Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

EXPERIENCE OF APPLICATION OF COMBINED DENTAL THERAPY AND OSTEOPATHIC TREATMENT IN PATIENTS WITH A PREDOMINANCE OF DESCENDING AND ASCENDING TYPES OF DYSFUNCTION OF TEMPORAL MANDIBULAR JOINT

Sekirin A.B. 1 Dorogin V.E. 1
1 GBUZ MO «Moscow regional research clinical Institute. M.F. Vladimirskogo»
Проведен анализ эффективности и устойчивости сочетанного стоматологического ортопедического и остеопатического лечения у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для оценки использовались показатели интенсивности болевого синдрома и максимального открывания рта. В исследовании приняли участие пациенты с преобладание нисходящего либо восходящего типа дисфункции ВНЧС. Для каждого типа был предложен алгоритм сочетанного стоматологического ортопедического и остеопатического лечения. Показатели исследовались после проведения курса изолированного стоматологического ортопедического или остеопатического лечения и их сочетанных комбинаций. Результаты исследования определили эффективность применения сочетанного подхода к лечению и при нисходящем и при восходящем типе дисфункции ВНЧС по показателям интенсивности болевого синдрома и максимального открывания рта. Оценка через три месяца после завершения курса лечения не выявила значимых изменений показателей от зафиксированных по завершении курса лечения, что может говорить об устойчивости полученных результатов.
The analysis of the effectiveness and sustainability of combined dental therapy and osteopathic treatment of patients with dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ). For evaluation used indicators of pain intensity and maximum mouth opening. The study involved patients with a predominance of downward or upward type of TMJ dysfunction. For each type has been proposed algorithm of combined dental therapy and osteopathic treatment. The indicators were investigated after the course of treatment of the isolated dental orthopaedic or osteopathic treatment and their associated combinations. The results of the study determined the efficacy of the combined treatment approach and when descending and when ascending type of TMJ disorder on indicators of pain intensity and maximum mouth opening. Evaluation three months after completion of treatment revealed no significant changes from the figures recorded at the end of the course of treatment that can talk about the sustainability of the outcomes.
dysfunction
TEMPOROMANDIBULAR JOINT
osteopathy
dentistry
orthopedics

В современном комплексном подходе [1] к составлению реабилитационных программ основополагающим моментом является концепция о функции и дисфункции [8]. Этот подход определяет направление реабилитационного лечения не столько на структурные единицы, сколько на функцию, что в свою очередь требует создание более дифференцированных алгоритмов диагностики и терапии и обуславливает более тесное мультидисциплинарное взаимодействие.

В настоящее время одним из наиболее распространенных нарушений функции зубочелюстной области является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2, 4]. Дисфункция ВНЧС с точки зрения представления о двигательной системе как о комплексе генетически определенных и приобретенных программ позволяет объяснить, каким образом возникновение дисфункции в виде поражения любой единичной структуры формирует механизм перепрограммирования всей мышечно-скелетной системы в рамках компенсационно-адаптационных систем к существующей проблеме [6, 7].

В современной медицинской практике принято выделять нисходящий и восходящий тип дисфункции ВНЧС [2]. Это обусловлено этиологическими факторами.

Нисходящий тип возникает при травмах, в первую очередь родовых, краниальных и краниоцервикальных зон, нарушения окклюзии при отсутствии жевательных зубов, при наличии неправильного прикуса, при неправильном ортодонтическом лечении, протезировании. Дисфункция ВНЧС обуславливает включение компенсационных миофасциальных механизмов, которые при отсутствии корригирующих медицинских манипуляций приводят к патологическому состоянию миофасциальных цепей и костно-суставного аппарата, проявляющемуся болью и статодинамическими нарушениями [2, 4, 7].

Восходящий тип дисфункции возникает как ответная реакция на проблемы в нижних этажах тела, прежде всего стоп и таза. Изменение постуры по уже описанному принципу вызывает нарушения работы ВНЧС [2, 4, 6].

Данное разделение, на наш взгляд, довольно условно, но обоснованно, потому что согласно афферентно-эфферентному механизму регуляции ЦНС возникновение нисходящих и восходящих векторов будут в обоих случаях, но лишь с преобладанием какого-либо из них. Это и определяет обоснованность данного разделения с целью определения ведущего вектора воздействия и определяет структуру комплексной лечебной и реабилитационной программ [3], одним из ключевых звеньев которой является остеопатическая коррекция биомеханических нарушений.

Цель работы: оценить эффективность сочетанного стоматологического ортопедического и остеопатического лечения у пациентов с преобладанием нисходящего и восходящего типа дисфункции ВНЧС.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 38 человек (20 женщин, 18 мужчин), в возрасте 20–33 года, средний возраст – 24.4 года, s.d. 4.5).

Критерии включения:

1) хорошее общее состояние здоровья;

2) отсутствие головокружений, связанных с патологией ЦНС в анамнезе;

3) отсутствие предшествующего остеопатического, ортодонтического лечения;

4) отсутствие стрессовых условий;

5) отсутствие вестибулярной патологии;

6) наличие дисфункции ВНЧС с болевым синдромом и ограничением открывания рта.

Всем пациентам проводилась комплексная диагностика, включающая осмотр стоматолога-ортопеда, компьютерную томографию челюстной области с 3-D моделированием, оценку постуростабилометрических показателей [2,5], миофасциального тестирования, компьютерной плантографии, также обязательным было проведение электронейромиографии мышц, вовлеченных в биомеханический конфликт [2].

С учетом небольшой выборки, нами, для оценки эффективности тактики лечения, выбраны показатели интенсивности болевого синдрома и максимального открывания рта.

Для оценки болевого синдрома в области ВНЧС использовалась визуально аналоговая шкала (ВАШ).

Максимальное открывание рта без боли было измерено с помощью
миллиметровой линейки.

Пациенты были разделены на 2 группы по 19 человек. Каждая группа включала 10 женщин и 9 мужчин.

Первая группа пациентов была разделена на две подгруппы по типам дисфункции – 10 пациентов с нисходящим типом дисфункции ВНЧС и 9 пациентов с восходящим типом дисфункции ВНЧС. 5 пациентов из первой подгруппы получали стоматологическое ортопедическое лечение, другие 5 пациентов из первой подгруппы получали остеопатическое лечение. 4 пациента из второй подгруппы получали стоматологическое ортопедическое лечение и 5 пациентов второй подгруппы получали остеопатическое лечение.

Вторая группа пациентов также была разделена на две подгруппы по типам дисфункции – 10 пациентов с нисходящим типом дисфункции ВНЧС и 9 пациентов с восходящим типом дисфункции ВНЧС. Все пациенты каждой подгруппы прошли сочетанное лечение у остеопата и стоматолога-ортопеда.

Тактика ведения пациентов определена с учетом патобиомеханических особенностей дисфункции ВНЧС каждой из исследуемых групп.

Стоматологическое ортопедическое лечение проводилось специалистами стоматологами-ортопедами. Пациентам были созданы индивидуальные резцовые зажимы из акриловой пластмассы, чтобы направлять челюсти испытуемых в нужное положение с последующей оценкой адекватности окклюзии и постуростабилометрических данных [2].

Пациентам с нисходящим типом дисфункции проводилась остеопатическая диагностика с применением мануально-мышечного тестирования и последующим проведением курса остеопатической коррекции в рамках атлантической модуляторной системы [1].

Пациентам с восходящим типом дисфункции (восходящей постуральной адаптации), проводилась остеопатическая коррекция соматических дисфункций: структуральных, висцеральных и фасциальных нарушений уровней нижних конечностей, таза, позвоночника [1].

После каждого вида лечения проводилась оценка выраженности алгического синдрома и определение максимального безболезненного открывания рта.

Через три месяца проводилась повторная оценка стоматологического ортопедического и остеопатического статуса, выраженности алгического синдрома и определение максимального безболезненного открывания рта.

Результаты

Из-за ограниченного числа испытуемых применялся непараметрический тест Уилкоксона. Все расчеты проводились при помощи SoftwareSigmaStat 3.0.

Для каждой переменной наблюдалось статистически значимое улучшение от T0 до T1 (P <0, 05).

Показатель интенсивности боли

Первая группа

Первая подгруппа (нисходящий тип) – исходный показатель интенсивности боли составил 5.89±1.17. После изолированного стоматологического ортопедического лечения показатель составил 2,89±0,78. После остеопатического лечения показатель составил 3.44±0,82 (рис.1).

Рис.1. Показатель интенсивности боли у пациентов 1-ой группы с нисходящим

типом дисфункции ВНЧС, получивших изолированное стоматологическое или остеопатическое лечение

Вторая подгруппа (восходящий тип) – исходный показатель интенсивности боли составил 5.24±1.02. После изолированного стоматологического ортопедического лечения показатель составил 3,87±0,84. После остеопатического лечения показатель составил 2.74±0,58 (рис. 2).

Рис. 2. Показатель интенсивности боли у пациентов 1-ой группы с восходящим типом дисфункции ВНЧС, получивших изолированное стоматологическое или остеопатическое лечение

Вторая группа

Первая подгруппа (нисходящий тип) – исходный показатель интенсивности боли составил 5.49±1.07. После сочетанного остеопатического и стоматологического ортопедического лечения показатель составил 2.07±0.24 (рис. 3).

Рис. 3. Показатель интенсивности боли у пациентов 2-ой группы с нисходящим типом дисфункции ВНЧС, получивших сочетанное остеопатическое и стоматологическое лечение

Вторая подгруппа (восходящий тип) – исходный показатель интенсивности боли составил 5.64±1.07. После сочетанного остеопатического и стоматологического ортопедического лечения показатель составил 2.11±0.24 (рис. 4).

Рис. 4. Показатель интенсивности боли у пациентов 2-ой группы с восходящим типом дисфункции ВНЧС

Показатель максимального открывания рта (МОР)

Первая группа

Первая подгруппа (нисходящий тип) – исходный показатель максимального открывания рта составил 19,44±1,9 мм. После изолированного стоматологического ортопедического лечения показатель составил 25.33 ±0,87 мм. После изолированного остеопатического лечения показатель составил 23.33 ±1.2 мм.

Вторая подгруппа (восходящий тип) – исходный показатель максимального открывания рта составил 21,44±1.4 мм. После изолированного стоматологического ортопедического лечения показатель составил 25,18±0,93 мм. После остеопатического лечения показатель составил 27,14±0,58 мм.

Вторая группа

Первая подгруппа (нисходящий тип) – исходный показатель максимального открывания рта составил 21,58±1.3 мм. После сочетанного остеопатического и стоматологического ортопедического лечения показатель составил 26,14±0,62 мм.

Вторая подгруппа (восходящий тип) – исходный показатель максимального открывания рта составил 20,85±1.47 мм. После сочетанного остеопатического и стоматологического ортопедического лечения показатель составил 26.28±0,69 мм.

Анализ данных через 3 месяца от начала лечения не выявил значительных изменений ранее полученных показателей, что говорит об устойчивости изначального эффекта от проводимой терапии.

Выводы

В результате исследования было выявлено, что применение сочетанного остеопатического и стоматологического ортопедического методов коррекции у пациентов с дисфункцией ВНЧС – целесообразно и позволяет достигнуть эффективного и устойчивого уменьшения алгического синдрома, а также увеличения максимального открывания рта у пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Заключение

С учетом многофакторности проявления дисфункции ВНЧС считаем важным исследовать в комплексном подходе и другие методы консервативного лечения данного нарушения, такие как черезкожная электростимуляция, кинезиотейпирование и лазеротерапия. А также методы диагностики патобиомеханических проявлений дисфункции ВНЧС, основанные на принципах доказательной медицины.

Ввиду распространенности, но при этом слабой выявляемости дисфункции ВНЧС на амбулаторно-поликлиническом этапе, определение оптимальных лечебно-диагностических и корригирующих методологий остается актуальным и требует объединенного междисциплинарного дискурса для формирования более глубокого междисциплинарного взаимодействия для лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС.