,02;

0,05–0,18

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,15±0,01;

0,06–0,31

1-й период

зрелого возраста

16

0,22±0,03;

0,08–0,49

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,17±0,03;

0,05–0,47

0,18±0,03;

0,06–0,38

2-й период

зрелого возраста

19

0,18±0,03;

0,06–0,47

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,16±0,02;

0,04–0,31

0,17±0,02;

0,05–0,42

0,17±0,02;

0,05–0,42

Пожилой

29

0,17±0,01;

0,5–0,31

0,09±0,01;

0,04–0,18

0,09±0,01;

0,04–0,18

0,13±0,01;

0,05–0,31

0,12±0,01;

0,05–0,24

Старческий

27

0,14±0,01;

0,05–0,31

0,08±0,01;

0,04–0,18

0,08±0,01;

0,04–0,18

0,12±0,01;

0,05–0,28

0,10±0,01;

0,05–0,24

Долгожители

12

0,14±0,02;

0,05–0,31

0,08±0,02;

0,04–0,18

0,08±0,02;

0,03–0,18

0,12±0,02;

0,04–0,28

0,10±0,02;

0,04–0,24

 

Действительно, на протяжении всего постнатального онтогенеза наиболее крупные железы располагаются в стенках желчного пузыря и общего желчного протока, а наиболее мелкие – в стенках пузырного и общего печеночного протока. Так, у новорожденных детей длина начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока в 1,6 раза больше (р>0,05) по сравнению с этим показателем в стенках пузырного и общего печеночного протока. Длина начального отдела желез желчного пузыря в 1-м периоде зрелого возраста больше по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками в 1,38 раза (р>0,05), общим желчным протоком – в 1,22 раза (р>0,05). В старческом возрасте длина начального отдела желез желчного пузыря больше этого параметра в стенках пузырного и общего печеночного протоков в 1,75 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,17 раза (р>0,05). Индивидуальные минимум и максимум длины начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока также больше на протяжении всего постнатального онтогенеза этих показателей в остальных отделах внепеченочных желчевыводящих путей.

По нашим данным, длина начального отдела желез имеет возрастные особенности, увеличиваясь от периода новорожденности к 1-му периоду зрелого возраста с последующим снижением (табл. 3). Так, по сравнению с периодом новорожденности, данный показатель в 1-м периоде зрелого возраста увеличивается в стенках желчного пузыря в 2,75 раза (р<0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 3,2 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,13 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 3,0 раза (р<0,05). В сравнении с последним возрастом в старческом периоде длина начального отдела желез желчного пузыря снижается в 1,57 раза (р>0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 2,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,7 раза (р>0,05), желчевыводящих путей в целом – в 1,8 раза (р>0,05). По сравнению со старческим возрастом у долгожителей длина начального отдела желез (так же как и их общее количество и плотность расположения) почти не изменяется, что, видимо, является частным подтверждением концепции И.В. Давыдовского (1969) о нередкой высокой биологической активности людей, перешедших 90-летний возрастной рубеж, вступивших в возраст долгожительства. Крайние индивидуальные показатели длины начального отдела желез, так же как и среднеарифметическое значение этого признака, нарастают к 1-му периоду зрелого возраста, снижаясь далее к старческому периоду.

Вывод

Таким образом, на основании макро-микроскопического исследования были выявлены неизвестные ранее закономерности морфогенеза железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей, представлены материалы о наличии возрастных и регионарных (локальных) особенностей желез.