Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF DISEASES OF THE POPULATION OMSK REGION COLORECTAL CANCER AND SKIN CANCER

Stasenko V.L. 1 Shirlina N.G. 1 Scherbakov D.V. 1 Shirinskiy V.A. 1 Shirinskaya N.V. 2
1 Federal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University
2 Omsk State Medical Information-Analytical Centre
Новообразования – это группа заболеваний, которая характеризуется неконтролируемым ростом и распространением аномальных клеток. Некоторые типы новообразований можно предотвратить путем устранения воздействия вызывающих их причинных факторов, которые инициируют или ускоряют процесс канцерогенеза. Другие потенциальные злокачественные образования могут быть обнаружены на ранней стадии, когда болезнь хорошо поддается лечению. Высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие онкопатологии является актуальной проблемой для мирового сообщества. Для планирования и управления онкологической службой населения необходима своевременная оценка изменений динамики показателей заболеваемости злокачественными опухолями всего населения в зависимости от возрастно-полового состава, а также отдельных форм опухолей на определенных территориях, что должно быть ценным для организаторов здравоохранения и научных сотрудников, занимающихся вопросами лечения злокачественных новообразований.
Neoplasms – a group of diseases characterized by uncontrolled growth and spread of abnormal cells. Some types of tumors can be prevented by avoiding exposure to their causes factors that initiate or accelerate the process of carcinogenesis. Other potential malignancy can be detected at an early stage when the disease responds well to treatment. High incidence, disability and mortality due to cancer pathology is an urgent problem for the world community. For the planning and management of oncologic service people need timely assessment of changes in the dynamics of morbidity with malignant tumors of the total population, depending on the age and sex composition, as well as certain forms of tumors in certain areas that should be valuable for health administrators and researchers concerned with the treatment of malignant tumors.
epidemiology
cancer
oncology

Злокачественные новообразования являются своего рода экологически индикаторной патологией, высокоинформативным и социально значимым показателем состояния здоровья популяции в целом [4, 7, 8]. К числу факторов, оказывающих прямое, косвенное или опосредованное влияние на динамику и структуру заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, следует отнести как факторы окружающей среды, в числе которых можно выделить природные, антропогенные, природно-антропогенные, так и социально-экономические и демографические факторы. Антропогенные факторы посредством снижения адаптационных возможностей организма способствуют росту онкологической заболеваемости населения [3, 6, 8, 14].

По данным ВОЗ рак является одной из основных причин смерти в мире. Так, в 2012 г. произошло 8,2 миллиона случаев смерти от рака. Основными типами рака стали: рак легких – 1,59 миллиона случаев смерти; рак печени – 745 000 случаев смерти; рак желудка – 723 000 случаев смерти; рак толстого кишечника – 694 000 случаев смерти; рак молочной железы – 521 000 случаев смерти; рак пищевода – 400 000 случаев смерти [14].

Число пациентов в 2013 г. в Сибирском Федеральном округе (СФО) с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составило 383,2 на 100 000 населения (по СФО в 2012 г. – 380,6; по Российской Федерации – 367,6). Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2013 г. был зарегистрирован в Алтайском крае – 458,7 на 100000 населения, Омской области – 428,7 и в Новосибирской области – 428,0 на 100000 населения. Наиболее низкий уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2013 г. был зарегистрирован в Республике Тыва – 179,4 на 100000 населения. В 2015 г. показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в СФО возрос и составил – 420,3 на 100000 населения (по СФО в 2014 г. – 402,0; 2013 г. – 383,2). Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2015 г. зарегистрирован по прежнему в Алтайском крае – 507,7 на 100000 населения (в 2014 г. – 480,7), Омской области – 459,9 (в 2014 г. – 455,9) и в Новосибирской области – 449,8 на 100000 населения (в 2014 г. – 446,5) [1, 2, 5, 12, 13].

В расчёте распространенности (prevalence) необходимо учитывать, что численность контингентов онкологических пациентов по отдельным группам может возрастать или снижаться в зависимости от: роста или уменьшения первичной заболеваемости; эффективности лечения; качества учета и диспансеризации; изменения структуры заболеваемости; изменения возрастного состава населения [9, 10, 11].

Материалы и методы

Исходная информация об онкологической заболеваемости населения Российской Федерации, Сибирского Федерального округа, Омской области в 2006–2015 гг.: статистические материалы ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, МНИИ онкологического института им. П.А. Герцена, статистические показатели состояния здравоохранения и здоровья населения Омской области. Рассчитывались «грубые» и стандартизованные показатели онкологической заболеваемости (впервые зарегистрированные случаи) в расчете на 100000 человек населения (0/0000). Для расчета стандартизованных показателей применялся мировой стандарт возрастного распределения населения. Распространенность зарегистрированных случаев онкологических заболеваний рассчитывалась на 100000 человек населения (0/0000). Для расчета интенсивных показателей заболеваемости использовались сведения Федеральной службы государственной статистики о численности населения. По результатам ретроспективного анализа определялись средняя хронологическая и среднегодовой темп прироста/ убыли заболеваемости (в процентах) [14].

Результаты и обсуждение

В онкологических учреждениях Сибирского федерального округа на 1.01.2016 г. состояло на учете 423790 чел. (2014 г. – 404136 чел.; 2013 г. – 385493 чел.; 2012 г. – 373946 чел.; 2011 г. – 363188 чел.; 2010 г. – 351160 чел.), из них с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования – 81167 чел. (2014 г. – 77552 чел.; 2013 г. – 73874; 2012 г. – 73312 чел.; 2011 г. – 72263 чел.). В Омской области численность пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом злокачественного новообразования, составила 2334,2 на 100000 населения.

Тенденция к росту уровня первичной заболеваемости взрослого населения по классу злокачественных новообразований в Омской области неразрывно связана с улучшением их выявляемости как во время профилактических осмотров, так и при проведении скрининговых обследований. В области сохраняются высокие показатели по активной выявляемости злокачественных новообразований при проведении профилактических осмотров на уровне 27,6 % (2015 г.).

В 2007 г. в России из 475432 случаев впервые в жизни установленных злокачественных новообразований на опухоли кожи и мягких тканей пришлось 67070 (13,6 %) случаев. По данным отечественных авторов, основную часть больных составляют пациенты с локализованными формами. В России ежегодно меланомой кожи заболевают свыше 5700 человек, и у более 2200 человек это завершается летальным исходом [4, 7, 8].

В 2008 г. в России зарегистрировано 31732 новых случаев рака ободочной кишки и 23 987 случая рака прямой кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5-е место (5,7 %), женского населения – 4-е место (7 %). Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1 % (6-е место), женского населения – 4,7 % (8-е место). В целом, по распространенности среди всех форм рака колоректальный рак у мужчин находится на втором месте, и на третьем – среди женщин.

В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого. В 2008 г. в России от колоректального рака умерли 37 901 человек, из них 21 219 от рака ободочной кишки и 16 692 от рака прямой кишки. В структуре смертности мужчин рак ободочной кишки занимает 4-е место (5,6 %), рак прямой кишки – 5-е место (5,3 %); у женщин рак ободочной кишки занимает 3-е место (9,5 %), рак прямой кишки – 5-е место (6,4 %). Смертность от рака ободочной кишки в России с 2003 по 2008 г. увеличилась на 5,2 % у мужчин и на 8,1 % у женщин.

В 2014 г. в общей структуре (оба пола) ведущих локализаций онкологической заболеваемости в России 1-е место занимала кожа (12,6 %, с меланомой – 14,2 %), а 5-е и 6 место ЗНО ободочной кишки (6,6 %) и прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,9 %) соответственно.

В структуре онкологической заболеваемости населения Омской области преобладающими являются злокачественные новообразования кожи, рак легкого и колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки).

Несмотря на несомненные достижения в области диагностики и лечения онкологических заболеваний, во всем мире сохраняется тенденция к росту заболеваемости раком и увеличение числа больных с распространенными формами злокачественных новообразований, это касается и меланомы. Не лучшим образом обстоит ситуация в городе Омске и Омской области, где показатели заболеваемости по-прежнему находятся на высоком уровне (Таблица 1). Онкологические новообразования – вторая причина инвалидизации в Омской Области после болезней системы кровообращения.

Таблица 1

Заболеваемость населения Омской области некоторыми формами рака (на 100000 населения)

Территория

Все локализации

Локализация

Ободочная кишка

Прямая кишка

Ободочная и прямая кишка

Меланома

Другие новообразования кожи

г. Омск

277,6

18,7

12,8

31,5

4,0

33,0

Районы Омской области

235,8

11,1

10,1

21,2

2,7

23,2

Омская область

260,0

15,6

11,7

27,3

3,5

29,0

«Грубый» показатель заболеваемости раком ободочной кишки в Омской области в 2015 г. 12,8 на 100 000 населения (в РФ – 21,7), раком прямой кишки, соответственно – 10,6 (в РФ – 16,8). Средний возраст пациентов с раком ободочной кишки составил 67,1 лет (в РФ – 66,0), при раке прямой кишки – 66,3 года (в РФ – 65,2). Максимальное число пациентов колоректальным раком в регионе приходится на возраст 60–84 года. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями с 2006 по 2015 г. рак ободочной кишки занимает стабильно 5 место (удельный вес у мужчин 5,9 % – 6,2 %, у женщин – 5,4 % – 6,6 %). Данная тенденция аналогична общероссийской. Основные тенденции заболеваемости колоректальным раком у мужского и женского населения Омского региона сопоставимы с общероссийскими показателями. Неблагоприятной особенностью является больший удельный вес запущенных стадий процесса.

За исследуемый период в Омской области среднегодовое значение стандартизованного уровня онкозаболеваемости составило 252,6 на 100000 населения (Таблица 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости населения Омской области некоторыми локализациями рака (на 100000 населения)

Год

Все локализации

Локализация

Ободочная кишка

Прямая кишка

Ободочная и прямая кишка

Меланома

Другие новообраз. кожи

2006

243,6

13,8

11,1

24,9

3,2

24,3

2007

244,3

14,8

11,0

25,7

3,3

22,2

2008

255,3

14,8

12,6

27,4

3,5

24,2

2009

257,3

15,5

12,8

28,3

3,4

25,0

2010

247,2

14,6

11,4

26,0

3,2

28,3

2011

257,0

15,5

11,2

26,7

3,0

30,4

2012

239,2

11,5

10,1

25,7

2,4

26,3

2013

272,7

17,1

10,8

28,4

2,9

30,0

2014

249,8

12,0

10,2

27,8

3,5

28,3

2015

256,5

12,8

10,6

31,3

2,7

30,0

Средняя хронологическая

252,6

14,3

11,2

27,1

3,1

26,9

Среднегодовой темп прироста (убыли), %

0,6

-0,8

-0,6

2,6

-1,8

2,4

Концепцией развития здравоохранения до 2020 года предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Важное место отводится скринингу, мониторированию и диспансерному наблюдению пациентов, с выявленными злокачественными новообразованиями (Таблица 3).

Многие авторы называют среди основных причин «запущенности» злокачественных новообразований кишечника несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью (38,1 %) и длительное бессимптомное течение заболевания (34,2 %) [4, 7, 8]. Не всегда достаточная онкологическая настороженность врачей общелечебной сети приводит к поздней диагностике рака видимых локализаций, и, как следствие, к повышению уровня смертности (Таблица 4).

Таблица 3

Превалентность состоящих под диспансерным наблюдением пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций в онкологических учреждениях на конец года (на 100 000 населения)

Год

Все локализации

Локализация

Ободочная кишка

Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус

Меланома

Другие новообразования кожи

2014

2248,4

123,9

92,0

34,4

340,6

2015

2334,2

128,2

94,8

36,9

359,7

Таблица 4

Число умерших от злокачественных новообразований различных локализаций в Омской области (в отчетном году из состоящих на учете на конец прошлого года, чел.)

Год

Все локализации

Локализация

Ободочная кишка

Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус

Меланома

2013

33854

2258

1988

386

2014

33557

2239

1968

392

2015

34184

2385

1965

403

Хирургическое лечение остается ведущим методом лечения при всех стадиях заболевания интересующих нас локализаций, однако, если на ранних стадиях болезни только операция может быть признана во всех отношениях радикальной и не требующей дополнительного медикаментозного или лучевого лечения, то при III и IV стадиях процесса она обязательно должна дополняться адьювантной (профилактической) или даже лечебной полихимиотерапией (Таблица 5).

Таблица 5

Сведения о лечении злокачественных новообразований различных локализаций, впервые зарегистрированных в 2015 г., подлежащих радикальному лечению

Локализация

Число ЗНО, выявленных в отчетном году, радикальное лечение которых

В том числе с использованием методов

закончено в отчетном году

% от впервые выявленных

будет продолжено (не закончено)

% от впервые выявленных

только хирургического, %

комбинир. или компл. (кроме химио-лучевого), %

Ободочная кишка

302

55,6

67

12,3

82,5

17,5

Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус

187

45,7

63

15,4

36,4

63,6

Меланома

70

55,6

35

27,8

90,0

10,0

 

Заключение

Несмотря на многочисленные исследования в области онкологии, многие вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, лечения новообразований не имеют однозначного ответа. В идеале, распределение финансирования научных исследований для различных видов рака должны соотноситься с медико-социальной нагрузкой для каждого типа новообразований. На наш взгляд, имеются некоторые несоответствия между уровнями финансирования исследований, общим вкладом бюджетов всех уровней и сложившимся на разных территориях бременем болезни.

Методология системного исследования канцерогенной ситуации создала перспективы установления причин существующих особенностей заболеваемости рака под влиянием многофакторного комплекса условий окружающей среды и образа жизни населения. Исследование канцерогенной ситуации должно проводиться на основе статических и динамических моделей. Динамические модели – основание для разработки прогноза заболеваемости рака. Методология эпидемиологического исследования онкологической проблематики и управление вызывающей рак ситуацией открывают новые перспективы в предотвращении развития новообразований. В связи со всем вышеизложенным, необходимы всесторонние дальнейшие усилия по анализу эпидемиологии новообразований, улучшению медицинской помощи для онкологических пациентов, изучению онкологических заболеваний и оптимизации в планировании медицинской помощи и необходимых финансовых затрат.

Публикация подготовлена в рамках выполнения Государственного Задания Министерства Здравоохранения РФ № 056-00149-16 «Разработка регионально ориентированных программ индивидуальной профилактики актуальных онкологических заболеваний».